经皮扩张气管切开术ppt课件

经皮扩张气管切开术，1。经皮气管切开术是一种先进的、低侵入性的技术，比传统的外科技术更简单、更快速，并且可以在床边进行。2。2、PDT在急危重症患者中的应用优势。杰克逊在1909年描述的标准外科气管切开术至今已被使用，其耗时长、对操作者要求高、术后并发症多等缺点也日益明显。经皮扩张气管切开术(PDT)的优点：可在床边进行，尤其适用于重症监护室危重患者的床边手术。该手术创伤小，操作快捷，时间短。无需解剖、止血和逐层确认解剖关系，尤其是治疗甲状腺峡部。安全简单，成功率高，并发症少，感染少；在手术过程中，不需要专职的呼吸技师、麻醉师和外科医生，受过训练的医生可以掌握基本的手术方法。避免了危重病人长期喉插管带来的不适和长期并发症。可在严格监控下用于急性和危重患者，有望取代大多数标准的外科气管切开术。重症监护室的医务人员可以控制整个过程！3。这项新技术使用专门设计的导丝和扩张钳打开气管，然后将气割套管插入气管。本发明能够均匀分布钳臂上的外力，最大限度地减少对气管壁的定点损伤，减少对气管的损伤。导丝也可用于在最后阶段固定气割套筒。4.PDT指示。目前，提倡多次经皮扩张气管造口术。1.PDT的适应症：气管插管所需的时间因各种原因而延长，尤其是经喉气管插管平均需要5-7天。气道需要保持畅通，如果需要抽吸分泌物和机械通气，则需要肺灌洗。应选择皮下脂肪含量低且体表有明显解剖标志的患者。5、禁忌症、2、PDT禁忌症：原则上没有绝对禁忌症。不良因素：如凝血疾病、颈部肥胖、颈部肿瘤、颈部屈曲后障碍和既往甲状腺手术等。应酌情采取相关措施。有些病人可以在纤维支气管镜的引导下解决气管造口术的问题。然而，Toursarkissian等人通过这种方法成功地对颈部状况不满意的患者进行了气管造口术。6，PORTEX经皮空气切割成套包装，1，一次性刀片。2.穿刺针、套管和空针。3.导丝和推架。4.皮肤扩张器。5.膨胀钳。6.带孔内芯的气管套管。7.弹性固定带。7、8、9、术前准备、10、选择穿刺部位、选择插管、检查气割插管组、严格检测患者生命体征、11、1、患者常规准备、提高氧浓度和严密监护、1、仰卧位、头颈过伸；2.寻找解剖标记以确定合适的穿刺部位：甲状腺软骨环状软骨气管软骨环胸骨角，12，甲状腺软骨环状软骨3 环状软骨气管软骨环，13。病人的常规准备，病人面朝上躺着，垫在脖子和肩膀下面，使头部倾斜到过度伸展的位置，14。病人的常规准备，皮肤消毒盖布的准备，15。二、调整气管插管位置，1。皮肤准备、消毒、消毒盖布；2.吸痰；3.当气管内有气管插管时，调整气囊在声带上方(20厘米)的位置：以避免穿刺困难和气管插管损坏。16，3。确定解剖标志和穿刺点，确定解剖标志和穿刺点：建议在2-3个软骨环之间选择穿刺点。局部麻醉可以局部应用。(位于第一和第二气管环或第二和第三气管环之间)，17。将皮肤放在穿刺点。手术中，保持患者头颈部正中位置，保持气道通畅，可减少手术并发症(如气割套脱位和气管损伤)。18、4、局部麻醉、19、局部麻醉和诊断穿刺、20、局部麻醉和诊断穿刺、21、5、在穿刺处切开皮肤(1)使用导丝引导器将导丝送入套管，导丝进入第一个标记以定位在皮肤平面上。2)抽出套管并将导丝留在原位。25)皮肤扩张器，将导丝沿导丝送入皮肤扩张器以扩张组织和气管前壁。26，9。扩张钳扩张气管前壁和前壁的软组织。1.将内侧开有槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁。2.打开镊子，扩张气管前壁前方的软组织；3.向下移动膨胀夹，同时保持其打开；4.重复上述步骤，用镊子扩张气管壁。27岁。反复使用扩张钳扩张组织。1.按照前一步骤重新插入扩张钳，并穿透气管前壁。2.将扩张钳的手柄推向患者头部，保持扩张钳的纵轴平行于患者身体的纵轴，以便扩张钳的尖端进一步进入气管。3.打开扩张钳以扩张气管，并在扩张钳打开时向下移动扩张钳。28、插入气割套管，并沿导丝插入带有内芯的气割套管。29，10。放置气割套筒。1.将气割套管与内芯和套管导管完全锁定。2.沿着导线和导管插入气割套管。3.注意尽量选择内径小于9毫米的气管导管，避免使用硬气管导管。4.术中插管困难者应选用较厚的扩张器。当通过气管前面的小切口放置气管插管时，可能会刮伤气囊。30，11。抽出导丝并固定气割套管。1.分离导入器和气体切割套管，并沿自然方向抽出导丝和管芯。2.吸出分泌物，连接呼吸管道；3.给气囊充气并固定气割套。31、固定气割套筒时，1、应注意尽可能与通风机保持直立连接；2.不要频繁移动呼吸机管道或患者；成年女性气管的平均直径为18毫米，男性气管的最大直径可达28毫米；尽量选择直径较大的气体切割导管，以利于通气；建议女性使用7.58.0气割导管，男性使用8.08.5气割导管。临床上，应根据患者的具体情况选择合适的气割导管。34岁。使用气割导管的注意事项。气割后48小时内不要更换导管。气囊压力应在1525cmH2O之间；气割导管头一周内，建议将气割导管缝在皮肤上，用固定带固定，只能在以后使用。固定带应每24小时调整一次，最好固定带和患者的颈部只能插入两根手指。定期吸痰，最好用内套管。空气切割导管的最长推荐使用时间为一个月。35、气割导管脱垂的原因及治疗，气割套管不当；不牢固地固定；突然的移动。治疗：彻底拔出导管，并将氧气面罩放在气体切割部位并面向患者吸氧，切忌将导管推回；重新定位试管。36、PORTEX标准气割套管、37、PORTEX气管切开导管和内套管，内套管清洗：用生理盐水或中性清洗剂浸泡15分钟；擦洗内套筒壁上的粘附物；用生理盐水冲洗，自然晾干。38，PORTEX可调节流切割套管，从皮下到气管壁的长度可调节，适用于肥胖患者，39，PDT并发症，Friedman等1993年总结了100例患者在3年内进行PDT的33，360个并发症，其中8%(缺氧4%，低血压3%，气管旁插入1