TFCC损伤的诊断及治疗.ppt

三角纤维软骨复合体（TFCC）诊断与治疗,讲者：朱永乐,TFCC常见损伤人群,三角纤维软骨复合体TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）,TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳,triangularfibrocartilagecomplex(TFCC),TFCC解剖,TFCC组织学染色,TFCC撕裂,TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。,TFCC撕裂palmer分型,类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折,Palmer分型II类退变性,TFCC桡侧撕裂,结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂,TFCC桡侧撕裂,MRI关节造影,TFC桡侧撕裂MR造影,TFCC尺侧撕裂,TFCC尺侧撕裂,尺桡骨远端位置关系变化,Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端,尺桡骨远端位置关系,阳性尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂，尺侧撞击阴性尺骨头短：TFC增厚,尺骨撞击综合症（UlnarImpactionSyndrom，UIS),由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降,病理变化,尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂,MRI表现,三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区月三角韧带撕裂尺侧周围软组织肿胀,T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号,T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿,早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿,尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀,UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂,NaturalHistory,60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviatedwrist（背屈尺偏病史）Axialloadwithforearminhyperpronation（轴向加压旋前）,Symptoms,尺侧疼痛无力旋转受限伴有弹响,Signs,Pronation旋前Ulnardevation尺偏Axiallyload轴向加压Rotate旋转,诱发疼痛,Investigations,X-rayMRI（64-75%）Arthroscopy（goldstandard）Ultrasonic,关节镜手术体位与牵引,臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。,腕关节镜,小关节镜1.9mm-2.7mm小关节器械,小关节刨削手柄手术架,关节镜器械和设备,腕关节镜入路的选用,入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2腕中关节：MCR、MCU、STT操作顺序：先桡腕，后腕中自桡侧，向尺侧,TFCC损伤的镜下观,Palmar分型,I.创伤性分型,II.退行性分型,IA-线性放射状撕裂,leftwrist,Leftwrist,IB-尺骨周围撕裂,IC-尺腕撕裂,ID-桡侧起点完全分离,VideocourtesyofWilliamGiessler,MD,Leftwrist,Scopein3-4portal,II型损伤（退行性变）,尺骨撞击综合征发展过程,月三角韧带断裂,软骨破坏,磨损,DRUJ退行性变,IIA,IIB,IIC,IID,IIE,ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)Surgery,Treatment,Surgery,Arthroscopic,RepairDebridement（清创）Shavers（打磨）Radiofrequ