神经病学周围神经病.ppt

,周围神经疾病,DiseasesofthePeripheralNerves,睡成这样的醒醒吧！,第一节概述,周围神经疾病：周围运动、感觉、自主神经的结构和功能障碍,组成：脊神经(spinalnerves)脑神经(cranialnerves,),三叉神经痛TrigeminalNeuralgia,第二节神经痛,三叉神经分布区的反复发作性、短暂的、阵发性剧痛，又称痛性痉挛,概念,特发性病因不明，故称原发性三叉神经痛，无明确的病理损害周围学说：多种原因引起的压迫（动脉硬化异位或扭曲、脑膜增厚）,病因,发病机制,可能三叉神经脱髓鞘异位冲动每日增加0.1，常用0.6g/d,最大1.0g/d疼痛停止后渐减量,用最小有效维持量(0.60.8g/d),1.药物治疗,奥卡西平起始剂量300mg,1次/d,p.o;常用600mg/d,最大1200mg/d,苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o可增量至0.6g/d,卡马西平&苯妥英钠单药无效,合用可能有效,1.药物治疗,氯硝西泮(clonazepam).起始剂量1mg,48mg/d,副作用:嗜睡及步态不稳老年人偶见短暂的精神错乱,停药消失用于卡马西平&苯妥英钠无效时,副作用:嗜睡、牙龈增生、毛发增多、共济失调、粒细胞减少等,药物无效可封闭三叉神经分支&半月神经节,用无水酒精甘油使之变性,破坏感觉细胞，达到止痛效果注射区面部感觉缺失,治疗,2.封闭治疗（神经阻滞）,并发症:面部感觉异常角膜炎咀嚼无力复视带状疱疹,CT导向射频电极针经皮插入半月神经节通电加热至65oC75oC(1min)选择性破坏节后无髓鞘痛温觉Ad&C细纤维保留有髓鞘触觉Aa&b粗纤维疗效90%以上,复发率-21%28%,重复应用仍有效,治疗,3.经皮半月神经节射频电凝疗法,近年推荐微血管减压术由血管压迫所致者，解除神经受压,近期疗效80%止痛同时不产生运动感觉障碍，最安全有效并发症-听力减退&丧失面部感觉减退滑车外展面神经麻痹,传统方法-三叉神经感觉根部分切断术,治疗,4.手术治疗,面神经麻痹FacialPalsy,第三节单神经病,最后一小节，别再皱眉了,面神经炎、Bell麻痹(Bellpalsy)面神经的非特异性炎症所致的急性周围性面瘫,特发性面神经麻痹(IdiopathicFacialPalsy),概念,病因未明风寒、受凉病毒感染(带状疱疹)自主神经功能不稳,局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管（茎乳孔出口）受压,病因,病理,早期神经水肿&脱髓鞘,严重者轴索变性,1.任何年龄都可发生,多见于2040岁，男性略多发病前有或无受凉病史急性起病,症状数小时或13d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛,临床表现,2.患侧表情肌瘫痪额纹消失不能皱额蹙眉眼裂变大不能闭合&闭合不全Bell现象(闭眼时瘫痪侧眼球转向上内方，露出白色巩膜)鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪),多为单侧，双侧见于Guillain-Barr综合征,临床表现,特发性面神经麻痹-体检,镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失&听觉过敏,鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失,膝状神经节病变(Ramsay-Hunt综合征)周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓&外耳道感觉减退外耳道&鼓膜疱疹,根据急性起病的周围性面瘫,1.诊断,诊断&鉴别诊断,多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫CSF蛋白-细胞分离,2.鉴别诊断,(1)Guillain-Barr综合征,(2)耳源性面神经麻痹(中耳炎迷路炎乳突炎),腮腺炎肿瘤化脓性下颌淋巴结炎原发病史&特殊症状,(3)后颅窝肿瘤或颅底脑膜炎,起病相对缓慢伴有其他脑神经受损症状及原发病表现,以动眼神经、展神经及面神经居多,2.鉴别诊断,(4)糖尿病性神经病,(5)Lyme病,蜱叮咬伯氏疏螺旋体全身症状：发热、肌肉酸痛、游走性红斑、关节炎,2.鉴别诊断,中枢性面瘫,1.病变部位2.临床表现3.病因,治疗,改善局部血液循环减轻面神经水肿，缓解神经受压促进神经功能恢复,3.无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,4次/d,710dHunt综合征(带状疱疹感染),1.糖皮质激素：急性期尽早使用，减轻面神经水肿，缓解神经受压泼尼松1mg/kg.d顿服,连续5d,710d逐渐减量地塞米松1015mg/d,i.v滴注,710d,治疗,1.药物治疗,2.维生素B1100mg维生素B12500gi.m,1次/d促进神经髓鞘恢复,治疗,4.理疗急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照射,改善局部血循环,消除神经水肿,5.康复治疗尽早功能训练做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等辅以面肌按摩,每d数次,每次数min恢复期:针刺或电针治疗,7.预防眼部