神经内科护理学概述.ppt

第九章神经系统疾病病人的护理,第一节概述,主要内容,神经系统解剖生理及功能神经系统疾病特点神经系统疾病常见症状及体征,解剖生理及功能,分析综合,接收信息传递冲动,病因：感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常和代谢障碍等。特点：病情复杂并发症多死亡率高致残率高,疾病特点,常见症状,头痛感觉障碍运动障碍意识障碍,一、头痛,定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,定义,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,护理评估,健康史询问病人有无颅内感染、血管病变、占位性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史有无头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、颈肌病变的病史有无发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、及尿毒症等全身性疾病病史有无神经症及癔症,护理评估,身体状况1头痛的部位、性质与程度2头痛发生的时间与持续时间3伴随症状剧烈头痛伴喷射样呕吐，常见于颅内压增高,护理评估,心理-社会状况焦虑、忧郁辗转不安、呻吟及哭泣，甚至产生恐惧心理。,护理评估,辅助检查脑脊液检查CT或MRI检查脑血管造影,护理诊断,疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等有关。,护理目标,病人头痛发作的次数减少或程度减轻。,护理措施,一般护理,心理护理,病情观察,减轻疼痛,护理措施,护理措施,1一般护理保持环境安静、舒适、光线柔和。非器质性头痛病人增加休息和睡眠时间。器质性头痛病人应绝对卧床休息，减少头部活动。颅内高压病人床头可抬高1530，呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息。,护理措施,2病情观察观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏及血压等变化，发现异常立即报告医师并协助处理。,护理措施,3减轻疼痛做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指压止痛等方法。,护理措施,4心理护理应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保持身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。对非器质性病变引起的头痛，予以心理安慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。,护理评价,病人头痛是否减轻或缓解。,定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,二、感觉障碍,定义,感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感觉减退和消失。,分类,感觉分为：1.内脏感觉2.特殊感觉（视、听、嗅和味觉）3.一般感觉：浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉）深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）,护理评估健康史,询问有无神经系统的感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤，以及全身代谢障碍性疾病等病史；有无情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清及暗示等诱发因素。,护理评估身体状况,1感觉障碍的临床表现（1）抑制性症状:分为完全性感觉缺失和分离性感觉障碍。（2）刺激性症状:感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常,护理评估身体状况,2感觉障碍的类型及临床特点,护理评估心理-社会状况,病人常因感觉异常而烦闷、忧虑或失眠，易产生焦虑、恐惧情绪。,护理评估辅助检查,脑脊液检查诱发电位CT、MRI,护理诊断护理目标,【护理诊断】感觉紊乱与神经系统病变致感觉传导受损有关。【护理目标】病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或消除，无损伤发生。,护理措施,1一般护理保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和防重压。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜超过50，防止烫伤。对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜间独自行走，以防跌伤。,护理措施,2知觉训练每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢复痛觉等。解释各种刺激的感觉体验，指导病人用视觉弥补感觉的不足。同时进行肢体的被动运动训练，做按摩、理疗和针灸等。,护理措施,3心理护理加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。,四肢瘫痪者针灸治疗,护理评价,病人的感觉障碍是否减轻或消失，是否有损伤发生。,定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,三、运动障碍,定义,运动障碍是指因神经系统执行运动功能的部分发生病变而引起的异常。可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。,护理评估健康史,询问病人有无脑实质及脑脊髓膜急慢性感染、脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑先天畸形或神经脱髓鞘等病史；有无药物或毒物中毒史。,护理评估身体状况,1瘫痪肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。2僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动。3不随意运动不随意志控制的无目的、无规律的面、舌、肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动。4.共济失调机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。,震颤、肌强直,去大脑强直,慌张步态起步困难,护理评估身体状况,瘫痪,（1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪,护理评估身体状况,（2）瘫痪的类型,护理评估身体状况,（3）肌力测评,护理评估心理-社会状况,急躁、焦虑、抑郁、烦恼、自卑及悲观。,护理评估辅助检查,CT、MRI肌电图神经肌肉活检,护理诊断护理目标,【护理诊断】躯体活动障碍与肢体瘫痪或协调能力异常有关。【护理目标】病人在他人协助下能定时翻身、更换体位或参与生活自理活动。,护理措施,1一般护理保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激。协助病人完成洗漱、进食等日常活动。合理饮食，定时排便，指导病人学会使用便器。帮助卧床病人采取舒适卧位。协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突部位。做好口腔护理。,帮瘫痪病人翻身、按摩,护理措施,2保持瘫痪肢体功能位患肢平放，维持手臂外展姿势，肘关节稍屈曲，仰卧时肩关节高于肩水平，避免关节内收。下肢用足托板托住足底使踝关节呈90，避免足下垂。膝下垫一软枕，使腿微屈，并以卷曲的毛巾支托在髋关节外侧避免下肢外旋。,踝足矫形器,足下垂畸形,正确的床上卧位,护理措施,3康复护理（1）床上训练（2）使用轮椅训练（3）手精细动作训练（4）行走训练,下肢被动运动,磨砂板,手撑板,木钉板,手部运动训练,护理措施,4心理护理加强与病人沟通交流，关心病人，赢得病人的信赖。指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之适应角色的变化。用典型康复病例鼓励病人树立信心，持之以恒地配合治疗及功能训练。,护理评价,病人能否适应运动障碍的状态，情绪稳定，能否配合和坚持康复训练，日常生活能力是否逐步增强。,垫上运动,四、意识障碍,定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,定义,意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。,护理评估,健康史询问病人有无颅内疾病;全身感染性疾病;心血管疾病;代谢性疾病;中毒性疾病。,护理评估,身体状况1以觉醒度改变为主的意识障碍，包括嗜睡、昏睡、浅昏迷及深昏迷。2以意识内容改变为主的意识障碍，包括意识模糊和谵妄状态。3特殊类型的意识障碍：去皮质综合征;无动性缄默症。,护理评估,心理-社会状况急性意识障碍病人常常给家属带来不安及恐惧。慢性意识障碍病人行为意识紊乱，家属产生厌烦心理和言行，导致病人出现不良的心理状态。,护理评估,辅助检查脑电图CT或MRI检查血液生化检查,护理诊断与护理目标,护理诊断急性意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关。护理目标病人意识障碍无加重或意识逐渐清楚，无压疮、感染等发生。,护理措施,1一般护理平卧头侧位或侧卧位；高热量和丰富维生素素饮食，鼻饲流质；每23h为病人翻身1次，防止压疮发生；预防尿路感染；注意口腔卫生；谵妄躁动者加床栏，必要时用约束带适当约束，防止坠床、自伤及伤人。,昏迷病人口腔护理,护理措施,2病情观察密切观察并记录生命体征、瞳孔大小和对光