冠状动脉旁路移植护理查房ppt课件

指冠状动脉旁路移植护理检查室、护理检查室、冠状动脉旁路移植术(CABG )、冠状动脉旁路移植护理检查室、疾病介绍概况、冠状动脉粥样硬化病变使动脉狭窄、闭塞及功能性变化，心肌相对性、绝对性缺血、缺氧引起的心脏病。 疾病因动脉粥样硬化，传染病调查和实验研究认为冠心病是多种因素综合长期积累的结果，其中高血压、高脂血症和吸烟是主要因素，也是饮食习惯、肥胖、紧张动作少的工作性质和生活习惯、糖尿病和遗传因素起作用的因素。 冠心病危及中老年生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。 通常表现为心绞痛、心律失常，严重时可发生心肌梗死、心力衰竭、猝死。 治疗冠心病的方法很多，外科冠状动脉搭桥术是其有效的一种。 CABG的主要原理：使用自己的血管(乳内动脉、桡动脉、胃视网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变冠状动脉之间建立旁路“桥”，将主动脉内的血液直接注入超过血管狭窄部位的狭窄远端，恢复心肌血供。 冠状造影显示，冠状动脉旁路移植护理检查室、手术适应证(美国心脏学会Guideline )、内科药物治疗无法缓解的心绞痛、冠状动脉2条以上狭窄病变超过70%。左主干或左主干与病变同等，易导致猝死，需要尽快手术治疗急性心肌梗死6 h内心肌并发症如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调PTCA手术意外，需要急诊CABGPTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA 外科技术要求“犯罪血管”(引起症状发作的主要狭窄血管)的狭窄距离在1毫米以上。 冠状动脉旁路移植护理检查室、CABGPTCA、冠状动脉旁路移植护理检查室、病历摘要，患者突然胸闷、气短约半个月，于十病区住院诊断：冠状动脉粥样硬化性心肌梗死进化期心功能级慢性阻塞性肺病转科：行冠脉旁路移植术。 冠状动脉旁路移植护理检查室，既往史和现病史，现病史：患者约半个月前无明显诱因突然呼吸困难，气短，活动后明显，有休息时间，无发热，无胸痛。 无正坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，无返酸嗳气，腹胀腹痛，发黑晕厥。 在桐乡市第一医院就诊，诊断为“非ST段抬高型心肌梗死心力衰竭慢性阻塞性肺疾病”，予阿司匹林、多维、低分子肝素、硝酸甘油等对症治疗。 病情正在好转。 现拟进一步到我院就诊，以“冠心病”入院本科。 患者生病精神饱满，食欲旺盛，可睡眠，大小无变化，体重无明显增减。 既往史：患者平素体质一般，小时患支气管哮喘，无药物控制。 乙型肝炎病史20馀年，目前无药物治疗。 2008年在上海行双侧髌骨切除术，2008年行斜疝修补术，2011年4月行腹壁疝囊修补术。 有输血的历史。 否定“糖尿病”病史，否定“肺结核、伤寒”等传染病史，否定药物、食物过敏史，预防接种史不详。 冠状动脉旁路移植护理检查室、个人结婚家族史、个人史：患者出生，比出生地长，否定国外长期逗留史、小学文化、农民、疫源接触史，否定长期工业毒物、放射性物质接触史，否定烟酒兴趣，否定冶游史，家庭关系和平。 结婚史： 22岁结婚，妻子健康，生两个孩子和一个女儿，健康。 家族史：说母亲得了肺气肿，父亲的死因不明。其三兄弟均患“高血压病”，冠状动脉旁路移植护理检查室、术前检查室、检查室：T:36.5C，BP； 130/65mmHg，HR:60次/分，R:16次/分.被动体位，意识清楚，颈部2次对称，无颈静脉充盈，无颈动脉异常搏动，气管中心，无甲状腺肿大。 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不广，律齐，各瓣听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，颈静脉不充盈，颈动脉无异常搏动，双下肢无浮肿，冠状动脉旁路移植护理检查室，辅助检查，心电图： V2-5ST下降0.05mv 二尖瓣少量逆流； 左室舒张功能下降。 冠脉造影显示LM正常，LAD接近中段70-80%弥漫性狭窄病变，远端90%局限性狭窄，血流TIMI3级OM近段80%狭窄，血流TIMI3级； LCX中段阻塞100%，2次桥侧支： RCA近段阻塞100%，可见1-2次桥侧支，LAD在LCX、RCA上发出1-2次桥侧支。 动脉血气： PO237.9mmHg，PCO235.3mmHg，SO272.7%血细胞分析： Hb175g/L，Hct52%，冠状动脉旁路移植护理检查室，术前指导，功能训练和术后活动指导禁烟， 深呼吸训练咳嗽腿运动练习床翻身和起床指导患者床上使用便器教患者气管插管期间的沟通方法冠状动脉旁路移植护理检查室、术前其他准备、皮肤准备：准备皮肤、淋浴、换衣血液抗生素皮肤检查胃肠准备能够保证充分的休息和睡眠手术早晨的准备， 冠状动脉搭桥移植护理检查室，心理状态评价：冠状动脉搭桥移植护理检查室，手术过程，于2011年12月19日在全麻心脏继续进行冠状动脉搭桥手术。 手术结束后，以13:15安全返回监护室。 冠状动脉旁路移植护理检查室，回ICU时身体状况(2011-12-19-13:15 )，回ICU，无麻醉，半卧位，床位上升15度呼吸辅助呼吸PC模式，FiO240%，VT约500ml，呼吸次数16次/分，SaO299%，双肺右颈内中心静脉插管和左桡动脉压管体温35.5，心率80次/分，窦律，血压105/53mmHg，末梢冷敷被褥。 留置心包和纵隔引流管，引流管通畅，引流液体色血性液体留置尿管通畅的皮肤状况：完全静脉泵给药：多巴胺IVP