儿童哮喘的诊断和鉴别诊断PPT课件

，小儿哮喘的诊断和鉴别诊断，支气管哮喘的定义，多种细胞及细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病；这种慢性炎症导致气道过敏。暴露在各种刺激因素时，气道阻塞和气流受到限制。出现了复发性哮喘、呼吸困难、胸部压迫、咳嗽等症状。通常，如果在晚上或清晨发作或恶化，大部分儿童可以通过治疗来缓解或自行缓解。如果误诊哮喘，哮喘是引起哮喘病症状的最常见的疾病，典型的年龄大的儿童支气管哮喘诊断不难；非典型哮喘往往误诊或漏诊，尤其是咳嗽唯一的症状咳嗽变异性哮喘(CVA)被误诊为支气管炎，反复性上呼吸道感染。哮喘误诊，婴儿哮喘容易误诊为毛细支气管炎，肺炎，哮喘支气管炎，局部不反复注射抗生素，失去早期诊治机会。哮喘的误诊，不是所有的哮喘都是哮喘引起的，一些其他可能引起哮喘症状的疾病也经常被误诊为哮喘。年龄越小，在诊断哮喘之前，应该充分排除其他可能引起哮喘的疾病。诊断和鉴别诊断的重要性，小儿哮喘的准确诊断和鉴别诊断很重要；对于已经被诊断为哮喘的患者，分期和病情也要进行重症程度分级。一、儿童哮喘诊断、与儿童哮喘、复发千人、呼吸困难、胸部压迫或咳嗽、主要是过敏原、冷空气、物理或化学刺激、病毒上、下呼吸道感染、运动等有关；发作期间，双肺听呼气相为主的呼吸音，分散或扩散，呼气阶段延长。支气管扩张剂有重要的效果。其他疾病引起的喘息、呼吸困难、胸部压迫或咳嗽除外。针对有症状的非典型儿童，使用以下支气管舒张试验之一，在适当的时候帮助诊断：快速吸入2受体激动剂雾化溶液或气溶胶； 0.1%肾上腺素0.01m1/kg皮下注射，最高0.3ml/辅助以下。5岁以上儿童，如果治疗前后有测定PEF或FEV1的条件，上升的15%为阳性。如果不含肺，有哮喘，fev为175%，可以做支气管激发检查，如果是阳性，可以诊断为哮喘。咳嗽变异性哮喘诊断标准，持续咳嗽 1月，经常夜间和/或清晨发作，运动，冷空气或特殊气味后恶化的痰，没有临床感染迹象或长抗生素治疗效果；支气管扩张剂诊断治疗可以缓解咳嗽发作。有个人或家人过敏史、家庭哮喘病史，过敏原(变应原)检查阳性可以进行辅助诊断；排除其他原因引起的慢性咳嗽。成人哮喘诊断标准，1 .复发、呼吸困难、胸部压迫或咳嗽，主要与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性感觉、运动等有关2。发作时双肺闻、散或扩散，呼气相为主的哮喘，呼气相延3。上述症状可以通过治疗缓解，也可以自己缓解4。其他疾病引起的喘息，气急，胸部压迫，咳嗽5。临床上不具代表性的人至少应接受以下检查阳性，成人哮喘诊断标准，*支气管刺激检查或运动检查阳性*支气管扩张检查阳性1秒强制呼吸音量(FEV1)增加15%以上*最大呼气流量(PEF)日内变异率或，非典型支气管哮喘诊断，运动哮喘；哮喘伴胃食管反流；药物性哮喘；哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。运动哮喘，也称为运动诱发哮喘；是通过获得一定的运动量引起支气管痉挛而引起的哮喘。所以那次攻击是突然的，短暂的。大部分可以自我缓解。经常与一些哮喘患者发生。运动哮喘，运动后发病；有明显的自我限制性，发作后只要经过一定时间的安静休息，就能逐渐恢复正常；没有外源性或内源性过敏因素，特定过敏原皮肤检查阴性；一般血清IgE水平不高。运动诱发测试有助于诊断(常用的运动方式包括跑步、自行车动力测试、平车运动测试)。哮喘伴胃食管反流，部分哮喘患儿伴胃食管反流，哮喘控制不好；胃食管反流通过食管的24小时pH值测量或食管压力测量等明确诊断。这些哮喘儿童在添加H2受体阻断剂和质子泵拮抗剂等后，将哮喘治疗标准化，可以很好地控制哮喘。药物性哮喘，药物性哮喘是哮喘的特殊类型；服药后哮喘有所缓解，特点是再次服药时会再次引起哮喘。有很多药可以引起哮喘发作，包括阿司匹林、其他解热镇痛药、非类固醇消炎药、普萘洛尔等阻断剂。使用OSAS的哮喘，部分哮喘患者夜间哮喘调节不良大部分是由阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)引起的，OSAS通过多道睡眠图(PSG)的睡眠呼吸监测可以明确诊断。合并OSAS的哮喘儿童在接受持续气道正压通气(CPAP)治疗后，对哮喘进行标准化治疗，可以很好地控制夜间哮喘等症状。哮喘分期和状态严重程度评估，分期；哮喘状态的严重性评价。根据分期、小儿的临床特点和肺功能，哮喘的整个过程在急性发作(exacerbation)慢性持续时间(remission)临床缓解期、分期、急性发作期期待，患者出现以呼吸为主的多种症状，其发作期和程度不同。非急性发作，也称为慢性期间，即使很多患者没有急性发作，在相当长的时间内总是出现不同的频率和/或症状(千人、咳嗽、胸部压迫)，因此应根据访问前的临床症状，通过肺功能评估其状态。临床缓解预期在未治疗或未治疗的症状和迹象消失后，肺功能(FEV1或PEF)预计为80%，将维持4周以上。哮喘严重程度评价，慢性持续期间(非急性发作)严重程度评价等：评价新发生的哮喘儿童和过去被诊断为哮喘、未标准化药物治疗的儿童的严重程度；标准化治疗中儿童的严重程度评价。gina版本2002提出了“治疗中哮喘的严重程度评估”的概念。也就是说，孩子在已经标准化的治疗中哮喘的严重程度要根据目前的严重程度和目前的治疗水平进行综合判断。哮喘严重程度评价，表1是治疗前哮喘状态严重程度等级的标准化判断标准，表2标准化治疗后哮喘的严重程度和再判定水平的原则，表3哮喘急性发作阶段的诊断标准，表3哮喘急性发作阶段的诊断标准，以哮喘为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断，人头病；喉疾病；支气管狭窄或软化；气道异物；纵隔疾病；结核病；毛细支气管炎；心源性哮喘；还需要识别的其他疾病。1，咽部疾病，咽脓肿，扁桃体肥大，腺样体肥大等也出现天命症状；上述疾病大部分引起喉鸣和吸气喘息。不同于哮喘的呼吸声。五官和检查等有助于诊断。2，颈部疾病，天命，喉病等炎症和先天性气道畸形等。炎症：急性喉炎；白喉；喉支气管炎；先天性气道畸形：先天性喉哮喘；脖子蹼；喉乳头状瘤。可能出现急性喉炎、咳嗽、吸入喉咙和呼吸困难等症状；咳嗽是狗的吠声。随声嘶吼；易受喉梗阻。可能出现白喉、咳嗽、吸入喉咙和呼吸困难等症状；咳嗽伴随着声音嘶吼。易受喉梗阻。咽白或乳白的纱布不容易擦，强行取出会引起出血。，喉气管炎、咳嗽、吸入喉咙和呼吸困难等症状；胸部x线显示肺纹理增加、障碍等。必要的话，可以直接通过喉镜和支气管镜检查进行诊断。先天性喉哮喘，即喉软骨软化症；枕部发育不良引起的喉软骨软化，呼吸期间喉组织陷入声门，导致呼吸声和呼吸困难；出生或出生后，持续吸入呼吸，重呼吸困难；呼吸声通常在6个月到2岁之间消失了。出生后咽喉蹼、吸入性哮喘、咽喉等症状；为了帮助诊断，需要喉镜。喉乳头状瘤，由人乳头瘤病毒(HPV)引起；诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史、HPV感染相关实验室检查等进行。3，支气管狭窄或软化，大部分是先天性的，经常出现出生后症状，持续，感冒后恶化，哮喘音每2相，CT，支气管镜或气道血管造影有助于诊断。4、气道异物、婴儿和学前；有异物吸入的历史。咳嗽也可以，会发生持续哮喘等呼吸困难，随着姿势的变化而增加或减少。但是异物大部分被器官或更大的器官堵塞，所以主要是呼吸困难、吸入呼吸声。哮喘表现为呼气的声音，呼气的呼吸困难。(继续下一页)，4、空气异物、侧气管等异物、呼吸音及其他迹象仅限于患者一方，也有可以听到特殊的迫击炮音的流行；哮喘的迹象表明双方截然不同。异物儿童过去呼吸重复发作的病史；提倡呼气相胸部放射检查，可能会有纵隔摆动，也可能有一方气体搁浅，两肺的渗透性不一致。x射线检查不能接受语音判定。但是可以用作支气管镜检查，明确的诊断，当然也可以去除异物。5，可能发生纵隔疾病、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺肥大(包括生理肥大现象)呼吸症状、气味和双相哮喘。胸部放射、胸部CT有助于临床诊断。6、部分或完全封闭，因结核、支气管压迫淋巴结扩大或结核疾病腐蚀和支气管壁侵入；发作性顽固性咳嗽伴呼吸困难、呼吸困难；经常疲劳，低热，出汗，体重减轻；结核菌素检查往往呈阳性，血液沉淀经常增加。胸片显示hilar结节致密阴影，浸润可见周围。部分患者可在痰检查中检测出结核杆菌。7、支气管炎，以喘息和呼吸困难为特征；肺征象、胸部变化类似于哮喘。但是在1岁内出生6个月的婴儿中更常见。冬春发病的情况很多，发病缓慢，支气管扩张剂没有很大的效果，大部分是第一次哮喘发作。IgE增加，ECP增加，个人和/或一级亲属有过敏病史，可能是哮喘的第一次发作。8，心源性哮喘，儿童心源性哮喘相对罕见；先天性心脏病、心肌病、心内膜弹性纤维增生儿童中常见。这种疾病的攻击不是季节性的强，是劳动后引起的。抗哮喘药效果不好；通过心电图或心脏超声检查，可以发现心跳障碍，心脏增加等。9、其他要确认的疾病，囊性纤维变性变化；肺嗜酸细胞浸润；气管循环血管压迫；气管食管瘘；原发性纤毛运动障碍综合征；原性免疫缺陷；过敏性支气管肺曲霉病；肉芽肿性肺疾病。咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断，咳嗽变异性哮喘(CVA)儿童咳嗽是主要症状，没有哮喘或史无前例。必须识别以下疾病。1、支气管炎，儿童咳嗽的主要原因；以学龄前、学龄后儿童为主。咳嗽一般停止10天左右。主要由病毒感染引起，或可能是主要或次要细菌感染。与哮喘的主要区别是肺部没有明显的哮喘音，抗感染治疗有效。2，鼻炎、鼻窦炎、小儿慢性咳嗽的常见原因之一；诊断依赖于局部专科检查、鼻窦x射线或CT胶片检查。3，鼻液滴综合症(PNDS)，诊断主要取决于患者说明的症状和感觉；其诊断最好综合症状、征象、x线表现、最终目标治疗的效果等多项指标。，4，胃食管反流性(GRE)，大部分婴儿发生饭后反流，食管粘膜炎症变化，反流引起反射性气管痉挛引起的咳嗽，引起喘息；胃食管反流通过食管的24小时pH值测量或食管压力测量等明确诊断。使用H2受体阻断剂和质子泵拮抗剂等药物，往往可以控制症状。5，支气管扩张，典型病例的主要症状为慢性咳嗽，多痰，频繁发热，反复咯血；婴儿的临床症状不典型，表现为反复呼吸道感染。支气管扩张症过去的诊断是支气管造影。目前诊断支气管扩张症的理想方法是灵敏度为60%-100%，特异性为92%-100%的高分辨