异常子宫出血90318ppt课件

.异常子宫出血护理检查室，了解异常子宫出血的临产表现，熟悉异常子宫出血的治疗，了解异常子宫出血患者的护理，了解检查目的，了解病例介绍，疾病相关知识，护理问题，护理措施，检查室内容，病例介绍，01，病历摘要：一般资料37床李乐昕女17岁， 主诉月经损伤3年，阴道出血12天，增加4天，2222222222222222222222652，随后每停经34月口服益玛欣/50mg，4片/天，连续服用5天，停药后月经来临，量中无红色、痛经，白带无明显异常最后月经2018年4月，此后闭经6月馀，2018年10月28日再次口服益马欣/50mg，4片/日，连续服用5天，停药后最后月经2018年11月5日，每日使用卫生巾12片日用卫生巾，无厕所般轻微血块4 d前开始阴道出血增多，伴血块，1 h润湿日用卫生巾，量多如小便，无腰酸，无腹痛腹胀感，无恶心呕吐等不适，优思明1枚Q8H，服用断血胶囊4枚TID，1 d后阴道出血无明显减少，头晕、乏力，无晕厥。病历摘要2 d前在富阳区第一人民医院就诊，查血红蛋白53g/L，红细胞7.5U，纤维蛋白1g，优思明1片口服Q8H和断血胶囊4片口服TID，阴道出血无明显减少，下午14时口服蒽醌8片口服Q8H。 阴道出血尚未明显减少，有120辆车送我院就诊，查血红蛋白54.0g，至今阴道仍有大量出血，1 h长时间湿卫生巾，头晕强烈，无晕厥，无腹痛、腹胀等不适，急诊为“异常子宫出血、重度贫血” 、病史记录，既往史：既往健康结婚史：未婚，否认性生活体格检查：体温：37脉搏：17次/分呼吸336017次/分血压：116/55mmHg病容：贫血性辅助检查： 2018.11.17急诊超声：子宫前位，大小8.3 *7.1*4. 0 宫腔底部可见范围3.4*5.8*1.3cm的液性暗区，内液尚清。 宫壁回声均匀。 阴道内见7.4*5.7*3.0cm液性暗区，其中见3.2*3.7*2.4cm不均匀回声，未见明显血流信号。 双卵巢正常大，内见许多小黑暗。 子宫增大，宫腔内有不均匀回声(血块？ 等待排出，建议进一步检查)，宫腔积液和阴道积液，阴道内不均匀回声(凝血块？ 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析。 治疗经过，11.18:11月18日入室后，BP116-136/55-71mmHg，脉律齐，P126-138次/分，偶感头晕，四肢略冷，贫血情况，输红血球4U，血浆800mL，抗炎，补钙液支持治疗，阴道出血多， b超提示宫腔及阴道积血大量，即患者在b超诊断下指导刮治术及处女膜缝合术术后安归病房，BP88-119/42-65mmHg，P87-138次/分，患者出血量仍大于月经量，2小时内将护垫湿半，予宫素静脉滴注、欣母沛肌肉注射止血治疗遵医嘱及补佳乐2枚Q6H，并五苯0.5枚Tid口服。 当天，因患者血色素未明显升高，再次输注红细胞3U、血浆560ml。治疗经过，11月19日患者BP88-102/48-60mmHg，P65-100次/分，阴道出血量不足月经量，口服米非司酮1枚Q12H，并五苯1枚TID，子宫收缩素Bid肌肉注射，贫血纠正，抗炎治疗。 11月21日患者体征平稳，阴道出血量少于月经量，口服米非司酮0.5枚Q12H，口服戊胺1枚TID，收缩子宫素Bid肌肉注射，纠正贫血，抗炎、保肝治疗。 11月2226日患者体征平稳，阴道出血量少于月经量，米非司酮口服0.5枚Q12H，并五苯口服1枚TID，收缩子宫素Bid肌肉注射，纠正贫血，接受保肝治疗。 11月27日患者生命体征平稳，无明显阴道流血，出院。、相关实验室检查结果、相关实验室检查结果、疾病知识02、定义、异常子宫出血(abnormanludingebleeding，AUB )是指来自与正常月经周期频率、规律性、月经日长、月经出血量中任一l项不一致的宫腔的异常出血. 1、正常子宫出血(月经) 和AUB术语的范围1，病因，FIG0将AUB病因分为9类，用英文首字母缩写为“PALMCOEIN”。 “PALM”有结构性变化，可通过影像学技术和组织病理学方法明确诊断，“ein”无子宫结构性变化。病因、PALM、子宫内膜息肉引起的AUB(AUBP )、子宫腺肌病引起的AUB(AUBA )、子宫平滑肌瘤引起的AUB(AUBL )、子宫内膜恶变和非典型增殖引起的AUB(AUBM ).病因、C0EIN、全身凝血相关疾病引起的AUB(AUBC )、 排卵功能障碍引起的AUB(AUBO )子宫内膜局部异常引起的AUB(AUBE )、医源性AUB(AUBI )、未分类的AUB(AUBN )、AUB-O病因、多囊卵巢综合征(PCOS )甲状腺功能减退高泌乳症卵巢功能异常、心理应激肥胖减轻体重高强度体育训练、内分泌系统疾病、 其他可能引起下丘脑-卵巢轴异常的排卵障碍因素、内分泌疾病、其他病因、AUB-O诊断、一般评价：病史和体格检查实验室检查：血常规、甲状腺功能、血HCG、血清性激素清晰排卵情况：基础体温测定(BBT )，下次月经前59d (相当于黄体中期) 的血孕酮水平测定等评价盆腔器官和子宫内膜：阴道超声检查，必要时子宫内膜活检宫腔镜检查，AUB-O治疗，止血，周期调整，AUB-O止血治疗，孕酮子宫内膜剥脱法大量雌激素内膜修复法复方短期口服避孕药(COC )高效合成孕酮内膜萎缩法刮除，孕酮内膜萎缩法刮除地屈孕酮(其他名称：达夫通):10mg，每日口服治疗2次，共10天。 微粒化孕酮胶囊(其他名称：吉宁):200-300mg，每日口服治疗1次，共10天。 乙酸甲羟孕酮(MPA):6-10mg，每日口服治疗1次，共10天。大量雌激素内膜修复法，苯甲酸雌二醇：初期给药量3-4mg/d，分23次肌内注射，如果出血显着减少则维持的出血量不减少，即使增加，也从6-8mg/d开始，每天最大量在12mg以下。 出血停止3d开始减量，通常最好每3天减少1/3量。 与雌激素结合：每次口服1.25mg或2mg戊二醇(其他名称：补佳乐)，46小时1次，止血3d后每3天减少1/3量为好。COC、12片、812小时1次，止血3d后每天减量至l片，维持至第21天，有效合成孕酮内膜萎缩法，诺登(其他名称：妇康片，0.625mg/片)治疗出血量大功血时，最初剂量为5mg，8小时1次，止血23d后， 维持量每天减少1/3量至2.5-5.0mg，止血后持续至21日停药，停药后37d发生退行性出血。 左旋孕酮1.5-2.25mg/d也可以使用，血止住的话按照同样的原则减量。搔痒、子宫搔痒可迅速止血，具有诊断价值，可了解内膜病理，排除恶性病变。 对于绝经过渡期和病程较长的育龄患者，应首先考虑刮宫术。 对于没有性生活史的青少年，只适合大量出血，药物治疗无效，需要立即止血或检查宫内美组织学者，不能简单地进行刮宫术。 b超检查宫腔异常者可在宫腔镜下刮宫，提高诊断精度。AUB-O调周期治疗、孕酮后半周期疗法雌激素序贯法低剂量COC降冰片酮宫内缓释系统(LNG-IUS )、孕酮后半周期疗法、孕酮中止后短期有退避性出血，退避性出血第15天开始，孕酮10-20mg/d，共10d， 或者口服微米黄酮胶囊200300mg/d，合计10d，或者MPA4-12mg/d，分2-3次，合计10-14d根据需要应用36个循环。 雌激素顺序贯通法从退避性出血第5天开始，与雌激素1.25mg或补佳乐2mg一起，每天1次、21天、雌激素11天开始加入黄酮，每天连续使用10mg、10天。 以连续三个循环为一个过程。从COC、止血药退出性出血第5天开始，口服避孕药每天1片，连续3个循环为1个疗程，病情反复者可适当延长至6个循环。LNG-IUS可从其宫腔内局部释放左旋孕酮，抑制子宫内膜生长，减少出血量，预防排卵导致子宫内膜增生和AUB-O合并导致子宫内膜增生。 特别适合病程长、病情反复发作、肥胖和围绝经期患者，生育、药物治疗无效或禁忌症患者可考虑子宫内膜切除术或子宫切除术，护理问题03，护理问题1，活动无耐力：与月经过多、生理期延长所致贫血有关2，焦虑：反复阴道出血、 担心不育和恶变环境变化3、感染危险性：长期阴道出血引起贫血、生物抵抗力下降4、知识不足：对性激素正确使用不熟悉护理措施04、护理措施1、病情观察严重监测患者体温、呼吸、脉搏、血压、 记录血氧饱和度等体征，记录患者阴道出血量，明确性质，指示患者留下会阴垫以准确估计出血量。 患者阴道出血量多时，应立即卧床，嘱患者不要剧烈运动，按医嘱止血、补血、输血等。护理措施2、饮食指导患者阴道出血过多常导致贫血，补充营养、纠正贫血、提高机体抵抗力对治疗异常子宫出血具有非常重要的意义。 因此，鼓励患者多吃蛋黄、猪肝等含有高蛋白、维生素c和丰富铁质的食物。 患者出现贫血或性激素治疗不良反应时，如恶心、呕吐等患者一般食欲不佳时，应强调补充营养的重要性，鼓励减少饮食，以保证充分的营养供应。 2、护理措施3、感染预防严密观察感染相关征象，监测体温、脉搏、子宫体压痛等白细胞数和分类，同时做会阴部护理保持局部清洁。 如有感染征象，立即与医生取得联系，按医生指示进行抗生素治疗。护理措施、4、给药护理对患者说明使用性激素治疗异常子宫出血的道理和遵从医生指示的重要性，说服患者严格执行医生指示，正确口服激素药物，患者偶尔会产生恶心等不适感，饭后应服用该药物。 部分患者服药后出现肝功能异常症状，一般停药后对患者说明肝功能恢复正常，长期服用的患者应长期监测肝功能的变化。护理措施5、性激素健康宣传教育(1)准时服用性激素，维持血液中药物的稳定性，防止不当使用性激素引起异常出血，不得随意停止或脱衣。 (2)药物的减量必须在止血后开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原量的三分之一。 (3)维持量的服用时间通常根据停药后发生撤退性出血的时间，根据患者上次的经过时间来考虑。 (4)治疗期间严格按医嘱发生不规则阴道出血的，应及时就诊。护理措施6、心理护理医务人员对患者和家属说明该病的发生、发展过程以及性激素的应用目的、效果以及不按医师指示给药的结果等，提高患者和家属对该病的认知水平，缓解患者的紧张、恐惧心理，避免过度劳累，加强患者营养，异常子宫出血2，总结，05，异常子宫出血(abnormanludingelineleeding，AUB )是妇科常见病，任何年龄段的妇女均可发生。如果AUB出血量大，严重贫血、血容量不足，出血频繁使患者不舒服，严重影响生活质量，应及时介入。 迅速准确评价，进行分类诊断是非常重要的，确定合适的诊断，成功地对患者进行最佳的个性化治疗。 问题，1，AUB-0的治疗原则是什么？ 2、AUB-O的止血治疗？ 3、使用性激素