儿童支气管哮喘诊断与防治指南

2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南，山西省儿童医院韩志英，仅医疗专家进行医学科学交流，关于不能用于普及目的的药品使用见相关说明书，儿童支气管哮喘诊断和防治指南年发表后适当修订哮喘定义的表现，阐述儿童哮喘临床表现的特点， 发现儿童哮喘的年龄分级(6岁和6岁)与我国儿童科学定义的儿童年龄分级和GINA等级一致(5yearsandyounger )。 重视早期识别和早期干预6岁哮喘高危患儿重新制定难治性哮喘章节的儿童哮喘管理流程图，简述其在特殊检查手段诊断中的价值，更新过敏特异性免疫治疗(AIT )的相关内容，强调儿童哮喘个体化治疗的重要性参考文献(60篇)， 2016版儿童哮喘指南更新要点，中华儿科杂志54(3):167-181，儿童支气管哮喘的定义诊断与评价，新指南哮喘的定义，支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的哮喘、咳嗽、气促、气促为主要临床表现，夜间和早晨的发作和发展较多呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间变化的特点，多伴有可变呼吸气流限制。 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54(3):167-181，支气管哮喘是一种以慢性呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的哮喘、咳嗽、气喘、胸部压迫感为主要临床表现，以夜间和清晨的发作和恶化较多。 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间变化的特点，多伴有可变呼吸气流限制。 2016版儿童哮喘指南哮喘定义，VS， haterogeneousdisease.usuallycharactersizedbychronicwiayinflammation.defidebythesthestoryofrepiratorysymptmshaswhezing shortness chesttightness，andcounththatverivertounthementoverthinitionandintensity，togetherwithvariableexpiratoryairlowlimitation .2014 中华儿科杂志54(3):167-181，，临床特征，呼吸道症状：诱因多样性：上呼吸道感染，过敏原暴露，剧烈运动，笑声，哭泣，气候变化等反复发作性：突发和发作性恶化时间节律性：夜间和早晨：秋冬季节和季节交替时可逆性：平喘药缓解，明显呼吸相哮喘声：重症哮喘急性发作时“沉默肺”，中华儿科杂志，54 (3):167-181，6，6岁以下儿童哮喘分型，症状分型表现：发作性哮喘：与上呼吸道感染有较好关系，发作控制后症状完全缓解，发作间歇期无症状。 诱因性哮喘：由多种诱发因素诱发，哮喘发作间歇期也有症状(如夜间睡眠、运动、笑声、哭泣时)。 6岁儿童哮喘临床表型，中华儿科杂志，54 (3):167-181，4，4周，多为运动、夜间或早晨发作或恶化，以干咳为主，无哮喘2 .临床感染征象或长期接受抗生素治疗无效3 .抗哮喘药物诊断治疗有效4 .排除其他原因引起的慢性咳嗽5 6 .个人或一、二级亲属过敏性疾病史或过敏原检查阳性。 上述14项为诊断基本条件。中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志54(3):167-181、哮喘诊断与病情监测评价相关检查、肺通气功能检查诊断评价的重要手段和依据，哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，是可逆性的。如果肺通气功能下降，可以进行支气管扩张试验，评价气流限制的可逆性，如果肺通气功能无异常，可以考虑进行支气管激励试验，评价气道反应性，或者用峰流速计，1天连续2次进行峰流速支气管扩张试验阳性，支气管激励试验阳性，PP 、中华儿科杂志54(3):167-181，PEF为个人最佳值的80100%日间变动率的20%，这是安全区PEF为个人最佳值的6080%，日间变动率的2030%，哮喘发作PEF有可能在个人最佳值的60%以下，患者安静时咳喘明显，不能活动，入睡立即加强治疗和诊断，危险、警告、正常呼气峰值流速(PEF )变动率的测定评价方法、平均日内PEF日变动率日内最高差/日平均、12周的平均、PEF日变动率=， (日内最高PEF日内最低PEF )，1/2 (日内最高PEF日内最低PEF )，100%，，哮喘诊断和症状监测评价相关检查，胸部影像学检查鉴别诊断，无特征时不推荐常规胸部影像学检查。 如疑似其他疾病，如气道异物、结构异常、慢性感染或其他影像学检查特点，则根据临床线索提示的疾病选择胸部x线片或CT检查。 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54 (3):167-181，19分钟以下，说明哮喘控制情况不佳。 AsthmaControlTest，ACT，ChildhoodAsthmaControlTest，C-ACTforchildren4to11years，1.Howisyourasthmatoday？ 2.howmuchofaproblemisyourasthmawhenyourun，exerciseorplaysports？ 3.doyoucoughbecauseofyourasthma？ 4.doyouwakeupduringthenightbecauseofyourasthma？ pleasecompletethefolowingquestionsonyourown (parent ).5.duringthlast4weeks，howwmananddydisourchidddashowandatiimeasthmasymptms？ 6.Duringthelast4weeks，howmanydaydidyourchilddwhezeduringhedaybecauseofasthma？ 7.Duringthelast4weeks，howmanydaydidyourchilddwakeupduringthenightbecauseofasthma？ 19分钟以下，说明哮喘控制情况不好。 1、Duringthepast4weeks、howoftenwasyouarchildbotherebyronggproblems、suchaswheezing、coughing、orshortnessofbreath？ notallonceortwieoneveryweek2or3timesaeweek4ormoretimesaweek 2、Duringthepast4weeks、towhatextentdidyourchildsbreathingproblems cough orshortnessofbreath、intererewithhisorherabilitytolay、gotoschool、orengageinusaalactiveitistehatachildshoulddoingathisorherer notallslightlymoderatelyquitealotextremly 3、Duringthepast4weeks、howoftendingdyourchildsbreathingproblems notallonceortwieoneveryweek2or3timesaeweek4ormoretimesaweek 4、Duringthepast3months、howofftdindyouneedtottreatyourchildsreary notallonceortwieoneveryweek2or3timesaeweek4ormoretimesaweek 5，duringthepast12个月neverconcetwife3times4ormoretime， testforsrespiratoryandasacontrolinkids，trackforspreschool-agedinchildren，JAllergyClinImmunol2009； 123:833-39 .哮喘分期和分级急性发作期(acuteexacerbation )慢性持续期(chronicpersistent )临床缓解期(clinicalremission ) 分级哮喘控制水平分级：疗效严重程度分级：评价急性发作严重程度分级：疗效的中华儿科杂志，54(3):167-181，发生哮喘分期、突然哮喘、咳嗽、气喘、憋气等症状， 或原症状急剧恶化，近3个月内出现不同频率(或)不同程度哮喘、咳嗽、气短、胸闷等症状，经治疗或未治疗症状、体征消失，肺功能恢复急性发作前水平，维持3个月以上。根据、中华儿科杂志、54(3):167-181、哮喘等级为“哮喘控制水平”等级、症状控制、中华儿科杂志、54(3):167-181、哮喘等级为“哮喘控制水平”等级、症状控制、未来风险！ 中华儿科杂志，54(3):167-181，哮喘等级为“疾病严重程度”等级，中华儿科杂志，54(3):167-181，哮喘等级为“急性发作严重程度”等级，中华儿科杂志，54(3):167-181，哮喘等级为“急性发作严重程度”等级，6岁儿童，6岁儿童，中华儿科杂志54(3) : 167-181，中华儿科杂志，54(3):167-181，难治性哮喘采用吸入中高剂量糖皮质激素和长期2激动剂两种以上的控制药物规范，治疗至少36个月不能良好控制的哮喘。 儿童难治性哮喘的诊断评价应当如下： (1)有无诊断失误：有无可逆气流限制依据，辨别诊断为其他有咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状的疾病；(2)药物治疗是否充分，判断药物依从性和吸入技术的掌握情况；(3) 判断是否存在哮喘发展的危险因素，(4)判断是否存在未受控制的并存疾病：如胃食管反流、肥胖合并(或)阻塞性睡眠呼吸障碍、过敏性鼻炎和鼻窦病变、心理不安等，(5)除上述因素外评价患儿的控制水平和对治疗的反应， 儿童支气管哮喘治疗、哮喘治疗长期管理的目标，2014GINA症状得到良好控制，保持正常活动水平控制未来风险，将未来急性发作、一定气流限制和药物不良反应的危险降至最低，症状控制保持正常活动水平，运动能力保持肺功能水平， 包括尽量正常预防哮喘急性发作，预防哮喘药物治疗不良反应，预防哮喘死亡。但新准则继承了2012GINA的更细致的管理目标，中华儿科杂志54(3):167-181，，哮喘防治原则，防治原则，控制治疗尽快长期坚持、继续、规范化、 个体化治疗的原则是药物治疗与非药物治疗相结合应重视哮喘的长期管理，急性发作期：迅速缓解症状的关键：平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状恶化和复发，自我管理的关键：避免诱发因素，降低抗炎治疗、气道反应性，防止气道重建， 中华儿科杂志，54(3):167-181，基于症状控制的哮喘管理模型，儿童哮喘过程管理图，ICS :吸入性糖皮质激素LTRA :白三烯受体拮抗剂，按照“评价-调节治疗-监测”管理周期，中华儿科杂志，直到停药观察： 167-181、儿童哮喘长期治疗方案，根据需要使用SABA是最有效的缓解药物，全年龄儿童急性哮喘优先治疗药物中吸入重度哮喘和SABA单剂效果不佳时应联合吸入抗胆碱药物6岁的儿童， 可以使用同源和布地奈德单一吸入剂作为控制药和缓解药，抗炎药为主，需要持续使用，及时调节少量ICS是各年龄段早期治疗(二级)的优先方案。 如需考虑升级治疗： 6岁儿童应增加ICS含量6岁儿童，ICS/LABA联合治疗哮喘预防教育避免过敏原患儿心理问题处理提高生命质量药物经济学等中华儿科杂志，54(3):167-181，6岁儿童哮喘长期治疗方案，中华儿科杂志，54(3) : 167-181，6岁儿童哮喘长期治疗方案，中华儿科杂志，54(3):167-181，控制药物：糖皮质激素(ICS) ICS是长期控制哮喘的优先药物，有效控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减轻呼吸道炎症和气道高反应性， 减少哮喘发作、降低哮喘死亡率的ICS通常需要长期、规范的使用，一般12周后症状和肺功能得到改善，改善呼吸道高反应性可能需要几个月或更长的时间。 长期规律应用ICS对间歇性、病毒诱发性哮喘有效。 ICS的局部副作用有声嘶、咽部不适、口腔念珠菌感染等。 通过吸药后清水漱口、加喷雾罐或选择干