硝酸酯类药物在抗心肌缺血方面的应用ppt课件

硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用，硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用，硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用，心室内压、室内容积、心肌收缩性、心率、心室壁张力、耗氧量、供氧量、冠状动脉灌注压、心肌耗氧量、心绞痛的发病机制及影响因素、心动周期、室壁厚度、供氧供需失衡、冠状动脉血流量，硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用，抗心肌缺血药物，硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、 单硝酸异山梨酯、戊四氮受体阻滞剂：钙通道阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。具有药理预试验保护作用的中草药成分：丹参、葛根、人参、三七等。硝酸酯类药物在抗心肌缺血、静脉舒张、血容量变化、前负荷、心室壁张力、心肌耗氧量、舒张动脉、心脏射血阻力、后负荷、冠状动脉舒张、痉挛解除/血流分布变化、缺血区冠状动脉血流、心内膜血供、心肌氧供、侧支循环、硝酸酯类抗心绞痛的机制、心肌缺血时氧供需失衡、心肌缺血的缓解、 硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用，硝酸酯类血管舒张机制供体药物，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物3，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物，硝酸酯类药物3，硝酸酯类药物3，硝酸酯类药物333，硝酸酯类药物333，硝酸酯急性冠状动脉综合征(ACS)，ACS还包括不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用、类短效药物在稳定型心绞痛中的应用，这些都不适用于重症急性胰腺炎的长期治疗。 舌下给药仍然是急性发作的首选。通常剂量为0.25-0.5毫克，在5分钟内起效，但不能单剂量缓解。它可以每5分钟重复一次。硝化甘油暴露在光线下会失效。应避光保存并更换三个月。舌下给药的缺点是药物的吸收率难以控制，容易引起血压急剧下降和反射性心动过速。如果发生这种情况，应立即停止并迅速消除。硝酸甘油和硝酸异山梨酯喷雾剂不需要药物溶出过程，适用于口腔粘膜干燥的患者，优于舌下吸收，起效快。硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用，硝酸异山梨酯在稳定型心绞痛中的应用：舌下含服2.5-10毫克，作用5-20分钟，维持45分钟以长期预防心绞痛发作，每次口服10毫克，每日2-3次，可满意地控制症状。口服首过效应，生物利用度低。该药物每天以不同的时间间隔给药2-3次，导致较少的耐药性。单硝酸异山梨酯是单硝酸异山梨酯的重要代谢产物，无首过效应，个体差异小，半衰期长，维持时间长，可有效治疗重症急性胰腺炎患者。每天给药一次可以避免耐药性。该注射液脂肪溶解度低，起效慢，作用时间长。不建议静脉给药，因为临床疗效的滞后不利于医生调整药物剂量。应用硝酸酯类药物抗心肌缺血，应用于不稳定型心绞痛1、静脉注射硝酸甘油或硝酸异山梨酯对大多数UAP患者有效，初始剂量不宜过大，硝酸甘油5-10ug/min，5-10增加5-10ug/min，直至症状缓解或限制性不良反应发生。该注射液脂肪溶解度低，起效慢，作用时间长。不建议静脉给药，因为临床疗效的滞后不利于医生调整药物剂量4.症状缓解后，不应突然中断静脉给药，应在24-48小时内逐渐用口服或经皮硝酸酯代替静脉给药。一、应用硝酸酯类药物抗心肌缺血，应用于ST段抬高型心肌梗死1例，禁忌症2例，后来研究发现，STEMI早期小剂量硝酸酯类静脉滴注可改善局部心肌灌注，缩小梗死面积，减少梗死后心室重构。3.尽管两项大规模临床试验显示，STEMI后NTG静脉滴注的存活率与对照组无统计学差异，但仍认为STEMI后，特别是当患者伴有心力衰竭或心绞痛症状时，是硝酸酯类适应症。4.静脉注射硝酸酯制剂通常对STEMI患者是安全的。下壁心肌梗死伴有右心室梗死，这容易导致前负荷过度降低。这种情况下硝酸酯引起的静脉扩张会影响心输出量，减少冠状动脉血流量，加重心肌缺血，应列为禁忌。硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用硝酸酯类药物的不良反应主要是继发于血管扩张、常见的面部潮红、血压下降、心动过速、搏动性头痛、硝酸酯类药物耐药血管组织的巯基耗竭理论-N-乙酰半胱氨酸、甲硫氨酸神经体液假说-卡托普利血容量扩张理论-利尿剂无效自由基理论-超氧阴离子、过氧亚硝酸盐-维生素E、维生素C、卡维地洛溶液间歇给药-每天8-12小时间歇给药与其他抗缺血药物联合使用、硝酸酯类药物在抗心肌缺血中的应用、与其他抗缺血药物联合使用受体阻滞剂降低心肌耗氧量的不同机制、互补效应和增效作用：受体阻滞剂的负效应可拮抗硝酸酯类诱发的反射性心动过速； 硝酸盐可拮抗受体阻滞剂引起的外周血管收缩、左心室舒张末期容积和左心室舒张末期压力升高。NTG能扩张冠状动脉和侧支血管，抵抗由受体阻滞剂引起的受体相对兴奋性增加引起的冠状动脉阻力增加和冠状动脉血流量减少，并与冠状动脉痉挛接触。2.与CCB合用：硝酸盐主要作用于静脉，而CCB主要引起动脉扩张，可增强血管舒张作用。然而，硝酸盐和二氢吡啶类CCB都能引起反射性心动