肺非实性结节解读ppt课件

国际医学放射学杂志，2013年1月；36(1)；50-56，定义：肺非实性结节=毛玻璃样阴影(GGO)毛玻璃样结节(GGN)。包括界限清楚和界限不清的病变，但密度不足以覆盖在其中延伸的支气管血管束。磨玻璃成分均匀，呈磨砂影，有时可见空泡征(指肿块内1 3 mm的低密度区，这是早期周围型肺癌的重要征象)。通常，这种磨得像玻璃一样的结节进展缓慢，或者几年没有变化，或者只是逐渐变得致密。病理上，这种影像学特征通常对应于原位腺癌或不典型腺瘤样增生(AAH)。一些磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管充气征(肺实变病灶中的薄条状空气密度影)或小结节，其中实变成分通常为侵袭性腺癌。微侵袭腺癌是最常见的小于5 mm的固体成分，或者是预后良好的潜在壁生长腺癌。弗莱施纳协会肺非实性结节治疗指南，推荐指南1:直径5毫米的孤立纯磨砂玻璃致密结节不推荐CT短期随访观察1C级原因：1。这种病变可能是AAH(非典型腺瘤样增生)，通常在几年随访后稳定，通常不显示任何表现2。纯GGNs的平均倍增时间超过3-5年。监测这些病变的变化更加困难。3.在现有技术条件下，很难准确、定量地测量5毫米的GGNs病变，且病变大小的测量容易受观察者和观察者自身之间的可变性影响，重复性差。因此，常规的CT随访可能会导致不确定的结果。补充说明：1毫米连续薄层CT图像用于确认病变是否是真正的纯GGN。1.1.连续1毫米图像是监测无症状小结节生长的最佳选择，尤其是对于纯GGNs。避免将厚图像上的实结节误认为非实结节(通常超过5毫米)。2.对于任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤病史并不影响对这些指南的遵守。因为有数据表明纯GGNs是一种罕见的转移性病变，所以厚层和薄层图像分别用于准确地表征5毫米大小的肺非实性结节(箭头)。A5mmCT图像显示左肺上叶胸膜下的一个小的纯GGN。薄层图像显示同一水平肺窗(B)和软组织窗(C)显示结节实际上是一个高密度实性结节，可能是肉芽肿性病变。指南2建议用于孤立的纯磨玻璃密度大于5毫米的结节。CT复查应在发现后3个月进行，以确定病变是否仍然存在。如果病变仍然存在并且没有改变，CT随访将每年进行至少3年。1B分级：原因：大多数病变被确认为良性病变或AAH(不典型腺瘤样增生)、AIS(原位腺癌)或MIA(微侵袭腺癌)。目前，除了手术切除外，还没有可靠的方法来判断病变的病理特征是癌前病变，恶性还是良性。因此，密切监测其形态学的细微变化，重视低剂量CT的长期随访，可以避免过度诊断和不必要的手术。密切监测可以确保在发现病变后及时识别病变。随访显示恶性肿瘤的危险因素包括：病变直径大于10毫米和肺癌的高危因素。在随访监测过程中，发现病变生长后手术切除病变，且因CT随访造成的时间延迟对患者预后无不良影响。跟进恶性GGN的价值。局部放大图像显示右肺上叶有一个小的纯GGN(箭头)。B20个月后的随访检查(与相邻血管相比，可以很好地确认其位于相同的解剖水平)清楚地确定病变轻微扩大(箭头)。术后随访证实了Ia期鳞状细胞生长浸润性腺癌，以及良性GGN在短期随访中的价值。(a)是5毫米的目标重建，(b)是1毫米的目标重建，右肺的上叶显示病灶磨玻璃病变(箭头)，病变的边缘(1)小磨玻璃结节不推荐使用抗生素(2)准确监测此类病变需要前后统一的CT扫描技术(3)因为小的纯GGN通常不显示在PET上；此外，这种病变通常是局灶性的，尤其是小于1 cm的病变，并且不太可能发生淋巴结或血液转移，因此FDG超声的诊断价值是有限的。(4)由于这些病变的穿刺结果通常为阴性或常被误诊，延迟手术切除生长缓慢的纯GGN并不影响预后的分期。因此，肺活检仅适用于不能手术的病例(5)对于具有恶性特征的持续性病变，如GGN 10毫米、结节增大和固体成分增加，应考虑胸腔镜手术楔形切除、节段性切除或亚节段性切除，以取代传统的肺叶切除，从而尽可能保留正常肺组织(6)目前，对结节量化技术尚无共识。然而，无论使用何种方法，都应强调尽可能采用相同的模型、相同的水平和相同的测量方法。建议指南3隔离部分固体GGN，尤其是固体成分 5 mm的病变，并且在复查3个月后发现病变扩大或不变时，应考虑恶性可能性。1B等级：原因：大量研究证明，无论结节大小如何，部分固体GGN比纯GGN和固体结节更有可能是恶性的。因此，需要更积极的诊断和治疗来增加GGN病变中的固体成分。强烈建议侵袭性腺癌内部固体成分5毫米的病变也经常被确认为AIS(原位腺癌)或MIA(微侵袭腺癌)，以及内部固体成分为5毫米的部分固体结节。连续1毫米厚的目标重建图像显示了6个月期间在同一解剖平面上右肺下叶的病变变化(A，基线；b，3个月；(丙，6个月)病变最初是纯GGN。在6个月的随访中，快速变化(图A中箭头所示)是一个主要由一些固体成分组成的结节(图B和C中箭头所示)。病理证实是粘液腺癌。补充说明：(1)随访期间需要考虑的因素包括年龄、性别、肺癌高危因素、吸烟史、多发性、嗜酸性粒细胞增多症等。应当注意的是，体积减小和密度增加的病变也可能是恶性的(2)测量固体成分的大小和百分比尤其重要。固体成分越多，侵袭性腺癌的可能性越大，预后越差。(3)对于这种结节，强调连续薄层低剂量CT扫描。(4)特别注意内部固体成分少或直径 5毫米的纯GGN相似，不建议对部分实性结节进行肺穿刺活检，建议采用直径 5毫米多GGN，无重大病变。t缺少主要病变时，建议保守治疗为首次检查后3个月随访，随后进行年度CT检查随访复查。补充说明：类似于指南2 (1)一致的CT技术和低剂量连续薄层CT扫描的使用(2)常规使用PET-CT没有临床指征，特别是对于8 10毫米的病变(3)常规肺活检没有临床指征(4)在随访过程中测量技术必须一致。指南6推荐用于具有显著病变的多发性GGN，并且需要对主要病变进行进一步的积极治疗。首次检查后3个月的CT随访证实病灶仍然存在。建议对较大的病灶，尤其是内部实性成分直径 5 mm的病灶给予更积极的诊断和治疗。原因：虽然目前对主要突出病灶的定义不统一，但病灶内实性成分为直径 5 mm的GGN和直径 10mm的纯GGN，以及部分不典型实性结节伴有毛刺轮廓、空泡征或网格征。如果在随访期间病变的大小或密度增加；或具有侵袭性病变特征的实性结节，是高度怀疑恶性肿瘤的手术切除病例，8%22%可发现多原发性肺癌，CT筛查发现腺癌患者，高达18%为多原发性肺癌。大多数肺癌患者有多个结节，尤其是多个GGN或部分实性病变。事实上，同时存在原发性肿瘤。在这种情况下，患者的存活率与处于同一阶段的孤立性肺癌患者的存活率相似，具有多个非实体结节和一个主要病变。薄层扫描显示同一患者的双肺同时出现多个病灶(箭头)。中叶病变(A)明显比其他病变更大、更复杂。楔形切除术后病理证实为Ia期鳞状浸润癌。附加说明：(1)类似于准则3中适用于部分固体GGN的处理。应强调的是，在进一步确定8 10毫米病变的特征时，应考虑正电子断层扫描(PET-CT)；(2)应考虑多叶切除术后患者的长期生存报告。对于有手术指征的多发性GGN病患者，建议采用局部楔形切除术或肺段切除术。建议每年进行一次CT随访监测，至少随访3年。很少患者会有新的恶性肿瘤，男，56岁，门诊，胃炎左肺上叶和下叶背内混合磨玻璃结节，直径分别为2.0厘米和1.