化疗药物分类及毒副作用ppt课件

化疗药物分类和毒性副作用，石云，概述，化疗：即用于治疗化疗、疾病的化学合成药物，是目前肿瘤和某些自身免疫疾病治疗的主要手段之一。化疗的注射方式：口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射、体内注射(鞘内注射、胸腔注射、腹腔注射、心包注射)等，化疗药物分类、临床抗癌化疗药物很多，目前一般根据药物的来源和化学结构，有烷基化剂、抗代谢剂、抗癌抗生素、植物类、激素等3种分类方式。根据药物对细胞增殖动力学的影响，分为细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物。根据疗效的机制，加强直接作用于肿瘤细胞本身的药物和身体的免疫功能，或加强内分泌系统，纠正中药、免疫兴奋剂、激素等。按细胞增殖动力学学分分类，细胞周期非特异性药物(CCNSA):可以杀死每个增殖周期细胞，对细胞的杀伤效果与细胞增殖状态无关。常用药：阿霉素、环磷酰胺、顺铂、草酸铂等。细胞周期特异性药物(CCSA):仅对特定周期细胞有杀伤作用，但对停止周期(G0)细胞没有作用。常用药：长春新碱，天冬酰胺酶，博莱霉素，氟尿嘧啶，s期起作用。按药物的来源和化学结构(a)，烷基话题剂：与多种细胞成分起作用。缺点是选择性不强，骨髓、消化道细胞、生殖细胞也有杀伤效果。治疗药物有环磷酰胺、异环磷酰胺。抗代谢剂：利用正常细胞和肿瘤细胞的碱基和酶含量的差异抑制肿瘤细胞的同时，增殖的正常细胞也具有相当的毒性，容易产生耐药性。药物甲氨蝶呤，氟尿嘧啶。抗生素：这种药是一种生物中的致癌剂，临床常用的抗癌抗生素主要来自放线菌，毒性更强。阿霉素、丝裂霉素、蓝霉素。按药物的来源和化学结构(2)，植物药：这种药物是从植物中提取的，主要作用于有丝分裂期间，使细胞在m阶段停止。代表性药物有长春新碱、伊立替康、紫杉醇。激素和内分泌剂：包括性激素、黄体激素和肾上腺皮质激素，前两种药物会干扰体内肿瘤发生的激素状态。代表性的药物包括强的松、地塞米松、甲氧基孕酮、他莫昔芬。杂类：属于或不属于这一类的所有药物，例如顺铂、卡泊汀、奥沙利铂。药物毒性副作用(a)，局部反应： VCR，MMC，蒽环等刺激性强的化疗药物，通过静脉注射会引起严重的局部反应。静脉炎，局部组织坏死。骨髓抑制：骨髓抑制最初可能表现为白细胞，特别是总细胞减少症，严重时可能减少血小板、红细胞、血红蛋白，还可能出现疲劳减弱、抵抗力下降、感染、发烧、出血等症状。骨髓抑制更明显的药物有紫杉醇、伊立诺替康、长春瑞文等。胃肠毒性：大部分化疗药物可能会出现口腔干燥、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血、腹痛。药物毒性副作用(2)，免疫抑制：化疗药物一般是免疫抑制剂，对身体的免疫功能有多种抑制作用，免疫功能下降，肿瘤不容易控制，复发或转移速度快。肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重的情况下有肾功能衰竭。患者可能会发生腰痛、血尿、水肿、尿检异常等。可能引起肾脏损伤的药物包括大容量DDP、MMC、MTX、IPO、DTIC等。肝脏损伤：可能是坏死、炎症等急性和短暂的肝脏损伤，也可能是长期服药。还会引起纤维化、脂肪性变化、肉芽肿形成、嗜酸细胞浸润等慢性肝损伤。临床可能表现为肝功能检查异常、肝脏疼痛、肝脏扩大、黄低病等。可能引起肝脏损伤的药物包括MTX、5-FU、PTX、TXT、ADM、NVB、VP-16等。药物毒性副作用(3)，心脏毒性：临床可能表明心跳障碍，心力衰竭，心肌病综合症，心电图有异常。毒性药物包括ADM、EPI、PTX等，大剂量的MTX也可能产生心肌炎。肺毒性：少数化疗药物可能引起肺毒性，导致肺间质炎症和肺纤维化。临床可能表现为发烧、干咳、急性发病、粒细胞增多。有肺毒性的药有BLM、CTX、MTX、MMC、NVB等。神经毒性：部分化疗药物引起周围神经炎，手指麻痹，肌腱反射消失，可能会感觉异常，便秘或麻痹性肠梗阻，这意味着药物是VCR，DDP，奥沙利铂。也有诱发中枢神经毒性的药物，主要表现为感觉异常、震动感减弱、肢体麻木、刺痛、步行障碍、共济失调、睡眠障碍、精神异常等，包括IPO、5-FU、MTX、ADM等。药物毒性副作用(4)、出血性膀胱炎：IPO会引起出血性膀胱炎，可以用解毒剂梅斯钠对抗。CTX也可以发生在个别患者身上。脱发：某些化疗药物会引起多种脱发，其中ADM、EPI、吡喃阿霉素(THP)、美托蒽醌(MIT)最为明显。其他：听觉、皮疹、脸部或皮肤发红、色素沉着、指甲变形、粘膜炎、骨质疏松、不孕、闭经、性功能障碍、男性乳房的增加可能是由一些化疗药物引起的。不能放任化疗药物引起的社会心理后遗症，有恐惧、不安、自卑感、幻觉等。化疗药物流出的处理必须立即停止化疗药物注射，保持针头，再次泵入皮下外渗透药物，并可以去除针。用0.2%利多卡因和地塞米松局部封闭。外部渗透可以在24小时内利用冰袋进行局部冷敷，24小时后可以进行红外、超短波等物理治疗。奥沙利铂的流出禁止冰敷。中药湿压缩：金黄三六神丸蜂蜜。及时通知相关医生和病房护士长。避免局部压力，外溢严重的人可以将硫酸镁浸泡在50%。提高四肢，锻炼机能。溃疡，坏死皮肤清创或皮肤移植。职业防护，设备安全有效的防护设施：在垂直层流生物安全柜中准备；工作时穿防护服，戴口罩、帽子、手套、防护镜，有条件地戴口罩；管制化疗药物制造的操作程序。加强化学废物管理：保存在厚塑料袋