便秘的舒适化管理 -ppt课件

,便秘的舒适化管理,前言,世界及亚太胃肠病大会指出管理慢性便秘是未来发展方向,便秘是一种全球性共同关心的话题，为一种多因素疾病，共病及药物诱导因素是其主要原因,目录,舒适（comfort）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。,当个体感到体力充沛、精神舒畅，感到安全和放松，一切生理、心理需要都得到满足时，标志着最高水平的舒适。,舒适的定义,慢性便秘人群逐渐增多,现代的生活方式，人们运动量减少，摄入肉类和精细食物增多，蔬菜摄入相对减少，我国老年人口逐渐增多是便秘逐渐增多的重要原因,5,便秘的识别,问诊：排便频率（3次/周）和粪便性状,布里斯托大便分类法（BristolStoolScale）是英国布里斯托大学（UniversityofBristol）的希顿(Heaton)和路易斯(Lewis)提出首篇于1997年发表在北欧肠胃病学杂志(ScandinavianJournalofGastroenterology)上第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状；第五至第七型则代表可能有腹泻。,6,难治性便秘的原因,疾病复杂性患者特殊性医生关注度,结肠无力多种功能性排便障碍传输延缓排便障碍合并结构改变直肠前突直肠黏膜脱垂,生活饮食习惯排便习惯治疗信心和耐心经济原因合并其他慢性疾病合并精神心理问题,对症状的全面评估引起便秘的原因可能病理生理机制影响疗效的因素恢复正常排便生理患者的感受,7,便秘发病趋势,14.9%-27.2%,老年便秘发生率,我国地域发病特点,便秘随着年龄的增加，其发病率也呈逐渐升高的趋势，其中在80岁以上人群中，便秘的发病率高达37.3%,我国北方人群便秘发病率显著高于南方人群。,我国性别发病特点,教育背景特点,我国普通人群和老年人群中文化程度越低，便秘发病率较高,在我国，不同年龄人群中，女性便秘的发生率均高于男性，这与其他国家报道一致。,便秘发病趋势,难治性慢性便秘带给患者的烦恼,便秘症状持续，严重影响生活常规治疗措施效果不佳依赖刺激性泻剂或灌肠,便秘症状仅是冰山一角,便秘症状,结直肠癌,神经系统疾病,内分泌疾病,服用导致便秘的药物,腹部肿瘤压迫肠腔,外周神经系统疾病,精神系统疾病,其他疾病,11,便秘的危害：并发疾病,并发疾病,慢性便秘的危害,便秘的危害可分为以下三方面：并发症及相关疾病健康相关的生活质量下降经济负担,59%难治性便秘患者合并精神心理障碍精神心理障碍影响综合治疗效果,13,慢性便秘患者易合并焦虑、抑郁状态,吴佳媛,等.中华实用内科杂志,2009;29(3):237,对北京市8家三甲医院及2家市郊二甲医院入选的符合罗马标准的门诊患者进行问卷调查,共回收问卷5561份,其中女性422例，男性139例，共561例患者,SAS、SDS分别为Zung焦虑、抑郁自评量表,SAS、SDS评分异常患者比例(%),14,便秘带来较重的经济负担,1.熊理守等.临床消化病杂志.2013,25(4):230-5.2.FaigelDO.ClinCornerstone.2002;4(4):11-21.3.JohansonJF.MedGenMed.2007May2;9(2)：25,美国每年有250万患者因便秘而就医，92000人住院治疗。平均每位患者的花费达到7522美元；每年便秘患者使用泻药的花费为数千万美元。,15,在舒适化管理中如何发现潜在的心理问题?,倾听：症状多、“生动”、变化大、治疗无效、应对方式极端提问：有什么不顺心的事？观察：焦虑状态分析：患者通过胃肠症状要表达的情绪侧面了解：家人的评价,16,提高便秘患者舒适化护理的计划,启动治疗清除肠道梗阻足剂量用药备用药、应急措施联合用药保证足够疗程保证纤维素和水的摄入量宣教并跟踪培养便意和规律排便习惯逐渐减药、停药，必要时最小剂量维持,17,肠道清洁的三个发展阶段,逆行灌肠（肥皂水、大剂量生理盐水、甘油剂）,高渗性泻剂（硫酸镁、甘露醇、磷酸钠盐）,逆行灌肠,等渗性泻剂肠道准备金标准,高渗灌洗,等渗全肠道清洁,临床理念进步带来更大临床获益,滥用刺激性泻药易导致结肠黑变病,能刺激肠蠕动，增加肠动力，减少吸收易出现药物依赖、电解质紊乱等长期应用可引起结肠黑变病建议：短期、间断使用,刺激性泻剂可使结肠出现解剖学方面的改变:泻性结肠,肠道黏膜下神经元及肠道肌层受损伤肠道蠕动能力严重受损肠道呈管状扩张，结肠袋消失,20,常用润滑性泻剂,常见口服药物有液状石蜡和甘油等。主要用于排便无力者，不良反应为误吸导致的类脂性肺炎常见的外用药物有开塞露等。主要用于有便意，但粪结干燥难以排出者,具有软化粪便、润滑肠壁的功能,21,长链高分子聚合物，碳酸氢钠、氯化钾、氯化钠通过氢键结合水分子，化学性质稳定。,药理学特点：亲水力强，通过氢键在多个位置结合、固定水分子化学惰性物质，在体内不分解、不代谢、不吸收以原形排出体外，对人体无毒性作用,临床使用药物,结肠等渗：不会造成脱水，也不会造成水肿，保证了人体电解质平衡。含电解质的便秘治疗药物。,22,药物治疗便秘机制,增加粪便含水量并软化粪便,恢复粪便正常的容量,恢复正常排便反射促进排便最终完成,通过氢键固定杯中水份,便意少便次少排便艰难排便不畅,特殊人群使用安全：老年人，婴幼儿，心脑血管患者，肝肾功能不全患者,23,便秘治疗的两个阶段,舒泰清2a+2b,溶于250ml温水一日三次通便后转入维持阶段,2a+2b基础剂量，溶于250ml温水，每天晚餐后2小时，一次性顿服，一日一次,起始阶段,维持阶段,足量启动足程维持灵活调整重度联合,去除阻塞,重建正常排便习惯,24,生物反馈治疗,患者在生物反馈治疗仪的指导下，训练排便肌肉运动的协调性、力量及肛门内外括约肌舒缩的协调性，恢复正常排便肌群的功能，改善排便状况，达到治疗目的,生物反馈治疗是一种对便秘患者(特别是协同失调类型)有效的治疗方法,25,肠道水疗机,26,患者舒适化护理之延伸,27,慢性便秘的预防,调节生活方式,增加身体运动,液体摄取,富含碳水化合物饮食,28,慢性便秘的预防,起床一个小时内进行适当身体运动，例如拉伸；增加胃肠蠕动和收缩，促进排便。增加纤维素和液体摄取是关键,纤维素可形成和软化粪便富含纤维素食物包括：西梅、香蕉，猕猴桃等水果；蔬菜、谷类和麦麸推荐的纤维素摄取量为每天25-30g若已患有梗阻型便秘应减少纤维素摄取,29,慢性便秘的预防,适度运动:尤其对久病卧床、运动量少的老年患