一例肺癌患者的护理查房

肺癌患者护理查房一例，老年病科二病区袁菲2015.07.30，Page2: 主要内容，病史报告，护理体检，护理诊断与措施，疾病相关知识，病史报告，治疗原则，Page3，一，基本资料： 105床几正应男86岁二，住院诊断：左肺占位性保留(肺癌)高血压3级极高危组3，现病史：患者因“发现左上肺占位1月馀”入院，多次CT及增强CT检查示左肺上叶前段占位4 d前无明显诱因出现干咳，外院抗感染治疗后略有好转，偶有黑便。 4、既往史：高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史、病史报告，体检： T:36.6P:75次/分R:20次/分BP:137/75mmHg双肺呼吸音粗，睑结膜苍白。 Morse50分，护理体检，胃黏膜：雷贝唑保护免疫力：脾肽，甘露聚糖肽控制血压：硝苯地平控制片坎地沙坦类脂片，治疗原则，实验室检查，Page7，CT :左肺上叶前段占位，肺癌考虑CT:左肺上叶前段占位， 肺癌考虑PET-CT :肺Ca、营养不良、排便异常、活动缺乏耐力、有感染危险、知识不足、护理诊断、受伤危险、潜在并发症、感染危险、焦虑、护理诊断和措施、排便异常：关于消化道出血的目标：患者不再出现黑便、大便恢复正常措施：(1)大便的(2)患者出现黑便(5070ml以上)时，指导患者吃冷凉食，避免粗糙的硬热食，不要加重出血。 (3)定期重新审视RBC、血红蛋白、网状红细胞计数、血尿素氮、便隐血试验，调查贫血程度、出血是否停止。 (4)按医嘱观察药物疗效及不良反应。 评价：病人偶尔有黑便。 护理诊断和措施，营养不良：低于机体需求量目标：患者营养状况提高。 措施： (1)评价患者的饮食习惯、营养状况和饮食摄取情况，制定合理的饮食计划。 (2)指导高蛋白、高维生素、易消化饮食。 应合理搭配鸡蛋、瘦肉、大豆等动物、植物蛋白，根据患者情况增加食物种类。 (3)创造良好的饮食环境，鼓励多吃新鲜蔬菜和水果，少量饮食防止便秘，定期监测体重和营养指标。 评价：患者营养状况保持良好。 护理诊断和措施、活动缺乏耐力：和贫血的相关目标：患者活动耐力提高。 对策： (1)集中护理操作，确保患者充分休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 (2)活动后卧床休息，避免疲劳，保障活动安全。 (3)加强巡视，观察患者活动耐力是否增加，随时解决患者日常生活需求。 评价：活动耐力提高，基本满足自己的日常生活需求。护理诊断和措施，有受伤危险性：高龄目标：患者入院期间不发生跌倒/跌落等伤害。 对策： (1)向患者和家属说明预防跌倒/跌落的相关知识，留下护理人员，加强护理。 (2)指导患者演唱三首歌曲，不要忘记动作过快，防止跌倒。 (3)外出检查、上厕所要由家属陪同，保证安全，指导患者穿长短合适的裤子，穿防滑鞋。 (4)活动时要注意有人在身边，加强安全管理，防止事故发生。 评价：患者未发生受伤等不良情况。 知识不足：疾病知识不足的目标：掌握一定疾病知识。 对策： (1)对患者和家属说明本病的发生、发展过程和导致疾病加重的因素，避免病情加速。 (2)积极向患者和家属说明治疗期间可能发生的情况，使患者和家属做好充分的心理准备，积极协助治疗。 (3)以多种形式向患者阐述疾病相关知识、自我护理的重要性，积极参与治疗。 (4)进行健康宣传教育，耐心回答患者的疑问。评价：患者和家属掌握了一定的疾病知识，积极协助治疗。护理诊断与措施、焦虑：可威胁到疾病预后不良、生命相关目标：患者焦虑、恐惧减轻或消失。 对策： (1)创造安静的环境，让患者处于舒适的体位，指导患者情绪的稳定。 (2)评价患者情绪，积极与患者交流，诉说病情的进展，加强自信，最大限度地使患者舒适地与患者和家属建立信任关系，理解患者的想法，鼓励咨询。 (三)寻求家庭支持，给予感情上的安慰； (4)鼓励患者自信，积极配合治疗，提高生存质量。 评价：患者焦虑情绪仍然明显。 有护理诊断和措施、护理诊断和措施、感染危险：机体免疫力下降的目标：患者未感染或感染时可以控制。 对策：1)保持口腔清洁，减少口腔细菌繁殖，培养良好的卫生习惯。 2 )建议患者多饮用水，定期留尿样检查。 3 )适当的有氧运动，提高机体的抵抗力，预防感染。 4 )定期监视白细胞数，降低时按照医师的指示投用白细胞上升药。 评价：患者暂时没有感染。护理诊断与措施、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、窒息、大咯血目标：患者入院期间未发生潜在并发症，发生时可及时处理。 措施：1)严密监测病情，观察患者有无咯血，及时吐血，避免窒息。 2 )减少吸入有害颗粒，减轻呼吸道和肺部的异常炎症反应，避免肺部感染。 3 )预防感冒，根据天气的变化，立即增加衣物，避免感冒。 4 )避免呼吸道感染等恶化疾病的主要原因，引起呼吸衰竭。 评价：患者没有发生潜在的并发症。 健康指导，1 .定期复查，一般每12个月进行1次胸部x片，化疗或放疗的患者应根据病情决定。 2 .改善生活环境，远离一切呼吸道刺激物(烟雾、烟尘、严重空气污染)，避免被动吸烟，不影响馀肺的功能。 3 .提倡健康生活方式，保持口腔清洁，适度活动和休息，预防感冒。 4 .吃高蛋白、高卡路里、富含维生素、易消化食物、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲，增强营养。 5 .积极参与情绪稳定、正确面对疾病、力所能及的社会活动和家庭事务。 Page18，疾病相关知识，定义，病理，治疗，临床表现，实验室检查，Page19，原发性支气管肺癌，原发性支气管肺癌(primarybronchhogenicoccarcinoma )，简称肺癌(lungcancer )，肿瘤细胞早期刺激性干咳和痰中常见血等呼吸道症状。 近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率急剧上升。 定义，肺解剖生理概要，左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶，病因，病理和分类，解剖学部位分类：中央型周围型2 .组织病理学分裂：非小细胞癌(NSCLC )小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种(SCLC )，鳞状细胞癌：多见，易发生癌性空洞，手术机会多的腺癌大细胞癌等)，1 ) 细胞学检查一般采集上午910时深咳发生的新鲜痰液检查，标本检查期望为34次。 2 )影像学检查x线、CT、MRI、实验室检查、影像学检查是发现肺癌征象的常用、有价值的方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。 临床表现为： (1)原发性肿瘤引起的症状1 .咳嗽早期：刺激性咳嗽和少量黏痰，继发感染时痰量增加为黏液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时咳嗽加重，持续性高的金属音。 2 .咯血痰中有血或间歇性血痰，侵蚀大血管时可引起大咯血。3 .喘鸣肿瘤引起支气管部分闭塞，部分患者呼吸时可听到局限性喘鸣音4 .胸闷、气短5 .体重减轻末期恶病质6 .发热，(2)肿瘤局部扩散引起的症状胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、上腔静脉闭塞综合征、霍纳综合征。 (三)癌远程转移引起的症状中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、淋巴转移。 (四)肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常变化，又称合并癌综合征。 临床表现以无手术禁忌症优先手术小细胞癌化疗为主，手术和放疗非小细胞癌早期：手术病变部分可切除晚期患者：化疗手术放疗病变部分不可切除晚期患者：以化疗放疗生物反应调节剂为辅助治疗，如干扰素、转移因子、 左旋咪唑等其他治疗，如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注和栓塞治疗等治疗要点，放射疗效：小细胞癌鳞癌、腺癌、化疗方案，TP:紫杉醇铂类药物NP:长春瑞滨铂类药物GP:吉西他滨铂类药物，化疗护理，1 .化疗前患者化疗的目的2 .化疗期间少量进食，避免刺激食物。 如果有恶心、呕吐，就按照医生的指示投用止吐药。 3 .严密观察血像变化，每周进行12次血液检查。 4化疗后患者唾液腺分泌减少，口干、口腔PH降低，易导致牙周病和口腔真菌感染。 口腔护理是盐水漱口真菌感染时，用碳酸氢钠溶液漱口，部分涂抹霉素。 5 .注意保护和合理使用静脉血管； 6 .对于药物毒性作用下皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形的患者，应给予说明和安慰，使患者停药后再生毛发，消除其思想忧虑。 7 .建议患者多饮用水，可以补充机体需要，稀释尿内药物浓度，防止肾功能障碍。 放疗护理，1 .放疗皮肤护理应选择广泛的软棉内衣。 照射区(区域)可以用温水和柔软的毛巾轻轻清洗，但禁止用肥皂和沐浴液擦洗和入浴。 局部放射治疗皮肤禁止碘酒、乙醇等刺激性药物，不得随意涂抹药物和护肤品。 局部皮肤应避免粗糙毛巾、硬领、饰品摩擦，避免冷热刺激外出时，经局部放射线治疗的皮肤应避免阳光直射。 放射野位于腋下、腹股沟、颈部等汗水、皱纹较多的地方时，要保持干净。 局部皮肤禁用手指划伤，仔细剪指甲，洗手。 放疗护理，2 .饮食指导1 )注意饮食调理中的颜色、香味、味道，为患者创造清洁舒适的饮食环境2 )消化吸收功能良好时，浓缩优质蛋白及其他必要营养素，迅速补充患者的营养消费。 对食欲不佳的患者，提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物、少量饮食。 3 )放疗期间，患者鼓励饮用绿茶，减轻放射线对正常组织的放射损伤。 许多饮水(每日约3000ml )经放射治疗肿瘤细胞大量破裂，将死亡释放的毒素随尿排出体外，减轻全身放射治疗反应。 放射治疗的护理，3 .放射治疗患者造血系统反应的护理放射治疗可能会引起骨髓抑制，白细胞降低，红细胞、血小板降低，在接受放射治疗期间定期检查血液(每周1