急性脊髓炎护理查房

。急性脊髓炎护理查房，2016年1月22日，主要内容，概述，临床表现，简史，1，2，3，2，4，5，6，病因与病理，护理诊断，措施与评价，治疗与用药，1.概述，急性脊髓炎：由脊髓白质脱髓鞘或坏死引起的急性横断损伤，也称为非感染性炎性脊髓炎或急性横断性脊髓炎。(1)感染后脊髓炎(2)疫苗接种或脊髓炎(3)上升性脊髓炎(4)播散性脊髓炎流行病学占同期住院神经科医师总数的1.2%-2%。没有流行趋势的报道。(1)病因：病因不清；它可能是由一些病毒感染或感染后的自身免疫反应引起的；有些发生在接种疫苗后。(2)病理：T3-5段最常见，其次是颈段和腰段；肉眼观察：脊髓肿胀、质地软化、软脊膜充血和炎性渗出物。在：节中，脊髓变软，边缘不整齐，灰质边界不清楚。显微镜下，个灰质神经元肿胀、破碎、消失，尼氏小体溶解。成人脊髓总长度为40-45厘米，相当于椎管长度的2/3。脊髓自上而下有31对脊神经、8对颈段、12对胸段、5对腰段、5对骶段和1对尾段。脊髓从内到外被三层结缔组织包围，包括软膜、蛛网膜和硬脑膜。软膜和蛛网膜之间的空隙充满了脑脊液，称为蛛网膜下腔。蛛网膜和硬脑膜之间的间隙称为硬膜下间隙。在脊髓横截面上，中央区是由神经细胞核组成的灰质，呈蝴蝶状或“h”形，而外围是由上下传导束组成的白质，白质被脊髓的纵向凹槽分成前、侧、后三束，后索主要是上行纤维，包括薄束和楔形束、脊髓小脑束和丘脑束(侧束和前束)，它们传递本体感觉和触觉。前索主要是下行纤维，传递细微的运动。因此，脊髓损伤的临床表现主要有三种症状：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。临床表现可发生在任何年龄，主要发生在年轻和中年成人，男女之间没有性别差异。这种疾病全年都有发生。发病前1-2周以上，有上呼吸道感染、腹泻或疫苗接种史等症状。患感冒、过度劳累、外伤和其他常见疾病的原因。急性发作时，大多数患者在2-3天内发展为完全性截瘫，一些患者在1周内发展为完全性截瘫。1)双下肢麻木和无力是第一症状。2)典型意识：运动障碍：急性期：脊髓休克-当脊髓受到急性和严重的横向损伤时，瘫痪肢体的肌肉张力降低，腱反射消失，病理反射为阴性，尿潴留持续2-4周。在恢复期，33，360名患者出现肌肉紧张、反射亢进和阳性病理反射。肌肉力量从远端逐渐恢复。感觉障碍：急性期：病变平面以下的各种深浅感觉消失，感觉消失平面的上边缘可能有带状和过敏带状感觉。恢复期，感觉平面逐渐下降，但比运动功能恢复慢。自主神经功能障碍(括约肌功能障碍)的急性期：弛缓性神经元膀胱，导致充盈性尿失禁。恢复期：反射性神经源性膀胱。其他：无汗、少汗、皮肤营养失调、指甲脆弱。3。临床表现，实验室血液检查显示白细胞正常或略有升高。脑脊液：正常压力，无色透明外观，细胞数量正常或增多，少于100个，主要为淋巴细胞，蛋白质正常或略有增加，氯化糖正常。他们中的大多数没有障碍。影像学检查：磁共振成像检查：病变节段脊髓增厚，长T1长T2信号呈斑片状。这也可以是正常的。四、治疗和用药，治疗原则：减少sy5、病史介绍，丁翔，男，46岁，患者于9天前出现体温高达40的发热，无明显诱因，伴有头痛、双侧膝关节疼痛和不适，偶有咳嗽，无明显咳痰，无腹痛和腹泻，且无惊厥。他去si当地医院检查和治疗，他的体温在使用先锋型大约3天后没有明显改善。后来到了泗县人民医院，“青霉素”的应用持续了5天。温度控制不好。尿失禁发生在昨天10点钟左右，随后是意识不清、呕吐、呕吐物为胃内容物、非喷射。头颅CT急诊检查未发现明显异常。现在，需要进一步的治疗。紧急治疗计划包括在我们部门进行“发热检查”。在疾病过程中，病人没有意识，不应该打电话。有既往病史的患者否认有高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核病和其他传染病、外科创伤、输血和献血的病史，并且有磺胺类药物过敏史。2.体检温度38.7，P78次/分钟，R20次/分钟。BP 122/80 MhG，不清楚，不可称为，疼痛刺激有痛苦的表达。双瞳孔呈等圆形，直径约2毫米，反射光线。其他专业考试是正常的，3.辅助检查：泗县人民医院2015年12月16日至12月25日：脑电图：无异常血常规：均在正常范围内。12.25我院脑脊液常规(12.25):潘氏试验阳性，其他正常。脑脊液生化(12.25):谷氨酸：2.0毫摩尔/升，氯：11毫摩尔/升，乳酸：6.0毫摩尔/升脑磁共振平扫(12.25):脑未见明显异常。胸部磁共振成像(12.28):胸部磁共振T2上胸椎11，脊髓长信号12，脊髓轻度肿胀。腰椎间盘突出伴变性(L4-5椎间盘突出最严重)。6.护理诊断、措施和评价。1.身体活动障碍与脊髓损伤引起的截瘫有关(12.25)。目的：患者在住院期间没有从床上摔下来，其生活可以部分自理。措施：(1)生活护理：保持床单位的清洁和干燥，并根据医生的建议给予气垫床，以防止压疮；在床上引导舒适的躺姿，保持肢体功能位置，辅助被动运动和按摩，每隔2小时翻身一次；协助皮肤护理和个人卫生处理，注意防止烧伤和冻伤。指导病人学会使用便盆，相互配合，动作要轻柔，不要用力拉。(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全和防跌倒标示牌，评估病人每班的运动和感觉障碍记录。(3)心理护理：鼓励患者及其家属配合治疗，及时进行健康指导，分享成功案例，帮助患者树立信心。评价：(1.21)患者住院期间没有从床上摔下来，生活部分自理。日常生活能力得分为80分。尿潴留/尿失禁与脊髓损伤引起的自主神经功能障碍有关(12.25)目的：患者可以在住院期间自行排尿(1)评估排尿：注意区分尿潴留和充盈性尿失禁。(2)对症护理：排尿困难或尿潴留，注意促进膀胱收缩和排尿；尿失禁应预防压疮，经常清洗和更换，保持干燥，必要时留置导尿管。(3)留置导管的护理：防止逆行感染。严格无菌操作；观察尿液的颜色、性质和数量。每四小时打开导管，训练膀胱充盈和收缩。鼓励患者多喝水，每天2500-3000毫升。评价：(1.18)患者拔出导尿管后可自行排尿。窒息的风险与脊髓损伤水平升高引起的呼吸肌麻痹有关(12.25)。目的：在患者住院期间未发生窒息措施：(1)病情监测：根据医生的建议进行心电图监测(12.25-12.28)，吸氧，并评估患者的运动水平和感觉障碍是否升高；观察患者是否有呼吸困难、吞咽困难和构音障碍等。(2)抬起床头，头向一侧倾斜。鼓励病人咳出痰来(2)建立翻牌，每2小时翻一次。(3)遵照医嘱进行留置导尿，严格无菌操作。(4)及时清理排泄物，更换床具和衣物，保持外阴和肛周皮肤清洁干燥。(5)严格执行交接班制度，每班检查患者的生命体征、病情变化和皮肤状况。评价：(1.21)患者皮肤完好，住院期间无压疮发生。(12.25)目的：在住院期间，患者对该疾病及其治疗有所了解。措施：(1)向患者及其家属介绍病因、治疗药物及相关护理措施，以获得他们的理解和配合。(2)对患者及其家属进行留置导尿及操作注意事