急性脑出血诊治指南

包括脑出血诊疗指南、脑出血急诊和病因评价、住院前处理、急诊室诊断和处理、急性期诊断和治疗。 一、院前处理推荐意见：对突发症状疑似脑卒中的患者应予以简单评估和急救处理，并尽快送往附近有条件的医院(级推荐)。 二、急诊室诊断和处理推荐意见：疑似脑卒中的患者应尽快进行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效、最快的方法。 建议根据需要进行MRI检查，以区别出血和缺血(级推荐，a级证据)迅速诊断疑似中风的患者，并尽快入住神经专业病房或神经监护病房(NICU ) (级推荐，a级证据)。 脑出血急诊和病因评价，三是急性期诊断和治疗推荐意见：脑出血后数小时内出血和进展性恶化的神经功能缺损多，死亡率和患病率高，应及时明确诊断(级推荐，a级证据)。 早期全面评价脑出血患者，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像和实验室相关检查(级推荐，d级证据)。 其中影像检查推荐意见： CT和MRI均为初步影像检查优先事项(级推荐，a级证据)，脑出血急诊和病因评估，三是急性期诊断和治疗推荐意见： CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(级推荐，b级证据)。 例如临床和影像学可疑血管畸形和肿瘤等潜在结构异常，增强CTA、CTV、CT、增强MRI、MRA、MRV有助于进一步评价(级推荐，b级证据)。 建议所有脑出血患者应用心电图检查(级推荐) Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(级推荐，c级证据)。 建议参考上述诊断流程诊断(iii级推荐、c级证据)。 脑出血急诊诊断与病因评估、出血量测算：临床采用简便的多田氏方式，可通过CT影像估算出血量。 方法出血量0.5最大面积长轴(cm )最大面积短轴(cm )水平数：急性脑出血治疗推荐意见、颅高压推荐意见：颅内压力上升的治疗应该是平衡和阶段性的过程，从简单的措施如抬起床头、镇痛和镇静(级推荐、d级证据)。 可静脉滴注甘露醇(I级推荐、c级证据)根据需要，可以使用果糖、呋塞米和大量白蛋白(ii级推荐、b级证据)，但不推荐长期使用的暂时过度通风是颅高压危象(I级推荐、b级证据) 中不建议间断应用能使脑积水患者进行脑室引流(级推荐，b级证据)常规高渗盐水降低颅压，仅限于临床试验条件和甘露醇无效的颅高压危险使用(级推荐，c级证据)。 急性脑出血治疗建议意见、血压控制建议意见：脑出血急性期收缩压180mmHg及舒张压100mmHg等应降低血压，静脉应用短路药物，可严密观察血压变化，每515分钟进行血压监测(级建议，c级证据) 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg迅速降低到140mmHg可能是安全的(级推荐，b级证据)。 急性脑出血治疗推荐意见、血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(级推荐，c级证据)，AHA/ASA指南建议80-110mg/dL能改善临床预后。 止血治疗建议：重组人活性凝血因子vii(rfviia )可限制血肿体积的扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果不明，因此不建议广泛选用(级建议，a级证据)。 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效和安全性需要进行更高质量的临床试验(级推荐，c级证据)。急性脑出血治疗推荐意见、癫痫发作推荐意见：有临床发作癫痫样发作需要抗癫痫治疗(级推荐，a级证据)在精神状态变化与脑损伤不成比例时，有24小时脑电监测指标(级推荐，b级证据)。 精神状态变化伴脑电图癫痫波的患者，不推荐应给予抗癫痫治疗(级推荐，c级证据)的预防性抗癫痫治疗(级推荐，b级证据)脑卒中后23个月复发癫痫样发作，按照癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(级推荐，d级证据)。 急性脑出血治疗推荐意见、深静脉血栓和肺栓塞预防推荐意见：瘫痪程度严重，对长期卧床不起的脑卒中患者，应该尽早进行深静脉血栓和肺栓塞预防的D-二聚体筛查实验，阳性者可以进一步对发生深静脉血栓的肢体进行多普勒超声、MRI等检查、急性脑出血治疗指南，鼓励患者提前活动，抬起下肢，避免下肢静脉输液，尤其是瘫痪侧肢体(级推荐，d级证据)。 采用弹力袜和间歇气压法可以预防深静脉血栓栓塞(级推荐，b级证据)。 对于易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后，可以少量皮下注射低分子肝素和肝素预防深静脉血栓，但出血风险(级推荐，b级证据)，急性脑出血治疗推荐意见，抗凝血和纤溶相关脑出血处理推荐意见：建议使用硫酸鱼精蛋白治疗一般肝素相关脑出血INR值上升的口服抗凝药物相关脑出血停止使用抗凝药物，接受维生素k依赖的凝血因子治疗后纠正INR值，将vitk(iii级推荐，c级证据)与可静脉使用的新鲜冻结血浆(FFP )相比，凝血酶原复合体(PCCs )未显示出更好的预后， 并发症少，可作为FFP的替代治疗(级推荐，b级证据)，急性脑出血治疗推荐意见，抗凝血和纤溶相关脑出血处理推荐意见：重组人活性凝血因子V(rFVa )可降低INR值，但不能代替所有凝血因子恢复体内凝血功能，通常与抗凝血药相关急性脑出血治疗的推荐意见，抗凝和纤溶相关脑出血处理的推荐意见：是否重新开始抗凝治疗是继发动脉和静脉血栓的风险，脑出血复发的风险和患者的整体状况，如缺血性脑中风的风险小，淀粉样脑血管病的风险高，或者神经系统功能差， 抗血小板聚集药物治疗可带来很多好处，如血栓性疾病风险大，脑出血第710天华法林可重用(级推荐，b级证据)。 治疗溶栓相关脑出血的方法是输血凝血因子和血小板(级推荐，b级证据)。 急性脑出血治疗的推荐意见，外科治疗的推荐意见：对于很多脑出血患者，外科治疗效果不恰当(级推荐，c级证据)。 以下为特殊情况：1.小脑出血直径3cm者，当神经功能持续恶化、脑干受压、脑室闭塞引起脑积水时，应尽快清除血肿(级推荐，b级证据)。 不建议单纯进行脑室引流，应同时进行外科血肿清除(iii级推荐，c级证据)2.脑叶血肿距脑表面1cm以内、出血体积超过30ml者，可考虑采用标准开颅术清除幕上脑出血(ii级推荐，b级证据)。 急性脑出血治疗的推荐意见、外科治疗的推荐意见：立体方向和内镜吸引去除微创血凝块(溶栓