健康评估完整 第二章健康史评估ppt课件

.第二章健康史评价、第二章健康史评价、健康史收集方法、熟悉问题技术健康史内容的问诊注意事项健康史评价的临床意义和目的评价技巧是本章学到的关键和难点，第一节健康史评价方法和注意事项、健康史评价方法和技术健康史评价注意事项、对话是收集健康史的主要方法会话方式为正式会话：通知预先评价的人，进行有目的、有阶层、有顺序的会话。 对话对象：患者、家属、知道病史的人。 对话阶段：准备阶段、对话阶段和结束阶段。 非正式会话：评价者通过护理工作轻松与患者进行会话，会话内容不受限制，可以让患者自由表达，了解患者的各种信息，从中选择有价值的资料记录。 健康史的收集方法和技术，对话技巧，应用适当的问题方式的开放问题：问题比较粗略，范围广泛，没有暗示性，多用于对话开始和转换话题。 密闭型提问：将患者的回答限制在特定范围内，回答选项少，提问方式比较简单，回答容易。 巧妙运用肢体语言，控制对话速度验证资料：复述、澄清、反问、质疑、分析。 特殊患者对话：老年人、焦虑者、消沉者、愤怒者、病情危重者的对话。尊重健康史评价的注意事项，尊重患者，认真倾听医疗用语的使用，避免重复问题，文化差异参考其他医院的资料，第二节健康史的内容，一般资料诉说现在的病史，延长发育史家族史。 一般资料包括患者姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、出身地、文化程度、职场、家庭住所和电话、住院日、住院方式、住院诊断、病历供述者、信赖度等。主诉、概念：主诉是患者最痛苦的症状、生命体征及其持续时间，也是此次就诊的最主要原因。 主诉描述和记录：简洁简洁，一般不超过20个字符，或者不超过3个主要症状。 诉说症状在前、持续时间在后、前后不同时间出现的一些症状时，按其发生的前后顺序记录。 “发热1天”、“活动后心悸缩短2年，下肢浮肿1月”等。现病史、概念：是病史中的主体部分，是以患者发病后疾病的发生、发展、进化为主诉详细描述的全过程。 内容患病时间和发病情况伴有主要症状特征和进化情况症状的诊疗和护理过程病后的一般情况。既往病史、既往病史包括被评价者过去的健康状况、过去的疾病及其经过。 过去的健康状况和病史外伤、手术史预防接种史过敏史、用药史，包括被评价者过去和现在使用的药物名称、剂型、用法、用量、效果和副作用等。 特别是有无药物过敏史，过敏者应记录过敏时间、过敏反应情况等。 了解药物的历史有助于正确及时指导药物，避免药物过敏反应、不当使用和过度使用引起的毒性反应。成长发育史、出生与成长状况日常生活形态：教育状况、经济与社交状况、职业与工作条件、生活习惯与嗜好、活动与休息状况等。 月经历记录形式：婚姻史生育史：，家庭健康史，包括父母、同胞兄弟、姐妹和孩子目前的健康状况和患过病的情况，尤其要询问是否有与患者类似的疾病有遗传关系的疾病。 对已故亲属还应询问死亡的原因和年龄。.考试问题，1 .对发烧患者的询问，正确的是a .“发烧前发抖吗？ 的双曲馀弦值。 b .“除了发烧还有什么地方不舒服吗？ c .“体温升高是在下午吗？ d .“发烧时有头痛吗？ e .“发烧时有谵妄吗？ 2 .健康史的收集错误是，a .患者自身的病史b .首先觉得最容易回答的问题c .为了避免问题， 问题性劝诱d .语言简明的e .其他机构的病情介绍成为护理诊断的主要依据3 .主要症状和发病时间b .主要症状或生命体征及其持续时间c .症状和发病时间应反映生命体征d .患者诊察时的症状和生命体征e .主要症状的生命体征和伴随症状的回答. E3.B .4 .现病史的内容是a .发病时的状况b .主要症状的特征c .伴随症状d .症状的发展和演化e .习惯和嗜好5 .病史的主体部分是a.b .现病史c .既往史d .家族史e .个人史6 .护理病史的采集中正确的方法是(选择多) a .患者按自己的方法发病经过b