泌尿系统最终版

泌尿系统,第十章 泌尿系统,第一节 概述一、排泄的概念及途径1、概念： 是指人和动物将体内多余的水及新陈代谢的产物排出体外的过程。,2、排泄的途径,（1）由呼吸器官排出：CO2、少量的水。 （2）由肛门排出：胆色素、无机盐。 （3）由皮肤排出：水、尿素、无机盐。 （4）由泌尿系统以尿的形式排出：主要途径。,二、泌尿系统的组成与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,生成尿,输送尿,暂时贮存尿,排出尿,泌尿系统,泌尿系统对维持机体水平衡和酸碱平衡以及内环境的稳定具有重要意义。,第二节 肾的构造,一、肾的位置：二、肾的形态：三、肾的大体结构： 肾实质主要由大量的泌尿小管构成，其间有神经、血管、淋巴管及少量的结缔组织。,（一）肾单位,1、肾单位,（1）肾小体： 位于肾皮质内，由肾小球和肾小囊组成。血管极有血管出入，尿极与肾小管相连。 肾小球：由毛细血管组成。入球小动脉比出球小动脉短而粗。 肾小囊：由肾小管盲端膨大并凹陷而成。分脏、壁两层，两层间的腔隙为肾小囊腔。,（2）肾小管,肾小管全长分为三段：近端小管： 包括近曲小管和髓袢降支粗段。管径粗，管壁上皮细胞多呈锥体形，界限不清，游离缘具刷状缘。髓袢： 管径细，管壁薄。由单层扁平细胞构成，游离缘具少量微绒毛。远端小管： 包括远曲小管和髓袢升支粗段。管径粗，管壁细胞呈立方形，界限清，游离缘具微绒毛。,2、集合管,（二）皮质肾单位与髓旁肾单位,（三）近球小体（肾小球旁器）,球旁细胞 分泌肾素的细胞 致密斑 化学感受器，具有 调节肾素释放的作用 球外系膜细胞 具有吞噬作用,三、肾脏的血液供应,（一）肾脏的血液循环,（二）肾脏血液循环的特点 1、肾动脉短而粗，血流量大，血压较高，血流量稳定； 2、血液流经2段小动脉，2次毛细血管网 3、它有两套毛细血管网：肾小球毛细血管和球后毛细血管。,第三节 尿的生成过程,一、尿的化学成分与理化特性（一）尿量： 正常：1000ml2000ml/day。 多尿：2000ml/day。 少尿： 1000ml/day。 无尿： 50ml/day。,（二）尿的化学成分,水：9597% 电解质：Cl-、 Na+、 K+。溶质：33.5% 非蛋白含氮化合物: 尿素,颜色：淡黄色比重：1.0151.030pH值：5.07.0,二、肾小球的滤过作用,尿的形成三个基本过程：（1）肾小球滤过；（2）肾小管与集合管的重吸收作用；（3）肾小管与集合管的分泌与排泄作用。 用公式来表达则为：尿的排泄率滤过率重吸收率分泌率 由肾小球滤过进入肾小囊内的液体称为原尿或肾小球滤液。 肾小球滤液经过肾小管、集合管、输尿管到达膀胱最后形成的尿称为终尿。,（一）滤液的形成,表 正常成人血浆、滤液与尿成分,(二) 滤过膜及其通透性,1、肾小球滤过膜的结构： 包括三层：毛细血管内皮细胞层；基底膜层；肾小囊脏层上皮细胞层。,2、滤过膜的通透性： 水、电解质及其它小分子溶质能滤过； 血细胞、分子量大的蛋白质不能滤过； 小分子蛋白质能通过内皮，但不能通过基膜和足细胞裂隙膜。 此外肾小球对某物质的通透性与该物质所带电荷的种类也密切相关。带负电荷的分子比同等大小带正电荷的分子不容易被滤过。 原因：肾小球毛细血管壁蛋白聚糖也带负电荷，因而产生静电排斥作用，不能滤过。,3、滤过面积 急性肾炎，肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞，肾有效滤过面积减少，出现少尿或无尿。,（三）肾小球滤过的动力有效滤过压,有效滤过压是由4种力量所决定的，即： 肾小球毛细血管血压：促使滤液生成的力量； 肾小囊内压：抗滤过液生成的力量； 肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压：抗滤过液生成的力量； 肾小囊内胶体渗透压：促使滤液生成的力量，但在正常条件下，肾小球滤过液蛋白质浓度极低，以致可以忽略不计。 有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,三、肾小管与集合管的重吸收作用,物质的重吸收大致分为三类： 第一类：如葡萄糖全部被重吸收； 第二类：如水和电解质大部分被重吸收； 第三类：如尿素、尿酸等代谢终产物仅小部分或不被重吸收；,重吸收：指物质从肾小管液中转移至血液中。分泌：指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。,肾小管对几种物质的重吸收,1近端小管的重吸收 滤液中约70%的Na+ 、 Cl 、K + 和水被重吸收，85%的HCO3 也被重吸收，葡萄糖，氨基酸全部被重吸收， H + 被分泌到肾小管中。关键动力：钠泵2. 髓袢 约20%的Na+ 、 Cl 、K + 进一步重吸收。 升支粗段对Na Cl的吸收具有重要意义。,3. 远端小管及集合管的重吸收 约12%的Na+ 、 Cl被进一步重吸收。 集合管重吸收的水量约占约为滤液总水量的19%。 高渗尿：机体缺水时，尿的渗透压将比血浆的渗透压高。 低渗尿：饮水过量时，水的重吸收率减少，尿的渗透压低于血浆,3、葡萄糖的重吸收,当血液中糖浓度逐渐增加到160180mg/100ml时，尿中则开始出现葡萄糖，这说明这个浓度是葡萄糖的肾排泄阈值或最大吸收阈值，称为肾糖阈。在血液中的葡萄糖超过最大转运量的限度时，则产生糖尿。,四、肾小管和集合管的分泌作用,（一）H+的分泌与H+Na+交换,（二）K+的分泌与K+ Na+交换,（三）NH3的分泌,第三节 尿液的浓缩和稀释,正常人血浆的总渗透浓度约为280310 mOsm/KgH20之间（渗透压280310mOsm/L）。而正常人的尿液的渗透浓度可在约501200mOsm/L之间波动。取决于机体水分含量的多少，当机体缺水时，尿液的渗透压可时明显高于血浆，称为高渗尿，即尿被浓缩。当机体水分过多时，尿液的渗透压可明显低于血浆的渗透压，称为低渗尿。肾脏的尿浓缩和尿稀释能力，在维持体液平衡和渗透压恒定中有极为重要的作用。,尿液的稀释,当小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收时,则造成尿液的稀释。这种情况主要发生在髓袢升支粗段。尿液的浓缩当小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管液中，将发生尿液的浓缩。,尿液的浓缩与稀释四大条件,高渗区高渗区的维持小管液进入高渗区时变成低渗液肾小管、集合管对重吸收水的量进行调节,用冰点降低法测定鼠肾的渗透压实验表明，肾髓质的渗透浓度由外向内逐步升高，形成肾髓质的渗透梯度。髓质的渗透梯度的建立成为浓缩尿的必要条件。髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构，只有具有髓袢的肾才能形成浓缩尿。髓袢愈长，浓缩能力就愈强。,逆流系统学说,逆流是指两个并列的管道中液体流动的方向相反，如果甲乙两管下端是连通的，而且两管中的隔膜容许液体中的溶质或热能在两管间交换，构成了逆流系统。包括逆流倍增作用和逆流交换作用,逆流倍增（高渗区）,逆流交换,直小血管的作用,直小血管是由髓旁肾单位出球小动脉分枝而来的U型毛细血管，与髓袢伴行，血流阻力较大，血流缓慢。直小血管的作用在于维持肾髓质高渗环境。U型直小血管对溶质的逆流交换作用，一方面使肾髓质的溶质不被大量带走，另一方面将集合管和髓袢降支重吸收的水运回体循环。,第四节 尿生成的调节,肾内自身调节渗透性利尿球管平衡神经和体液调节肾交感神经的作用抗利尿素肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾内自身调节,肾在肾动脉压发生较大范围的变动时，能通过肾内部的活动变化来保持肾血流量相对稳定的状态。渗透性利尿 小管液溶质浓度高，渗透压高，会影响肾小管对水的重吸收，导致尿量增多。这种利尿方式称为渗透性利尿。（甘露醇）球管平衡近端小管对溶质和水的重吸收量，随肾小球滤过率的变动而发生变化。不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管的重吸收率始终为肾小球滤过率的65%75%，这种现象称为球管平衡。,神经和体液调节,（一）肾交感神经的作用支配肾的交感神经主要分布于肾内各种血管的平滑肌。肾交感神经兴奋可使入球小动脉和出球小动脉收缩，因此影响肾小球滤过率。同时，刺激球旁细胞释放肾素，导致血中醛固酮含量增加，促进肾小管对NaCl和水的重吸收。,（二）抗利尿素（ADH),(三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统,第五节 排尿及其调节,盆神经起于骶部脊髓，为副交感传出纤维，兴奋引起逼尿肌收缩和尿道内括约肌舒张，促进排尿。腹下神经起自腰部脊髓，为交感传出纤维，兴奋引起尿道内括约肌收缩，抑制排尿。阴部神经起自骶部脊髓，为躯体神