膀胱全切原位新膀胱临床进展

膀胱全切原位新膀胱临床进展 天津西青医院 李树相摘要 膀胱全切术后膀胱替代方法经历了一系列的演变，出现了许多原位新膀胱术式。本文就原位新膀胱术的适应症和禁忌症，各种儲尿囊的特点、原位新膀胱术后肠粘膜超微结构的变化、儲尿和控尿效果，手术并发症的防治，术后近远期生活质量等问题进展做一叙述。关键词 膀胱全切术；原位新膀胱；可控性；并发症单纯膀胱切除术后以及浸润性膀胱癌T2-T4a,N0-X,M0 ；高危的非肌层浸润T1G3膀胱癌；BCG治疗无效的TIS膀胱癌;反复复发的非肌层浸润膀胱癌；保守治疗无法控制的广泛乳头状瘤病变等行根治性膀胱根治切除术后都将面临尿流改道的问题1。尿流改道发展至今，已有148年的历史。经不断探索，直到1950年Bricker报道了回肠膀胱术，使尿流改道术取得了突破性的进展。1979年Maurice、Camey利用一段回肠直接与尿道吻合，创立了回肠新膀胱术。1982年Kock报道了将回肠剖开重建成贮尿囊的可控性腹壁尿流改道术，使可控性腹壁尿流改道及正位可控性膀胱技术取得了突破性的进展。使全膀胱切除，尿流改道至今仍作为浸润性膀胱癌治疗的金标准2。尤其是正位可控膀胱术(新膀胱术)，使用胃、回肠或结肠贮尿囊与尿道吻合。此类手术患者可恢复近乎生理性的排尿功能，近1525年来越来越受到重视，应用越来越多。原位新膀胱术的适应症与禁忌症1，3，4原位新膀胱的先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好，术中尿道切缘阴性。因恶性肿瘤实行盆腔脏器清除术的患者，不能矫治的旁胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘、神经源性膀胱功能障碍，以及过去曾施行回肠或结肠膀胱腹部造口的患者满足下列条件者均可施行原位回肠膀胱术：预期寿命较长，一般情况良好，能耐受复杂手术者；双肾功能良好，能代偿电解质平衡和废物排泄者；无上尿路感染者；肠道未发现病变者；能培养良好的卫生习惯并掌握自我导尿术者。手术禁忌症：肾功能失代偿；重度肝功能不全；胃肠功能障碍，尤其是肠道感染性疾病者；肿瘤侵犯前列腺、尿道；膀胱全切不能完整切除肿瘤；膀胱多发原位癌；尿道肿瘤行尿道切除者；复杂性尿道狭窄；高剂量术前放疗者；体质较差不能耐受复杂手术或不能忍受长期尿失禁的患者。对盆腔淋巴结转移的患者能否行原位新膀胱术还有争议，最近有研究显示，对这类患者施行原位新膀胱术是可行的5。参考文献1那彦群主编 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2007版 第一版 北京：人民卫生出版社，2007，131-133，139。2 Skinner EC,Stein JP, Skinner DG. Impact of the level of muscle in organ-confined bladder cannerJ.rol Int,2007,78:145-149.3 Mori Y,Maruyama T,Kondon N,et al.rthoropic bladder substitutionJ.Hinyokika Kiyo,2006,52:427-430.4 吴阶平主编 .吴阶平泌尿外科学 第一版 山东：山东科学技术出版社 ,2007,2071.5 Lebret T,Heerve J M,Yonneau L,et al.After cystectomy,is it justified to perform a bladder replacement for pa