第二讲 窦性心律失常 2.ppt

,心律失常,心律失常一、定义是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心律失常的种类1,激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律,心律失常的种类2,激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征,（二）按心律快慢分1、快速型心律失常如心动过速、早搏、扑动与颤动等。2、缓慢型心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。,心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。,心脏特殊传导系统,心电信号传递的三站,第一站：窦房结心房第二站：房室结束支第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心室,心脏特殊传导系统,正常窦性心律和窦性心律失常,窦性心律及窦性心律失常,1正常窦性心律2窦性心动过缓3窦性心动过速4窦性心律不齐5窦性停搏6病态窦房结综合征,正常窦性心律诊断,P波的方向：P、V5、V6直立，PaVR倒置。P-R间期：在每个P波之后都继有QRS波群，P-R间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿P-R间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P-P间期：并不绝对匀齐，但P-P间期的互差0.12秒。P波频率：60100次/分。,诊断要点,一、窦性心搏（律）模式1、P直立，PaVR倒置。2、P-R0.12s0.20s。3、P-P相等，互差0.16s。,窦性心动过缓,P波的方向：P、V5、V6直立，PaVR倒置。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，P-R间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿P-R间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内100次/分，16岁0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时P-P间期逐渐缩短，呼气时P-P间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，P-P间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。,4.窦性心律不齐,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见,心率随呼吸而改变，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的.,窦性心律不齐是窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期其差超过120毫秒，窦性心律不齐常见于年轻人，尤其是心率较慢或迷走神经张力增高时（例如服洋地黄或吗啡之后）。窦性心律不齐随年龄增长而减少。,窦性心律不齐与与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。窦性心律不齐本身一般不必治疗。活动后心率增快则消失。,窦性心律不齐很少出现症状，但有时两次心搏之间相差较长时，可致心悸感。,*窦性心律不齐*,幼儿园组织体检时，有的小孩体检单上会出现“窦性心律不齐”字样，于是许多父母开始担心了。因为大家都知道心跳应该是规律整齐的，那么“儿童窦性心律不齐”严重吗？“儿童窦性心律不齐”会不会影响孩子的生长发育呢？,儿童有“窦性心律不齐”现象很常见，几乎每个孩子都会遇到，尤其是3岁以上的儿童，如果经过检查没有基础心脏病的话，单单有窦性心律不齐是用不着治疗的，一般在孩子长到12岁以后就会渐渐消失。,为什么孩子会有窦性心律不齐呢？,窦性及心房频率受很多因素影响，呼吸、情绪变化都会影响到这个频率。,儿童处在发育过程中，生理和心理都处于变化状态中，心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定，对心脏的调节不稳定，更易发生窦性心律不齐。,窦性心律不齐说明孩子没有器质性的心脏病，而且这种正常的现象还有利于增强孩子的心脏功能和增加心脏的储备力。,发现孩子有窦性心律不齐，家长不仅不用担心，还应该高兴，因为这对孩子来说是好事。,问:我是一个体育生，经常运动，睡眠也不是很正常，疲劳等。有心律不齐已经1年多了，请问有什么辅助性的药物治疗一下！,根据你所描述的症状看可能是和劳累有关，应该去医院做个心电图看是早搏还是房室传导阻滞引起的心律不齐，在对症治疗。,诊断依据,1.心电图上心律是窦性心律，即P波是窦性P波。2.同一导联最长P-P间隔与最短P-P间隔之差大于120毫秒。,窦性停搏（sinusarrest）,定义：窦房结在一段时间内不能产生冲动，而使心房或整个心脏暂停活动，称为窦性停搏。,窦性停搏,窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制,窦性停搏的心电图表现：1）规则的P-P间距中，突然出现长的P-P间距2）长的P-P间距与规则的P-P间距不成倍数关系3）停搏后常出现逸搏或逸搏心律,*窦性停搏*,*窦性停搏*,心脏传导阻滞,（1）窦房传导阻滞（2）房内传导阻滞（3）房室传导阻滞（4）室内传导阻滞,窦房传导阻滞（sinoatrialblock）,定义：窦房结本身发放冲动的功能正常，但在窦房结的周围和心房肌之间发生传导障碍，称为窦房传导阻滞。,常见病因,1.大多见于器质性心脏病患者冠心病是最常见的病因，约占40%2.药物中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可起，但多为暂时性的。3.迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人4.少数原因不明，个别可为家族性。,分型,窦房传导阻滞的分类：一度、二度和三度度，前二者又称不完全性，后者称完全性。二度窦房传导阻滞可分为型（文氏现象）及型。,一度窦房传导阻滞三度(完全性)窦房传导阻滞心电图上无法诊断,二度型窦房传导阻滞的机制：,二度窦房传导阻滞是由于窦房交接区的绝对不应期发生病理性延长所致，使单个窦性激动不能传入心房。,心电图表现:1)在规则的窦性P-P时距中突然出现一长间歇，其间无P-QRS-T波群;2)长的P-P时距为短的P-P时距的整倍数。,4格,8格,二度型窦房传导阻滞的机制：,窦房结发出的激动在下传过程中，传导速度呈进行性减慢，直到完全被阻滞不能传入心房，这是一种传导功能逐渐衰减的表现。也可能系窦房交接区的相对不应期发生病理性延长所致。,心电图表现：1）P-P间距逐渐缩短，直至一次窦性激动不能传入心房，出现一次漏搏;2）含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短P-P时距之和，如此周而复始。,3+1/5,2+4/5,2+3/5,2,4+2/5,窦性心律不齐（区别）,心电图表现：1）窦性心律（P波在、aVF及V4-V6直立，而在aVR倒置）2）同一导联上P-P间期0.12s,4格,3格,窦房传导阻滞临床表现：,窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”(长间歇)。如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。,治疗：,1.治疗窦房传导阻滞主要是治疗原发病2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察不需特殊治疗，患者多可恢复正常3.对频发、反复、持续发作或症状明显者阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素4.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者应及时安装植入性人工心脏起搏器。,预后：,窦房阻滞如为偶发者，多系功能