健康评估绪论ppt课件VIP

第1章引言第2章健康史收集第3章护理诊断第4章常见症状评估第5章身体评估第6章心理评估第7章社会评估第8章实验室检查第9章心电图检查第10章影像检查第11章护理病历书写第1章引言概念1健康评估是一门研究个人、家庭或社区应对现有或潜在健康问题或生活过程的基本理论知识、基本技能和临床思维方法的学科。健康评估，咳嗽，头晕，症状评估，2。症状：指个人患病后对身体机能异常的主观感受或自我体验。它是主观数据，是健康评估的重要组成部分。皮肤黄色染色，巩膜黄色染色，3。身体体征：受试者身体表面或内部结构可客观检测到的变化，如水肿、心脏杂音等。通过对受试者的体检发现。什么是健康？(指身体的生理、心理和社会方面处于良好状态2、护理程序的概念和步骤？(估计、诊断、规划、实施、评估)2。学习健康评估的意义在于其内容是整个护理程序的重要组成部分，是护理程序顺利运行的重要环节之一。护士运用健康评估知识和技能评估病人所获得的数据是护理诊断的基础。根据护理诊断，实施合理、有针对性的护理措施，最终达到减轻患者痛苦、促进早日康复的目的。19世纪中期健康评估发展简史：人们已经认识到评估在护理实践中的重要性。南丁格尔认为，护士需要发展收集数据的技能，并强调护理观察和与患者交谈以获得健康和疾病相关信息的重要性。当时，护理工作仅被视为医疗辅助工作，健康评估未能形成一门独立完整的学科。20世纪50年代：利迪亚和霍尔首次提出护理程序的概念。1967年，亚拉和瓦尔德将护理程序分为四个阶段：评估、计划、实施和评价。同年，布莱克提出马斯洛的“人的层次需求理论”作为评价框架，最终确立了护理评价的原则，即评价是护理过程的第一步。评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。护理评估的重点是个人的功能能力和日常生活能力。评估过程包括数据收集和临床判断。戈登(Gordon)提出了一个收集和组织具有明显护理特征的数据的框架，称为功能健康表(FHPS)，它涉及人类健康和生活过程的11个方面。健康评估发展简史知道你的病人是谁比知道他们有什么疾病更重要。希波克拉底。“以个人为中心的护理”和以病人为中心的临床护理模式要求全面了解病人的情况，包括：病人的经历，预期的情绪和心理状态，家庭社会，护士，医生，病人，3。健康评估的内容。健康评估学习内容和健康评估方法：健康史通过谈话等方式收集。症状评估：评估数据的一个重要部分是建立护理诊断和指导临床护理监测。心理和社会评估：家庭、社会、心理和其他因素在各种疾病的发生和发展中发挥不同的作用。身体评估：健康问题的各种重要依据都来自身体评估，是客观评估数据的重要组成部分，具有很强的实用性。各种辅助检查：检查结果是客观数据的组成部分之一。护理诊断和护理案例书写：能够以标准化的方式书写各种护理文件是护士的日常基础工作。健康评估研究1的目标和要求。应使用沟通技巧进行健康收集，以了解主诉和症状的临床意义。2.独立进行全面系统的身体评估，以达到熟练和准确。3.识别正常和异常迹象，并解释其原因5.对被评估者的心理、社会和家庭状况进行全面评估。6.熟悉护理病历的标准格式和完整内容，在收集服务对象客观数据的基础上提出护理诊断。第二章病史采集、病例介绍：实习护士护理评估记录分析：患者，男，42岁。他因“慢性支气管炎5年，加重1天”入院。最近，患者感冒后症状加重，出现咳嗽、咳痰、发热1天。病人自己服药，没有到医院接受常规治疗。思考：1。找出病人主诉的问题是什么？应该如何记录正确的投诉？2.找出当前病史的不足之处。健康史健康史的收集是指影响生活中被评估的精神和身体健康的相关数据。健康历史收集：收集健康历史数据的过程。护理诊断的依据也是护理评估的首要环节。(1)讯问讯问的重要性讯问是指鉴定人与被鉴定人或其内部人员的谈话，以了解被鉴定人的健康状况、病情以及由此带来的身体、心理和社会反应或潜在健康问题。审讯是建立良好医患关系的基础。询问是获得护理诊断依据的重要手段。询问可以为进一步的身体评估提供线索。2.病人本人。家庭成员或与被评估者关系密切的人。(1)在准备阶段安排适当的时间，安排一个良好的环境，确定询问的目的和内容评估者的礼仪(2)开始回答询问，自我介绍并了解护理对象的心理反应。谈话的效果取决于谈话双方的相互信任程度。(3)讯问过程中应选择开放式或封闭式问题，注意非语言交流，熟练使用过渡语，掌握会话技巧，及时核实数据。(4)结束阶段(5)感谢并复述数据。(4)特殊评价对象的质疑，(5)健康史收集中的注意事项，(1)尊重被评价者的真诚、善良和耐心，(2)如何避免言辞和诱导？关于什么？3.避免使用医学术语，如心悸。仔细听，避免重复问题5。使用指责性问题并不容易。你为什么不早点来？6.注意文化差异。关键点，2、访谈内容、一般信息主诉当前病史过去健康史发展史家庭健康史系统回顾、姓名、性别、年龄、国籍、籍贯、出生地、婚姻状况、受教育程度、宗教信仰、职业、医疗费用支付方式、家庭住址、联系方式、入院日期、入院诊断、数据收集日期、数据来源及可靠性等。患者就诊的主要原因和持续时间是最痛苦和最明显的症状或体征及其性质和持续时间。询问的内容、一般数据、主诉、当前病史、过去健康史、生长史、家庭健康史、系统综述、疾病发作的主要症状的特征、伴随症状的诊断、治疗和护理的疾病的发展和演变、询问的内容、一般数据、主诉、当前病史、过去健康史、生长史、家庭健康史、系统综述，都与过去的健康状况和疾病经历有关，尤其是与现在有关的那些。包括患者以前的健康状况和过去的疾病，特别是与当前疾病密切相关的疾病。a .对总体健康状况的评估。急性和慢性传染病及疫苗接种史。没有外伤，没有手术史。药物治疗史。过敏史。2、访谈内容、一般资料、主诉、当前病史、既往健康史、生长史、家庭健康史、系统综述、生长发育史、月经史、婚姻史、出生史、个人史；特别是具有遗传倾向的疾病，2.询问内容，一般资料主诉目前病史过去健康史成长发展史家庭健康史系统回顾，身体、心理和社会系统审查身体、心理和社会方面，2.询问内容，一般资料主诉目前病史过去健康史成长发展史家庭健康史系统回顾、功能健康型系统回顾健康感知和健康管理型营养和代谢型排泄型活动和运动型睡眠和休息型认知和感知型自我概念型角色和关系型和生殖型压力和应对型价值观和信念型案例介绍：实习护士护理评估记录分析：患者，男性，42岁。他因“慢性支气管炎5年，加重1天”入院。最近，患者感冒后症状加重，出现咳嗽、咳痰、发热1天