肠结核和结核性腹膜炎详解PPT教学课件.ppt

肠结核intestinaltuberculosis中日友好医院消化系统肠鸣腔，1、原因是肠慢性特异性感染结核分枝杆菌侵犯肠，主要是口腔感染。肠结核可由血液传递引起，见于玉米结核病。腹腔内结核病变是由女性生殖器结核等直接扩散引起的。患者有更多的结核病史，包括目前的活动性肺结核或过去的感染史(如肺部的旧病变)。结核分枝杆菌进入肠道后，大部分失明部会发生结核病变。含有结核分枝杆菌的肠内容物在回肠中停留时间长，增加局部肠黏膜感染机会结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因回肠淋巴组织丰富，成为肠结核的好发端。结核病的发病是人体与结核分枝杆菌相互作用的结果。只有当人体免疫功能下降或肠功能障碍削弱局部抵抗力时才会发病。2，发病部位，肠结核主要位于环盲部，即与环盲板相邻的回肠和结肠。接着上排结肠、回肠、工厂、横排结肠、下排结肠等其他部位非常罕见。胃结核(胃酸的作用)、食管结核(结核菌不易停留)是很少见的。大肠十二指肠s状结肠，直肠，3，4，正常回肠末端和回肠末端，5，病理(一般病理分类)，(a)溃疡性肠结核肠壁的淋巴组织，充血，水肿和炎症性无声疾病，-。溃疡边缘不固定，深度多种多样，可达肌层或血膜层，包括周围腹膜或相邻肠系膜淋巴结。在慢性发展过程中，病的长短往往与周围组织紧密相连，因此溃疡一般不会发生急性穿孔，在病变修复过程中形成大量纤维组织增殖和间质痕迹，会导致长官的变形和狭窄。(b)肥大性肠结核病变大部分仅限于失明，大量结核肉芽肿和纤维组织增生，局部肠壁增厚，僵硬，可见肿瘤肿块突出到肠腔，上述病变会缩小肠内，引起梗阻。(c)混合肠结核，6，病理特征？7，临床症状，(a)腹部疼痛主要是右下腹或肚脐周，间歇性发作，腹部疼痛，饭后增加，排便或排气后缓解。疼痛的发生与进食胃肠蠕动及肠痉挛、肠狭窄有关。体检经常有腹部压痛，部位大部分在右下腹部。(b)大便习惯变化(腹泻和便秘)腹泻是肠结核的主要临床症状之一。排便次数取决于病变的严重程度和范围，通常一天24次，粪便是膏状的，一般不含血液，不含内腔。有时患者腹泻和便秘交替出现，这与病变引起的胃肠障碍有关。增殖性肠结核可能是便秘的主要征兆。(3)腹部肿块通常位于右下腹部。一般是有轻度或中度压痛的固定、中等质地。腹部肿块大部分是肠区和周围组织德连，或同时有肠系膜淋巴结结核。(4)全身症状和非经结核出现结核病中毒症状：盗汗、水痘、贫血、8、辅助检查、(a)实验室检查贫血、炎症指标(ESR、CRP)、PPD、结核病抗体、ADA病变的章节部分是快速征象，快清空，填充不好，在钡的病变上下部分填充好，称为阴影跳跃征象。病变填满后，粘膜粗糙，肠壁边缘不规则，有时出现锯齿状。场内变窄，长短变短，回肠盲肠正常结构消失也很引人注目。(c)结肠镜可以直接观察结肠镜检查和回肠末端段，病变主要在回盲部，因此经常发现病变，对该病的诊断有很大价值。优点膜充血，水肿，环状溃疡的内镜形成可以看到大小和形态不同的炎症息肉，肠内变窄等。活体组织病理学检查的显微检查有诊断价值。，9，典型的肠结核图，10，诊断思路，11，诊断思路，肠外结核病史，主要为结核病。腹泻和腹痛，右下腹部压痛，腹部阻滞，原因不明的肠梗阻临床表现。发烧、酸等肺结核，并伴有毒血症状。结核菌素(PPD)测试呈强阳性。结肠镜检查发现主要位于腹腔的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠狭窄。x射线小肠钡剂检查发现了跳跃征兆、溃疡、长官变形、肠内滞留等迹象。如果怀疑肠梗阻，首先要接受肠镜检查。具有通过体内组织疾病检查找到干燥酷肉芽肿的明确意义。在活检组织中找到抗酸染色阳性菌有助于珍奇。对肠结核有很多怀疑的情况。抗结核治疗几周(26周)症状明显好转，2 3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。诊断困难，有手术征兆的情况下，进行手术剖腹。12，鉴别诊断，克罗恩病本病的临床症状，x线及内镜表现和肠结核非常相似。这两种识别有时很难。但是两种疾病的治疗和预后大不相同。但是，除了肠结核，要先诊断有困难的人。克罗恩病26周后症状没有明显好转。有手术迹象的人可以做手术。同时病理检查病房分节和肠系膜淋巴结。13，鉴别诊断，14，克罗恩病，15，鉴别诊断，肠结核有时也要识别肠道恶性淋巴瘤。“鼠疫，非典型分枝杆菌”可以查明艾滋病患者、性病淋巴肉芽肿、梅毒侵袭场、肠道放线菌病等。16，鉴别诊断，结直肠癌这种疾病比肠结核发病年龄大，一般没有发烧、酸和其他结核毒性血症症状。结肠镜检查和活检一般容易确定结肠癌诊断。17，治疗，(a)休息和营养休息及营养强化患者的低抵抗力。是治疗的基础。营养对治疗结核病很重要，必要时可以利用肠内或肠外营养。(b)抗结核化学药物治疗是治疗这种疾病的关键。(c)症状治疗不完全性肠梗阻患者有时需要胃肠减压。在有效的抗结核治疗过程中，肠梗阻也可能加重。(4)适应症包括：完全性肠梗阻。如果急性肠穿孔或慢性肠穿孔肿瘤管在内科治疗下没有关闭，如果肠出血严重，不能有效止血，诊断障碍开腹式患者。18，结核性腹膜炎，中日友好医院张明刚，19，病因，分枝杆菌主要是腹腔结核直接扩散的腹膜感染，肠系膜浸核，输卵管有些病例由于血液传递，经常发现活动性结核。20，病理，(a)渗出性腹膜充血，水肿，纤维蛋白渗出物覆盖。有很多黄色或灰色的小结节，可以融合成大结节或斑块。腹腔内浆由纤维素渗出物积累，腹水从少量到等量，超黄，有时发现血性，有时是乳房炎性腹水。(b)粘连型多纤维组织和增殖，腹膜、肠系膜明显增厚。肠子粘在一起，井和其他机关紧密缠绕，长官经常因压迫和束缚而出现肠梗阻。大视网膜也变厚，变硬，缩成团。这种类型的渗出型通常在腹水吸收后逐渐形成，但也有因恩湿导致病变缓慢进行，或病理变化总是粘连而发生的情况。(3)奶酪型主要有奶酪样坏死症，长官、大网膜、肠系膜或腹腔内其他器官相互粘连，分为很多小室，小室内有混浊的积液、干燥醋等坏死的肠系膜针灸参与，形成结核性脓肿。小房间可以穿透肠、腹部或阴道形成窦。本型为渗出型或粘连型，大部分是该病的重症，并发症常见。，21、临床症状，一般为慢病，早期症状较轻；以急性腹痛或突然高烧为主轴，偶尔不会出现症状，只有与本病无关的腹部疾病通过手术进入腹腔时，才意外发现。(a)全身症状结核败血症常见，主要以发热和盗汗消瘦。(2)腹痛的早期腹痛不明显。以后可能会出现持续的隐痛或钝痛，也可能不会腹痛。疼痛主要在肚脐周围，下腹，有时在整个腹部。如果发生不完全性肠梗阻，会有阵发性痉挛。肠系膜淋浴结核病或腹腔内其他结核引起的酷坏死的崩溃，或肠结核急性穿孔引起的急腹症。22，(3)腹部促进腹壁柔软感(面团感)是腹膜受到轻微刺激或慢性炎症的症状之一，是结核性腹膜炎的一般表现。腹部压痛一般是轻压痛，有反跳痛。复仇看起来有少量到重量，患者往往有腹胀感。(5)腹部肿块大部分是增厚的大网膜，扩大的肠系膜淋巴结，粘连的肠曲或干燥、黝黑的坏死物质的积累，导致大小不同，边缘不均匀，表面不均匀，结节性，活动性小。(6)其他腹泻通常一天不到3-4次，粪便通常呈排泄状。(。有时腹泻和便秘交替出现。结核病原发性病变同时存在，结核原发性病变的症状、征象及相关检查迹象。并发症常见于肠梗阻，主要发生在粘连类型。23、实验室和其他检查；(1)血液、红细胞沉降速度和结核菌素(PPD)测试；(2)腹水检查对识别腹水的特性有重要价值。该病的腹水一般为黄色渗出液，稍浅的血液色素，乳炎性，一般为1.018以上，蛋白质含量超过30g/L，白细胞数超过500X106/L，淋巴细胞占主导地位。但有时低蛋白血症，腹水蛋白质含量低，血清腹水白蛋白梯度检测有助于诊断。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性经常增加，有一定的特异性。结核分支杆菌培养阳性率很低。腹水细胞学检查旨在排除癌性腹水，应作为日常检查。24，(3)腹部b型超声检查中发现少量腹水，可以告知穿刺者复仇的确切位置。(4) x结检查腹部x射线检查可见钙化，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。(e)腹腔镜对诊断困难的人有确诊价值。一般适合有自由腹水的患者，可见腹膜、视网膜、内脏表面有弥散性的灰白色结节，血膜失去正常光泽。活组织检查有确定的价值。25，诊断和鉴别诊断，中青年患者，结核病病史。结核病中毒症状腹水以积液、淋巴细胞为基础。腹壁灵活性或腹部包裹。X线胃肠进食检查发现肠粘连等征象。PPD测试呈强阳性。肿瘤性腹水的典型病例可以进行临床诊断，抗结核治疗(2周以上)可以有效诊断。如果是主要有自由腹水的非典型病例，可以通过腹腔镜和活检确认结核变化。26，鉴别诊断，(-)腹水为主要症状1。腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水细胞学检查方法正确的话，阳性率高，假阳性少，腹水发现癌细胞等，可以诊断腹膜转移癌。b超、CT和内镜检查可以找到原发性癌灶(通常用于肝脏、膜、胃肠和卵巢癌)。原发性肝癌或肝转移癌、恶性淋巴瘤没有腹膜转移时，在腹水细胞学中呈阴性，这时主要通过b超、CT等检查寻找原发性病灶。腹水细胞学检查未发现癌细胞，对结核性腹膜炎和腹腔肿瘤识别困难的人进行腹腔镜检查，大部分都可以诊断。27，鉴别诊断，2。肝硬化腹水是缺失的液体，伴随补偿性肝硬化的典型征兆，毫无困难地确认。肝硬化和腹水可能是积液，但腹水细胞以腹水型核为主，是腹水一般细菌培养阳性。肝硬化合并结核性腹膜炎，腹水白细胞数增加，但如果有淋巴细胞为主、一般细菌培养阴性，特别是结核病病史、接触史或其他长期结核病变，请注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能性，必要时进行腹腔镜检查。28，(2)如果腹部肿块出现在主要症状腹部，则应确认腹部肿瘤或克罗恩病等。(。(3)以发热为主要症状的结核性腹膜炎，有时以发热为主要症状，腹部症状征兆不明显，应与其他引起长期发热的疾病识别。(4)以急性腹痛为主要症状的结核性腹膜炎是干燥等坏死的原因，可引起急性腹膜炎或肠梗阻引起的急性腹痛。这时，要与普通外科急腹症进行鉴别。29，治疗，(1)肠结核(2)有很多腹水。加入适当的复仇，减少症状。(c)手术适应证包括：完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻经治疗，没有好转。急性肠穿孔或腹腔水肿没有通过抗生素治疗好转。肠瘘未因抗结核化疗和营养强化而关闭的：该病诊断困难，急腹症和不能确认时，可以考虑剖腹探查术。30，化疗药物介绍，链霉素(s):影响结核菌蛋白合成，主要影响细胞外细菌。0.75-1.0、im、qd。可能会出现眩晕、耳鸣、耳聋、皮疹、药物热等过敏反应。异烟肼(h):抑制DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成