儿牙绪论

,儿童牙科绪论 陈曼,前言,儿童包括新生儿,婴儿,幼儿,学龄前儿和学龄儿,乳牙共有二十牙齿,有中切牙,侧切牙,尖牙齿及磨牙恒牙共有三十二颗,有正中切牙,侧切牙,尖牙,前磨牙及磨牙,牙列的临床分期,1 无牙期：出生6个月之前2 乳牙列形成期：出生6个月至30个月3 乳牙列期：2岁半至6岁4 混合牙列期：6岁至12岁5 恒牙列期：12岁以后,齿列发育与乳牙特征,体积小,数目少,咀嚼功能低下,光泽度较差,牙颈明显缩窄,牙根分叉大,牙根有生理性吸收,髓腔大,神经少,感觉久敏感,北京大学口腔医学院 秦满,7,乳牙龋病 Dental caries in the deciduous tooth,好发牙位顺序为： 下颌乳磨牙、上颌乳磨牙 上颌乳前牙、下颌乳前牙除非在猛性龋（猖獗龋）或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋。,好发牙面顺序为： 第二乳磨牙的牙合 面和近中面 第一乳磨牙的牙合 面和远中面 乳尖牙的近中面和唇面 乳切牙的近中面和唇面,第二乳磨牙萌出晚且较第一乳磨牙易患龋？,第二乳磨牙萌出晚，但却比第一乳磨牙更易患龋，这主要与二者牙合 面形态学的差异有关 ：牙合 面窝沟深，且不完全融合。,对恒牙及恒牙列的影响,乳牙龋齿易导致新萌出的恒牙龋坏，尤其是与其相邻的恒牙。乳牙龋病发展为根尖周炎后，可影响后继恒牙牙胚，使其釉质发育不全，例如特纳牙。乳牙根尖周炎可影响后继恒牙的萌出，早失可导致间隙缩小，恒牙异位萌出，引发错颌畸形。乳牙根尖周炎可导致牙源性囊肿，严重时可致恒牙发育不全或拔除。,乳牙易患龋的因素: 儿童饮食特点,乳牙易患龋的因素: 口腔自洁和清洁作用差,口腔卫生习惯、喂养方式、食物种类、饮食习惯及牙外伤预防的指导,局部使用氟化物,使用窝沟封闭剂,宣传口腔卫生知识-家长和患儿,饮食指导,饮食指导 1）控制含蔗糖多的饮食 2）避免粘着性强和在口腔停留时间 长的饮食 3）间食同时给水和牛奶饮料 4）间食后口腔清洁 5）睡前、饭前不给间食 6）合理使用哺乳瓶 11.5岁停用，10个月练习用杯子,常用药 2%氟化钠溶液1.23%酸性氟磷酸钠溶液8%氟化亚锡溶液75%氟化钠甘油糊剂10%硝酸银溶液38%氟化氨银溶液氟保护漆,窝沟封闭适应症,1 窝沟深，自洁作用差，特别是可以插入或卡住尖探针。2 其他牙 ，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后到达合平面即可，一般萌出4年之内。乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁为最佳年龄。前磨牙的深窝沟及上切牙的舌侧窝不能忽视。口腔卫生不良的残疾儿童年龄适当放宽。,窝沟封闭非适应症,1 牙面无深的点隙窝沟切自己作用好者。2 患较多邻面龋损者。3 已龋坏或已充填的牙齿。4 患者不能配合医生正常操作的。5 尚未完全萌出被牙龈覆盖的牙齿。,操作步骤,清洁牙面：一定彻底清洁窝沟，否则会影响封闭剂的固位。酸蚀牙面：沿窝沟涂擦，范围至牙尖斜面的2/3。恒牙2030s，乳牙60s。冲洗干燥：不能漱口，防止唾液污染，气枪吹30s，直至牙面呈现白垩色。涂布封闭剂：沿窝沟从远中往近中涂布，注意排出空气，防止封闭剂下方出现空隙，涂布范围略小于酸蚀釉面。固化封闭剂：光固化照射约离牙尖1mm，一般为40s。术后检查：用探针检查封闭剂的固化程度及牙面的粘附情况，有无漏涂及咬合过高，及时补做，调磨。,修复治疗的特点髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐-慢速球钻，挖匙）。,修复方法 1）成形充填：使用可塑性充填 材料充填窝洞 充填材料种类： 银汞合金充填 复合树脂修复 水门汀充填：聚羧酸水门汀，GIC 复合体充填,2）嵌体修复 金属嵌体 复合树脂嵌体：直接法 间接法,复合树脂嵌体,复合树脂嵌体,3）冠修复,乳 前 牙：单根单根管上乳磨牙：三根三根管 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根,乳牙根和根管,2根管型3根管型*4根管型,3根管型4根管型*,下第一乳磨牙：二根,北京大学口腔医学院 秦满,33,乳牙根和根管,2根管型3根管型*4根管型,适应症：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死,乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment,乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment,北京大学口腔医学院 秦满,35,禁忌症：1.根吸收在三分之一以上；2.根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；3.髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；4.根管弯曲不通。,Post-operate six months later,Pre-operate,乳牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,牙冠折断,1 单纯釉质折断：一般无明显症状2 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。3 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。,临床表现,1 单纯釉质折断,小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可暂时不修复，门诊随访观察松动度。,牙齿折断的治疗,2 釉质折断暴露牙本质,a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。,牙齿折断的治疗,3 牙冠折断露髓,直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），时间长（超出24小时）根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者,牙齿折断的治疗,冠折露髓两小时,切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子,牙折片比试,治疗后4年,牙根折断,牙根折断,发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。X线显示根折不同部位不同的X线透射影,临床表现,牙根折断,使断端复位固定患牙消除咬合创伤：全牙列合垫。,治疗原则,牙根折断,近冠13根折：通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。根中13根折：局麻下复位固定23月，调整咬合，定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗。根尖13：调牙合，定期检查，愈后较好,治疗方法,额外牙,乳牙滞留,牙齿形态异常(过小牙),牙齿固连,第一恒磨牙异位萌出(口内片) (x线片),多生牙,正中间隙,额外牙和牙瘤先天缺牙牙齿形态异常乳牙滞留牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）第一恒磨牙异位萌出正中间隙,（三）口腔不良习惯,吮指舌习惯异常唇习惯口呼吸夜磨牙习惯偏侧咀嚼习惯,乳前牙反牙合治疗方法,下颌斜面导板冠式斜导矫治器上颌 垫活动矫正器咬撬法,乳牙早失的原因,严重的龋病、牙髓病及 根尖周病变恒牙异位萌出乳牙根过早吸收、脱落牙齿因外伤脱落先天性牙齿缺失,乳牙根尖周病、牙根过早吸收,恒牙异位萌出(口内片),先天牙齿缺失,（一）间隙保持器的意义和适应症,间隙保持器的意义 当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。,儿童的年龄和牙龄恒牙胚发育情况牙齿萌出的先后顺序乳牙早失的部位,乳切牙早失乳尖牙早失乳磨牙早失,年轻恒牙早失的间隙处理骨量和牙量的关系,保持间隙应考虑的有关因素,（二）间隙保持器的制作要求,能保持间隙的近远中距离，防止对牙过长，使继承恒牙顺利萌出不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育恢复咀嚼及发音功能维持正常的下颌运动和咬合关系,间隙保持器的种类,固定式：舌弓