BPPV的诊治课件

BPPV神经内科黄健康，诊断和治疗，定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种短暂的阵发性眩晕，在刺激特定头部位置时伴有眼球震颤。流行病学方面，bppv是眩晕患者中最常见的发病率：10.7 64/10万BPPV占眩晕患者的20% 50%。在中老年人群中，美国70岁以上的老年人中有50%至少有过一次BPPV。该疾病的原因主要是原发性或特发性BPPV。头部外伤是最常见的继发性BPPV，占50-70%，梅尼埃病占7-17%，常并发BPPV，其发病率报道不一。约0.5%-31%的继发性BPPV是病毒性迷路炎、前庭神经炎、中耳和乳突感染、突发性耳聋、偏头痛、内耳手术等。耳石脱落，前庭系统是维持人体平衡的重要器官，概述了人体的前庭功能，半规管是感知人体旋转运动的主要结构，半规管受到刺激后，前庭眼反射引起特异性眼球震颤，内淋巴流体流动是半规管能感受到旋转刺激的主要原因。耳石、解剖学、解剖学、听觉耳蜗位置感前庭半规管角加速度(三维)球囊、椭圆囊线加速度、发病机理、特发性BPPV病的发病机理有很多理论，其中大部分都倾向于嵴和Cana-结石。发病机理，嵴理论坚持后半规管壶腹嵴颗粒是取代耳石。这些颗粒增加了嵴的比重，导致嵴和内淋巴液体之间比重的差异发生变化。对重力和线性加速度的敏感度增加。在直立位置，后半规管嵴呈垂直位置。如果后半规管嵴位于受影响的耳朵上，则后半规管嵴变成水平位置，并由于重力而偏离壶腹，导致眩晕和由于刺激而引起的眼球震颤。当头部位置移动到兴奋位置(悬挂头部位置)时，后半规管变得与上面的壶腹嵴垂直。耳石被重力拉向远离壶腹的方向，导致眩晕和眼球震颤。为了克服齿顶的弹性和半规管内淋巴的惯性，齿顶和淋巴需要几秒钟才能移动。这一次是眼球震颤的潜伏期，眼球震颤的快速相反位置在下耳。当颗粒移动到半规管的水平位置时，移动停止，内淋巴上的牵引力也停止。弹性使波峰回到中间位置，眼球震颤消失。这段时间是眼球震颤的持续时间。反复处于激发位置会导致颗粒分散，内淋巴压力下降到低于波峰的弹性回缩力，波峰不再产生偏离，眼球震颤消失。当恢复直立位置时，粒子的重力与悬吊头部位置的重力相反，从而引起反转眼球震颤。发病机制、BPPV后半规管开窗可见的耳石肿块、胆管结石具有以下特点：刺激头部位置后眩晕发作潜伏期为1-40秒；眼球震颤和眩晕的潜伏期是一样的。眩晕和眼球震颤的强度波动先大后小，持续时间不超过60秒。晚香玉是BPPV最常见的类型。发病机理、发病机理、牙顶结石理论和半规管结石理论最根本的区别在于耳石沉积物是附着在牙顶还是漂浮在半规管中。BPPV可以出现在所有三个半规管中。人体直立躺下时，后半规管处于最易受重力影响的位置，因此发病率最高，占91%，上半规管的BPPV极为罕见。，BPPV分类，初级：34 68%。其次：头部外伤是最常见的，约17%，其他可见于梅尼埃病、迷路炎、偏头痛、中耳手术、头部外伤等。根据解剖位置分类： BPPV、BPPV、BPPV、BPPV。Schuknecht分类：自限性、复发性和难治性。诊断：眩晕发作的典型病史是由于在床上突然翻身、颈部伸展或前屈(受影响的耳朵向下)引起的突然旋转性眩晕。眩晕时间一般不超过1分钟。它可以自我缓解，并可能伴有恶心和呕吐。一般来说，没有耳鸣，听力变化的程度可以是轻微的或严重的。轻度病人休息后会消失。不能起床的重症患者的病程可以从几小时到几周不等，在某些情况下可以从几个月到几年不等。BPPV的发作导致了姿势性眼球震颤，以及BPPV典型的眼球震颤特征， 左水平半规管左水平眼球震颤右水平眼球震颤左后半规管右水平眼球震颤左后半规管120左45顺时针眼球震颤右后半规管120右45逆时针眼球震颤右后半规管120右45顺时针眼球震颤右后半规管120右45顺时针眼球震颤左后半规管120左45逆时针眼球震颤左后半规管鉴别诊断梅尼埃病前庭神经炎后颅窝肿瘤后循环脑梗死前庭阵列综合征临床检查，体位试验是金标准后半规管(最常见) Dix-Hallpke手法水平半规管Rollt