小儿过敏性紫癜1ppt课件

.过敏性紫癜，儿科：王国栋雪颖段耀吕俊刘定峰，病案，双下肢皮疹4天，双上肢皮疹3天，腹痛2天。现病史患者杨XX，男，6岁，4 d前患儿无诱因出现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，突出皮肤面，压迫无褪色，无瘙痒，双侧小腿痛，无发热，无偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回声，前往浙江省台州市中心医院血常规： WBC 13 N65.3%，L25.9%，PLT153*109/L CRP14MG/L，尿常规： -，克林霉素，甲泼尼龙，3 d前双上肢出现皮疹，颜色鲜红，皮面浮起，双下肢出现新皮疹，复查尿常规： -，克林霉素， 给予甲泼尼松龙点滴，患儿皮疹未消失，2 d前出现腹痛，大便常规：阴血阳性，腹部超声：肠系膜多发淋巴结大，拟诊为过敏性紫癜入院。 生病后患儿无头晕头痛，无心悸胸闷感，无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无尿少尿闭，无关节痛，无手足疱疹，无外出疫区史，无新型H1N1病毒感染者与疑似患者接触史，无禽流感感染史。雕刻：无发热，偶咳，双下肢可见红色丘疹，突出皮肤面，压感不褪色，无瘙痒，无双下肢疼痛、腹痛阵发性，无恶心呕吐，无腹泻，无头晕头痛，无肉眼血尿，无胃脘痛，睡意差，便秘。【体格检查】， T:37.3(RP:120次/分R:24次/分BP:80/50mmHg意识清晰，健康，身体中等，营养发育良好，体检配合，颜色不华丽，全身浅表淋巴结未肿胀，双下肢可见红丘疹，双侧对称，皮面突出，压迫唇红，咽红，扁桃体度红肿，不渗，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音粗，无明显干湿罗音，心率120次/分，律齐，心音强，无病理性杂音，腹平，无压痛，反跳痛及肌卫，肝脾肋下不，实验室检查：过敏源测试：蛋白、蛋黄、虾蟹、牛肉、羊肉、猪肉、螨、螨、屋尘、犬猫毛皮屑阳性。 问：本病的临床特点是什么？ 中西医诊断？ 辨证治疗？诊断：中医诊断：紫癜(血热妄想)西医诊断：过敏性紫癜，治疗：本院当日(1月30日)患儿腹痛较明显，经青霉素钠、强力阿莫司、琥珀酸试验抗炎治疗，“信法丁”保护胃黏膜，“Vic”改善毛细血管通透性，静滴后患儿的1月31日查房，患儿无新生皮疹，双下肢散在陈旧性淡红色皮疹，舒可捷口服保护胃黏膜、仙特敏和犀草申抗过敏，琥珀氢抗炎。 于、2月1日查房，患儿双下肢陈旧性皮疹开始减退，当天开始出现稍暗红色皮疹，前一天治疗加强松抗炎，将犀角地黄汤调至底，中药每日一帖，清热凉血，止咳活血。 方法：水牛角30赤芍9丹参皮各9薯节炭9坯9白芍9甘草3参三七6金银花9连翘9茅芦根各15虎杖9紫草9蚕9，当天检测报告显示，患者轻度支原体感染，即使青霉素钠无效，仍以其仙静滴持续抗感染。 2月3日患儿陈旧性皮疹基本消退，前一天左下肢新生皮疹未增加，用药基本与前一样。 水牛角30白芍9丹皮参各9藕节炭9坯9白芍9甘草3参三七6银翘各9半衣3茅芦根各15虎杖9辛夷9，2月4日患儿无新生皮疹，双下肢仍可见少量陈旧性皮疹，有明显好转趋势，无效并继续观察阿莫司和赛庚啶。2月5日，患儿除左下肢稍陈旧点状皮疹外，双下肢基本无明显皮疹，症状好转及家属要求，查看病情，审查预后，准许出院。 出院带药：中药x7贴(益气养冷暗血止血)方法为：黄芪5白芍5陈皮2水牛角9坯料5丹参皮各5川芎5参三七三蝉衣2北沙参2米仁5芦茅根各9甘草2淮山药5紫草5蚕5.是小儿常见的出血病证之一，最常见的毛细血管过敏性疾病。 临床特点：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛、便血和肾脏损害。 发病情况：年龄：多见于儿童和青少年，男性多于女性。 季节：春季多数预后：较好范围：属于中医紫癜范畴。源流： 诸病源候论、医学入门、外科正宗也有论述。 诸病源候论斑毒说“斑毒的病，汤气进入胃，胃的主要肌肉，夹着毒，积蓄在胃里，毒气熏染肌肉，发生红斑，全身转动”。 “葡萄疫病出生于小儿，4点感到不正当气候，在皮肤上郁积，形成大小青紫斑，颜色像葡萄一样，出现在全身的头上。 因为这是心灵的证明，没有表里。 邪毒传胃，牙龈出血，久而虚入，斑逐渐后退”；病因病机，外感风热六汽化火，烧伤脉络和血气相拍，溢出皮肤孔眼迫血妄想，紫癜，病因病机，饮食内伤，郁闷皮肤湿热内藏，皮肤烧伤血脉，紫癜，病机，性分不足慢性病气血虚弱脏腑， 气不摄血脾不统一血溢出脉外，血不归经、紫癜、病因病机、离经血、血热成瘀、血行气缺血瘀、淤血肠络、淤积、郁滞关节、西医病因和发病机制，病因：感染、异构蛋白食物、药物、自然物和其他发病机制：机体产生过敏抗体，形成抗原抗体复合体，全身小血管壁引起组织损伤。 一是快速发型变态反应二是补体参与。病因病机、病因：实外邪、饮食不节、淤血阻滞、感染与异物缺气血虚病机：血热、血瘀血、血虚.病理、基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎，涉及皮肤、关节、胃肠、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。 临床表现：皮肤症状1 .皮肤紫癜(85%)2.软组织水肿(46% )关节症状(4665% )消化道症状(5090% )肾脏损害(4090%)1.镜下血尿型2 .无症状血尿蛋白尿3 .急性肾炎型4 .肾病综合征5 .肾病混合型、 分类和鉴别诊断皮肤型：以下肢大关节附近和臀部出现对称大小的斑丘疹样紫癜为主，丘疹高于皮肤，压迫感不褪色，四肢臀部反复发作，少数波及面和躯干皮损起初有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性浮肿和多形性红斑。 鉴别：有必要鉴别为药疹和血小板减少性紫癜。 药疹有一定服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹消失。 血小板减少性紫癜淤斑呈不规则分布，无皮疹隆起，无丘疹、荨麻疹等。 血小板减少，出血时间延长，骨髓像无变化。 分型和鉴别诊断，腹型：约2/3的患者可伴有腹部阵发性绞痛和持续性隐痛，同时伴有呕吐、吐血或便血严重者的血样大便。 临床上称为腹型。 鉴别：腹痛型过敏性紫癜患者应鉴别为急腹症，前者除腹痛、腹泻外，无肌肉紧张和反跳痛，急腹症除腹痛外，还有肌肉紧张和反跳痛等，有鉴别作用。分型和鉴别诊断，关节型：有单独或多发性游走性关节肿痛或关节炎，局部压痛，膝踝、肘、腕等关节腔多有渗出液，无后遗症。 临床上称为关节型。 鉴别：关节肿痛者应鉴别为风湿性关节炎，后者风湿病活动好，血清抗“o”抗体和血沉明显增高，加快。主要表现为急性游走性、非对称性多关节炎，呈红、肿、热和触痛、运动受限等，有鉴别作用。分型和鉴别诊断，肾型：病情最严重，发生率达患者的12%-40%。 除皮肤紫癜外，肾小球毛细血管炎性反应出现血尿、蛋白尿及管型尿。 肾脏的症状可以出现在疾病的任何时期，多见于紫癜发生后一周。 尿变化加快，肾炎过程加重，少数病例反复发作变为慢性肾炎(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾病综合征(尿蛋白3.5g/d，低血浆白蛋白血症30g/L，水肿、血脂上升)，认为进而导致肾功能衰竭，过敏性紫癜引起的这些肾脏障碍是过敏性紫癜鉴别：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等需要区别对待。 肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎多器官损害，白细胞减少、血沉快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。 与分型和鉴别诊断、过敏性紫癜具有相同症状的肠套叠多见于婴幼儿。 患儿哭喊时，腹部接触肿物，腹肌紧张时应怀疑是本症。 钡灌肠透视可以鉴别。 但是过敏性紫癜伴有肠套叠，值得注意。 与过敏性紫癜相同症状的阑尾炎，脐周和右下腹痛伴压痛。 但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可以鉴别。实验室及其他检查，1 .血常规：白细胞由轻度升高至中度，嗜酸细胞正常或升高出血量多时贫血凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。 2 .血沉：许多患者血沉加快。 3 .抗“o”:可以提高。 4 .血清免疫球蛋白：血清IgA升高。5 .尿常规：肾脏受害者尿中出现蛋白、红细胞或管型。 6 .血尿素氮和肌酐：肾功能衰竭者增高。 7 .大便潜血：消化道出血时阳性。 8 .毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。 9 .肾组织活检：能确定肾炎病变的性质，对治疗和预后判定具有指导意义。辨证论治，(1)辨证要点1，辨证虚实：发病、病程、疹色2，脏腑：出血部位，伴随症状(2)治疗原则血热：疏风清热凉血解毒； 血虚：补气血，滋阴凉血瘀：活血化瘀。辨证论治(三)分证论治，1、风热损伤症状：发病急，皮疹下肢多，颜色鲜明，伴瘙痒或发热，偶有腹痛、关节肿痛、尿血等症状。 舌红，苔丝薄黄，脉浮数。 疗法：清热解毒，凉血祛风。 处方药：银翘解毒汤加减：腹痛-白芍、甘草； 关节肿胀痛-三七、牛膝； 血尿-蓟，白茅根。辨证论治(三)分证论治，2、血热妄想症状：发病急、出血重、皮肤出现瘀点、淤血斑、颜色鲜红、口臭、口渴、面红唇红、鼻出血便、血尿、舌红、苔黄、脉数强。 疗法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤合清疫散加减：出血-黄芩、白茅根尿血-蓟、血馀炭、陆莲草； 腹痛血便-生大黄； 出血过多，气阳衰退-生脉散、独参汤等。辨证论治(三)分证论治，3、淤血障碍症状：病程长，出血不止，紫癜色暗，颜色暗，伴腹痛，舌红或紫边有瘀伤，苔藓薄，脉细。 疗法：活血化瘀，祛风利湿。 方剂：桃红四物汤加味加减：腹痛-白芍、甘草、延胡索； 气虚-党参、黄芪血尿-白茅根瘀青长不消-三七、云南白药。辨证论治(三)分证论治，4、胃肠郁热症状：紫癜有下肢、腹痛、口臭、纳呆、腹胀、大便池、舌红、苔黄、脉滑数、饮食不当病史。 疗法：清肠退热，郁化斑方药：大黄牡丹汤加减：鼻有、牙有-丹皮、茅根、陆莲草； 腹痛-元胡、救必应、木香。辨证论治(三)分证论治，5，气不摄血症状：发病慢，病程长，反复发作，淤血斑，瘀点色淡紫色，颜色低，神疲乏，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细。 疗法：健脾益气，养血活血。 方药：八珍汤加味加减：出血不止-白药、茗根炭、炮姜炭、仙鹤草、蒲黄炭； 脾肾阳虚-鹿茸、淡苁蓉、巴戟天； 血瘀-丹参、三七、红花。西医治疗、无特异性治疗1 .一般治疗：休息、饮食注意2 .彻底清除体内感染病灶3 .肾上腺皮质激素(对皮肤紫癜疗效差，不能防止复发，不能防止肾损害)4.免疫抑制剂5 .其他：对症治疗、抗组胺类药物、 维生素c及芦丁c等6 .出现爆炸性皮肤坏死者可使用肝素治疗，其他疗法(1)辨证为中药制剂：防风通圣丸、荷叶丸、维血宁冲剂、归脾丸(2)针灸疗法：主穴：主穴备穴：合谷、血海。 先用主穴，效果不佳时准备穴位，腹痛者刺三阴交、太冲、内关。辨证性地吃，1 .萝卜竹蔗汤，2 .生薯节红萝卜水，3 .花生衣红枣茶，4 .阿胶瘿肉汤，5 .田七乌鸡汤等。预防和调整1、积极参加培训，增强体质，提高抗病能力。 2、寻找原因，预防，不吃容易引起紫癜的食物和药物。 3、急性期或出血量多时，卧床限制活动，避免外伤、出血。中医在过敏性紫癜中的研究进展(1)、病因病机1 .风热毒邪侵入、湿热内伏乃最常见病因2 .血热妄想、血不循经是病机的关键3 .血瘀是主要病理环节。 4 .气虚、阴虚是久病的病机。 治疗1 .注重祛风除湿，清热解毒2 .活血化瘀通常3 .注重扶正祛邪、脾胃健运4 .注重调查，避免可疑食物和药物，过敏性紫癜中医研究进展(2)、，过敏性紫癜中医研究进展(3)，专业1 .消斑愈肾汤生地黄150g，牡丹皮、紫草、丹参各200g 每100ml含有生药180g。 治疗紫癜和肾炎。 5岁不足50ml，510岁70ml，10岁100ml以上，每天口服2次。 每周给药6天，肾炎型1个月，肾病型3个月为1个疗程，与激素组比较，两组差异显着(P0.05 )，中药组明显优于激素组，2 .蓟马300g、蓟马200g、地黄10g、白芍10g、牡丹皮10g、当归10g、茜草10g 治疗过敏性紫癜42例，总有效率为95.2%。 处方中的蓟马冷血止血效果显着，鲜品优于干货，故予以重用。3 .清胃消斑汤草莓9g、生石膏15g、陈皮6g、半夏6g、鸡内金12g、神曲9g、连翘10g、莱兼子9g、丹皮、紫草各12g、茜草10g、甘草5g、随病调和。 治疗40例中，治愈35例，好转4例，无效1例，总有效率97.5%。4.紫癜汤牛角(煎) 30ghz，地黄炭1024g，白芍812g，丹皮610g，大青叶30ghz，升麻3g，丹参30ghz，荆炭1010g，蝉脱10g，随病增减。 治疗58例中，治愈44例，好转12例，无效2例，总有效率96.55%。中医在过敏性紫癜中的研究进展(4)、单味中药效学研究1 .雷公藤总苷或多苷片治疗过敏性紫癜炎症反应时常伴有Th1到Th2的漂移(Thl分泌IL-2、IL-12、INF-、TNF-等促炎因子Th2以分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13等抗炎因子为主，这两种辅助性t细胞之间的动态平衡在维持机体正常免疫功能中起着重要作用)，TWP (雷公藤多糖苷)对Th2的抑制作用比T