老年人CVD防治beta受体阻滞剂.ppt

老年人心血管病防治的挑战-受体阻滞剂的地位,人口老龄化社会,我国老年人口总数最多，占世界老年人口1/52005年底，我国60岁老年人口近1.44亿，占总人口比例11%2010年占总人口比例12%2040年占总人口比例将28%2050年占总人口比例将30%,第六次全国人口普查数据-预警我国成未富先老国家,总人口：13.4亿60岁人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93%65岁人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91%,老年人心血管系统改变老年人生理变化对药物的吸收、分布、代谢和排泄以及对药物的反应性、敏感性和耐受性不同于其他人群,心率：加快传导：加快血管收缩：皮肤、内脏血管循环血量：增加红细胞计数：增加,支气管：扩张血糖：升高肾上腺素：增加，内源性儿茶酚胺：升高几百倍甚至几千倍,心率加快-交感神经过度激活,SIMONC.MALPAS.PhysiolRev.2010;90:513557,交感神经过度激活心脏电活动不稳定中枢致心律失常作用中枢交感兴奋性增强减低室颤阈值常表现为快速性心律失常：室性和室上性猝死,/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.html,WannametheeG.etal.JournalofCardiovascularRisk,1994;1:223-230.,心率(次/分钟),60,70,80,90,100,110,120,130,140,150,160,90,血压(mmHg),收缩压,舒张压,心率和血压密切相关,一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照心率研究对象分为5组：60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。,KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994;3(6):627-8.,血压=心排血量x周围血管阻力,高血压与交感神经密切相关,受体阻滞剂降低高血压患者总死亡风险,WilkstrandJ.etal.AmHeartJ.1988;116(1Pt2):338-347.,高血压MAPHY研究,风险降低22,倍他乐克平片174mg/天n=1609,利尿剂n=1625,受体阻滞剂与老年人降压治疗,SystolicHypertensionintheElderlyProgram（SHEP）、SystolicHypertensioninEurope（Syst-Eur）和Syst-China等研究：老年人使用受体阻滞剂降压治疗减少主要心血管事件、卒中、降低死亡率,HYVETSTOPHypertension-1STOP-2荟萃分析近年受体阻滞剂作为高血压一线治疗用药的地位受到质疑,WeberMA.AmJCardiol.2002;89(suppl)27A33A,受体阻滞剂与老年冠心病治疗,心肌梗死CCPCAPRICORNISIS-1MITRAPLUSCOMMIT/CCS-2荟萃分析无禁忌证的老年ACS患者应在24小时内使用受体阻滞剂,指南推荐心率控制目标,2002年ACC/AHA慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐静息心率：55-60次/分2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐静息心率：50-60次/分2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐目标心率：50-60次/分,GibbonsRJ,AbramsJ,etal.A/clinical/guidelines/stable/stable.Pdf中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304BassandJP,etal.EuropeanHeartJournal(2007）；28：1598-1660.,阻滞剂与老年人心力衰竭,MERIT-HFCOLAIISENIORSSATELLITECIBISIII-PRESERVE,心源性猝死中88%由心律失常导致心律失常导致的心源性猝死，76%源于恶性室性心律失常，24%源于缓慢性心律失常,88心律失常,12其他心脏病,76%恶性室性心律失常,24%缓慢性心律失常,心律失常为心源性猝死的重要原因,AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.,心源性猝死,OlssonGetal.AmJHypertens1991;4(2Pt1):151-158.,受体阻滞剂降低高血压患者心源性猝死风险,利尿剂n=1625,倍他乐克174mg/天n=1609,随访时间（年）,5,10,(p=0.017),高血压MAPHY研究,50,累积发生数,风险降低30,心源性猝死,40,30,20,10,0,交感神经过度激活-高血压、冠心病、心血管疾病密切相关，早于RAAS激活儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用主要通过1受体通路介导受体阻滞剂抑制交感神经过度激活，产生的心血管保护作用,受体阻滞剂心脏保护作用不可取代,冠心病（心绞痛、ACS、心肌梗死、CAD二级预防）慢性稳定性收缩性心力衰竭室上性和室性心律失常（快速性）高血压高血压伴冠心病危险因素者高血压伴心率增快者高血压伴社会心理应激者高血压伴焦虑等精神压力增加者年轻高血压患者高血压伴主动脉夹层,2009年中国肾上腺素能受体阻滞剂心血管病应用专家共识,肥厚性心肌病二尖瓣脱垂高循环动力状态（甲亢、高原）原发性震颤偏头痛：缓解率60