CVC置管与护理ppt课件

中心静脉导管插入术及护理，什么是中心静脉，中心静脉穿刺的目的，1大静脉通道的快速开通，2中心静脉压的监测，3静脉营养治疗，4临时或永久起搏器的放置，5静脉造影术或静脉介入治疗，6肿瘤患者化疗，导管类型，(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带鞘的肺动脉导管或同步频率线导管。(3)可长期使用的埋置导管。嘿。导管法，颈内静脉穿刺导管刺激性小，导管时间长，一般导管长度为14 18 cm。锁骨下静脉穿刺置管风险高，容易误伤动脉，造成出血和气胸。导管插入长度为12 15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉置管感染率高，易形成深静脉血栓。适用于短期导尿患者。导管插入长度一般为20 25厘米。穿刺部位位置、体表标记、中心静脉导管插入过程、穿刺导管插入的并发症、动脉气胸和血气胸的误用、导管错位性心律失常、导管留置并发症、导管堵塞、非血栓形成性42%(机械因素或药物沉积)、血栓形成性58%外部血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内部血栓：腔内血栓、导管尖端血栓和纤维素鞘，部分堵塞：通过导管输注可实现完全堵塞，但不能抽血：既不能抽血也不能输注。导管的适当密封和导管的肝素化可以减少导管相关血栓形成的发生，但不能消除它。一线计划：压力冲洗管、溶栓酶灌注溶解和机械栓子切除术二线计划：导管更换和纤维素鞘剥离。导管感染和中心静脉导管相关感染是指导导管全身或局部感染的通用术语，占医院感染的60%以上。对于需要长期治疗的患者，重复血管内导管的位置是有限的，从而影响整个医疗计划；它还能迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎和化脓性血栓性静脉炎。局部感染(17%-45%)是指导管的局部皮肤或组织，包括植入部位外的感染、腔隙感染和隧道感染。系统性导管相关感染也称为导管相关血流感染(BSIS)。标准是全身症状，没有其他明显的感染源。从外周血培养物和导管部分的半定量和定量培养物中分离相同的病原体。半定量法：将导管尖端在血琼脂平板表面滚动，菌落计数超过1000，可用于诊断慢性肾功能衰竭。BSIS。定量方法：如果中心静脉导管菌落数是外周血菌落数的5 10倍，则可能提示导管败血症。(1)操作熟练程度。(2)护理不当。(3)保留时间过长，一般保留时间为15-30天，最长不能超过3个月。(4)抗病性。严格的无菌操作和精心的护理能有效降低导管相关感染的发生率。出口处的感染可以局部治疗，如温湿敷，增加局部护理的次数。在某些情况下，可以通过口服抗生素拔出导管。除了BSIS中心静脉系统应用抗生素的黄金标准外，还有一种用于预防和治疗中心静脉导管感染的新型抗生素锁定疗法，即局部灌注导管腔并保留抗生素(6-12小时)。导管脱垂、破裂，由于颈部运动，出汗容易使薄膜失去粘性，敷料和睡眠不慎容易拔出导管是导管脱垂的原因。中心静脉导管的护理：1。保持导管通畅，观察输液速度，防止管道塌陷和脱落。2防止局部穿刺感染。3导管固定导管固定牢固，每班应检查导管深度，避免导管脱出或推入。4防止空气栓塞。由于上腔静脉的压力比周围静脉的压力低2 4毫米，当血容量不足或深度吸入时，血容量可降低到0甚至负压，这很容易使患者窒息当导管部分堵塞时，可使用尿激酶1000 u/ml 3 5 ml封闭导管3 5小时。血凝块变松后，应用力将导管抽回。禁止将血栓推入血管。封管、封液要点：稀释肝素浓度：100u/ml制备方法：将1.6ml肝素(10000U)加入100毫升，即100U/ml。储存时间：12小时，输液护理要点。与静脉静注药物相比，静脉注射药物应较慢，因为导管靠近右心房，注射药物太快，容易引起心律失常。应严格注意输注脂肪乳剂、血浆或血液制品，以防止导管因纤维粘连而堵塞，并充分冲洗导管。输液护理要点：使用双腔管时，一次封管的抗凝效果只能维持12小时左右，因此应交替使用两个管头，以减少凝血。防止病人自行拔管。中心静脉导管拔除意外综合征已引起广泛关注，但静脉导管拔除是一个很少讨论的话题。拔管并发症的死亡率为57%。这种并发症主要影响心脏、肺和中枢神经系统。拔管意外综合征的重要问题是预防和及时准确的治疗。拔管必须像插管一样细致和重要。所有护理人员必须记住，拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。拔出导管前，患者应采取仰卧位或蓝色仰卧位；避免在患者脱水时拔出导管；指导患者在拔出导管时屏住呼吸；指导患者在拔出导管时屏住呼吸；应用碘伏消毒敷料范围；拔出中心静脉导管的标准；拔出