小儿动脉采血的方法及注意事项48532ppt课件

小儿动、静脉采血法和注意事项，小儿股静脉斜刺采血的优点，1 .采用小儿股静脉斜刺采血，穿刺成功率高，采血量多，同样采血量时所需时间短，弥补了头皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的不足。 2 .股静脉斜刺安全性大，难扎血管引起血肿。 尤其是呼吸困难、哮喘严重的患儿，大腿静脉粗大、血管充盈，只需接触大腿动脉即可找到大腿静脉。 采血时不易发生溶血或凝血。 因此，利用小儿股静脉斜刺的方法采血效果好，患儿痛苦小。 股静脉采血是护理工作中难易度高但不可或缺的基本操作。 特别是小儿股静脉采血。 采血失败增加了患儿的痛苦，破坏了患者的关系。 以下从小儿股静脉解剖特点、采血前准备、穿刺点定位、针角、针握方法、注意事项等方面进行系统学习：小儿股静脉解剖特点，股静脉在股三角内。 大腿三角位于大腿的前上部，上界为腹股沟韧带(腹股沟韧带外上方为髂前上棘，内下方为耻骨结节)，内侧界为长收肌外侧缘，外侧界为缝匠肌内侧缘，大腿三角上缘，从外向内依次为股神经、股动脉、大腿静脉。 股外翻外翻，从腹股沟中点跨股骨内侧髁上部，连接上2/3为股动脉的体表投影。 股静脉伴有股动脉，位于其内侧。新生儿下肢屈宽、膝、外翻、外旋位，腹股沟处可见食指腹大小凹陷，这是股静脉的体表投影。 注意左右两下肢股静脉有明显差异，左股静脉位置浅，而右股静脉位置深。 采血前的准备，采血前的传道1，通知父母采血目的和重要的小儿股静脉采血的时候，经常会遇到父母的拒绝，不管是同意协助的人，还是给父母带来不好的印象，即使是刺激，患儿的年龄越小刺激越大。 因此，护士看不到血，护士工作有点疏忽，监护人对治疗和服务不满意，采血可能成为医疗纠纷的诱因。 因此，采血前传教士的工作至关重要。 2告诉父母采血量，很多父母采血后，常常抱怨采血量过多，和护士争吵，事先通知采血量，就可以避免这个矛盾。 3家长需要压迫身体者，应告知压迫目的、方法及重要的小儿静脉采血成功，有效的身体压迫是基础，身体压迫不稳定，采血者水平无论多高都难以成功。 采血品的准备，1通常采血品的5-10ml注射器消毒棉棒，安碘，消毒棉球，2个样品瓶血培养瓶，需要预先消毒瓶塞，按住无菌棉球，旁边准备无菌针的抗凝瓶，必须打开瓶塞。 儿童年龄小，血管细，采血量与成人相似，采血时间长于成人，标本易凝血，采血前必须做好一切准备。 患儿准备、采血时患儿的正确体位是穿刺成功的基础。 一般患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋，外展与身体纵轴成45角，髋部下垫小枕，腹股沟平，小腿屈曲与大腿成90角，另一腿伸展。 准备助手，有条件者准备助手一人，压迫患儿。 助手站在患儿头侧，双肘和前臂约束患儿躯干和四肢，双手分别固定患儿双脚。 抽血护士的准备，主要是心理准备。 患儿家长采血心理复杂变化，如果护士不能一次成功采血，很可能产生不良后果。 所以，采血护士一定要充满信心地准备，每次采血都是家长给予的最后机会。 穿刺点定位、穿刺点定位是股静脉穿刺的难点，也是重点。 准确与否，直接决定采血是否成功。目前这方面的研究有很多，总结主要有： 1触摸法根据大腿动脉与大腿静脉平行走动的特征，在腹股沟部、内1/3触摸到大腿动脉搏动后，从大腿动脉内侧0.5cm开始将穿刺点或穿刺点置于腹股沟部韧带中、内1/3交点以下的1.0-1.5cm、大腿动脉的胖患儿穿刺点位于股动脉内侧0.5cm，瘦患儿可直接在搏动点穿刺，瘦患儿皮下脂肪稀薄，使股动脉与股静脉接近，股动脉管壁厚，弹性好，不易误入。 触摸法是股静脉穿刺点定位的优先方法，也是临床上最常用、可靠、穿刺成功率最高的方法，但肥胖、病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。 2垂线法从脐部画直线垂直于腹股沟，以垂直交点内侧0.3-0.5cm为穿刺点的脐窝为中心，以连接耻骨与上缘和髂前棘的线为垂线，与腹股沟的交点为穿刺点。 肥胖儿童，哭闹剧烈，各种原因引起循环不良，股动脉不清者，可采用此方法。 3目视法，患儿仰卧位，大腿外展，小腿弯曲，大腿内侧用肉眼可以看到三角区，该三角区由缝工肌和长收肌形成，针进入该三角区下角顶点内侧的2/3处。 或新生儿下肢呈屈髋膝外展外旋位，腹股沟处可见食指肚大小凹陷，这是股静脉穿刺点。 新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，四肢少，血管细，血管充盈度差，接触股动脉搏动不明显，特别是循环衰竭的新生儿多，目视法适用于新生儿。 4接线法，髂前棘与耻骨结节之间划线，股动脉朝与该线中点相交的方向，股静脉在内侧。 将膝关节正中点与脐相连，以腹股沟交点作为股静脉穿刺的定位标志，两下肢有所不同。 左下肢从膝关节正中点位于脐线，与腹股沟的交点以内侧0.2-0.3cm为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点和脐线，与腹股沟的交点以中间为穿刺点。 放针的角度，右手拿着注射器向股静脉的体表投影方向放针，从浅到深，放针的方法为20-30 (肥胖儿童放大角度为30-40 )。 斜角针入法是针沿大腿静脉进入浅深针，进入皮下和血管内的针的长度多，活动范围广，容易固定，吸引时难以拔出。 拿针的方法，1右手固定针，左手转动的方法。 操作者右手拿着注射器，垂直或倾斜地扎针梗的1/2，右手固定针，左手拔出注射器的针栓，回血后固定针，下降至引出必要的血液量。 此方法适用于垂直和倾斜插针的人。 2左手固定针，右手回提法。 操作者右手拿着注射器，针朝下，右手的中指、无名指、小指从上向下，将拇指和食指分别放置在针栓前端的内外面(拇指的方向朝上，与食指一起向上移动针栓)，垂直放入针，针的斜面进入皮下后慢慢放入针，用拇指和食指将针栓向上移动该方法适用于垂直入针者，特别是需要再次入针者，准确理解注意事项、1股静脉解剖位置，根据患儿和病情，采用多种方法进行穿刺点定位。 2根据患儿皮下脂肪厚度决定针的深度，皮下脂肪厚度薄者针进入1/2或2/3，厚者进入3/4。 3掌握适应症的新生儿优先采集股静脉血，2岁以上的患儿尽量在股静脉以外的部位采集。 4正确的体位和有效的肢体压迫是穿刺成功基础的各种穿刺点定位都是根据正确的体位进行的，如果体位不正确，各种穿刺点定位就失去了意义。股静脉采血时患儿往往不合作，如不能有效压迫肢体，采血技术再高也难以成功。 5穿刺时的注意事项穿刺时必须绝对避开股神经，否则容易造成下肢运动障碍的穿刺失败时，重针后失败时，改变相反侧，在同一部位多次穿刺或左右摆动，不要引起血肿或大范围损伤，斜刺时不要过度向上刺入， 不伤髋关节和腹腔内组织，穿刺时仔细观察患儿意识、颜色、体征等变化，如有异常立即停止操作。 6穿刺后注意事项穿刺后应按住穿刺点35分钟，对出血、凝血异常的患儿，应延长压迫时间5-10分钟，压迫时不要放松，压迫度适当，不要引起下肢青紫，穿刺后保护穿刺部位，防止粪尿污染。 7操作中严格执行无菌操作，对腹股沟部位不进行损伤、糜烂、感染者不进行此操作。 随着小儿桡动脉采血方法和注意事项、引言、现代医学的发展，动脉血气分析检查是目前临床上治疗新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、重症心肺疾病呼吸衰竭、高热、腹泻导致酸碱平衡失调等疾病的重要检查项目，是提高诊断、供氧、纠正酸碱平衡失调的有效依据和疗效的重要环节。 多用于新生儿的是桡动脉、股动脉和颞浅动脉，但由于桡动脉易暴露、位置浅、位置简单、采血容易、穿刺成功率高、穿刺后并发症少、安全的采血方法，因此广泛应用于新生儿动脉采血。 2 .目的是分析血气。 判断患者有无缺氧和二氧化碳积存，对指导氧气治疗，调节机械通气各参数，纠正酸、碱和电解质不平衡具有重要意义，桡动脉在前臂中远段行走于肱桡肌与桡侧屈臂肌之间， 桡骨茎突部远端分为2条：拇长展肌和拇短展肌深面1条，缠绕于手背，通过第一掌骨间隙到达掌深面，末端与尺动脉深支吻合，通过构成掌深弓的鱼际肌表面或拇短展肌下降至掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。 桡骨茎突掌面上桡动脉向不同方向分支，动脉平易。 在此桡动脉的直径平均为0.27(0.220.32)cm。 穿刺点选择桡骨茎突和第一掌间隙更容易固定。 1操作方法，1严格执行无菌技术，准备防感染、洗手、戴口罩2件物品：治疗柜放置1支5ml无菌注射器、肝素、消毒用品、软栓、无菌手套等。 3、给患者拿行李，对照，向患者说明操作目的和方法，使患者建立信任和安心感，获得患者的协助。 嘱患者全身放松，呼吸平稳，不要过度呼吸、屏气影响检查结果。 连接5ml注射器和头皮针，吸入0.5ml1:500肝素液，润湿注射器管腔后，弃去馀液，防止血液凝固。 选择放入5针的部位：穿刺侧上肢外展30度至60度，手掌上、腕背屈40度至50度，下垫海绵枕，张开桡动脉使穿刺有利。 针入点选择在第二臂横纹距桡动脉搏动点最明显的离心端0.5-1cm处避开浅表静脉。 局部皮肤通常消毒，范围大于5cm干燥，操作者站在穿刺侧，佩戴手套在左手指示消毒范围内试图穿刺的动脉搏动最明显的地方，相对固定，右手注射器在左手指示内侧搏动明显的地方扎入60度皮肤，慢慢放入针新鲜红血后，固定右手穿刺针的方向和深度，左手抽取必要的血液量，迅速拔针，局部压迫止血，针立即扎入软栓阻隔空气，然后用手抚摸注射器与血液抗穿刺的方法是，1动脉血管壁坚硬易滑，血管针或5号头皮针口径小于7号针对皮肤的刺激小，疼痛减轻，患者容易保持平静的呼吸。 2注射器内不得残留空气，标本中混入空气会影响检查结果，因此采血前要检查采血器、注射器、针与针栓是否紧密接触，是否有空气泄漏，采血过程中尽量将血液放入注射器内进行吸引，以免混入气泡，采血后发现气泡后立即排出注意事项，3桡动脉细，以60度角度进针时要定位在浅深处，速度缓慢，以免穿刺通过桡动脉失败。 4穿刺时注射器和活塞不应前后摇晃，应使血液流入注射器，以免误吸静脉血或形成气泡。 5血液中PH、PaCO2是不稳定的参数，由于外部干扰会急速变化，采血时要注意患者的心理护理，确立信任和安心感，避免引起忧虑心理。 总之，1桡动脉具有表浅、易触摸搏动明显、操作简单穿刺安全、血肿难形成的穿刺成功率高、穿刺处止血容易等特点。 2 .在临床治疗和护理工作中，桡动脉穿刺采血所需时间少于股动脉、肱动脉，工作效率大幅度提高。 3、用短而细的5号半皮针刺伤小，疼痛率低，患者容易接受，配合良好，缩短拔针后的按压和整理时间，进一步减少操作时间。 4人性化的现代医学服务模式，从患者的角度来看，桡动脉穿刺的确要求方便、简单、有效、快速、安全，是患者易于接受的操作方法。 中心静脉导管，1定义：中心静脉导管是血管内管的一种，置于大静脉。 2、用途，1 .测定中心静脉压(中心静脉压、中心静脉压)，评价循环生理参数，估算体液量。 2 .大量快速静脉输液常