禽流感防治及防护措施AvianInfluenza.ppt

禽流感防治及防護措施AvianInfluenza,南門綜合醫院急診醫學科張玉龍醫師,流感大流行歷史回顧,1918-19192-4千萬人死亡西班牙大流行（可以說是人類史上最嚴重的流行病災難）1956-1957超過1百萬人死亡1968-1969約70萬人死亡第一次世界大戰：830萬人傷亡,流行性感冒的歷史,1918-19SpanishInfluenza:H1N1(swine)viruses20-25milliondeaths,principallyinyoungadults*Until1999-2003,H1N1andH3N2circulatedconcurrently,為什麼如此重視禽流感疫情,20世紀三次重大世界性大流行(pandemics)，即1918年、1957年與1968年，均與其病毒來自禽類有關。1997年H5N1自禽至18人的死亡人數為6人，致死率達33。香港1997年是先有禽的疫情，再有人的死亡。禽流感病毒適應力極強，可能超越物種藩籬，若禽人轉變為人人，極易造成世界性大流行2004年元月起越南、泰國已有禽流感病毒致人死的病例。,人類禽流感WHO最新病例數統計如表：,H5N1病毒正在演變中,在亞洲某些地方成為地方性流行(endemic)對禽類更具致病性在環境中生存時間延長擴大感染哺乳動物的範圍無症狀家鴨可排出大量病毒更多機會產生大流行病毒,流感大流行的影響,住院人數將於流行的第五週到達高峰,當週約1萬4千餘人住院將佔用全國6-20的急性病床,10-48的加護病床SARS經驗-2003年37月共346例確定病例，73例死亡(直接死因為SARS者37例）,530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡,檢舉走私進口禽鳥,10月14日晚間海巡署緝獲巴拿馬籍貨輪自中國走私禽鳥、鼠類及陸龜等活動物，次日隨即全數撲殺銷燬，其中19種禽鳥計1,037隻，經採樣送農委會家畜衛生試驗所檢測，20日結果出來，顯示該批禽鳥呈禽流感H5N1陽性。該批走私動物已全數銷燬，及時阻斷禽流感之入侵。防檢局檢舉電話0800039131，或海巡署118免付費服務電話，踴躍檢舉非法走私禽鳥，檢舉案件倘符合檢舉走私進口動植物及其產品獎勵辦法，將提供民眾檢舉獎金，每案最高獎金有新台幣360萬元。疫情通報及諮詢服務專線：1922或0800-024-582。,流感病毒特性,三種型別:A,B,andCA型流感病毒可再依表面抗原分為次分型血球凝集素hemagglutinin(H)神經胺酸酶neuraminidase(N)鳥類,豬,馬及人類均可感染A型流感病毒,流感病毒蛋白抗原,核心蛋白(Nucleoprotein)流感病毒依核心蛋白分為A、B、C三型表面蛋白Hemagglutinin血凝素:病毒附著于細胞上.H1-H15Neuraminidase神經胺酸酶:病毒釋出.N1-N9能感染人類的亞型:H1-3;H5,H7,H9!,只有A型流感才有亞型!,流感病毒命名,WHO系統命名型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN),亞型,流感病毒特性,Antigendrift(抗原飄變):typeA-CHA或NA基因突變,每23年發生一次minorchangeofantigen同亞型流感疫苗之抗原成分因而每年不同Antigenshift(抗原突變):typeAonlymajorchangeofantigen不同亞型來自reassortment(基因重組)betweenhumanandanimalviruses,不常發生倘若迅速傳播至不同國家,引起嚴重疾病甚或死亡流感大流行(上一次全球大流行發生於1968年),Epidemic,pandemic,Epidemic,sporadic,GeneticreassortmentAntigenicshift,Pointmutationofhemagglutinin到目前為止高病原性禽流感疫情均來自H5orH7病毒,雞冠腫大變紫,出現神經症狀（抽搐）,眼兩側腫大,腳部皮下出血,InfluenzaVirus之自然儲所(Reservoir),A型流感為何一直存在？continuouscirculationinaquaticbirdspecies水鳥circulationbetweendifferentavianspecies（不同水禽中的傳染）preservationinwaterorice（病毒在候鳥停留的湖泊中過冬）persistenceinindividualanimalscontinouscirculationinsubtropicalandtropicalregions（繼續傳染新的過境禽鳥）B型流感:只有在人C型流感:人、豬,禽流感(AvianInfluenza)是一種鳥病毒!,在家禽、鯨魚、海豹、鼬會造成大流行禽流感病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖，由糞便排出禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水中培養出感染性沒有糞便或分泌物保護:1天糞便中4oC:30天糞便中20oC:7天，最久甚至可達105天禽流感病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來,禽流感如何傳到人身上？,潛伏期:3-10天，可長達21天接觸家禽(野外、飼養場、菜市場)或水鳥糞便呼吸道飛沫接觸傳染(手)豬人(swineflu)-常發生多數無害一般認為非致病性的H5N1流感病毒藉著糞便污染水，而由遷徙的岸鳥傳播給鴨類，然後在生禽市場中定居下來，H5N1對鴨鵝並不會致病，但在兩種不同物種之間傳播時，病毒變得對雞具有高致病性，且在市場中偶發地傳播給人類,禽流感的衝擊,1997年香港爆發H5N1禽流感人類疫情，死亡率高達33.3%後經撲殺香港所有雞隻始中止疫情，農畜牧損失及社會成本無可計數證明了禽流感病毒可不經由豬體基因重組即可直接感染人引發下一波流感世界大流行的危機,禽流感香港疫情處理方法,加強流行性感冒監視隔離病人殺死所有雞隻，嚴格管制復養禁止大陸雞隻進口雞鴨分流,流感病毒傳播途徑,主要為飛沫傳染(droplettransmission)空氣傳染(airbornetransmission):較少接觸傳染(contacttransmission):較少,RespiratoryHygiene/CoughEtiquette,Sneezing(打噴嚏)Coughing(咳嗽)Talking(口沫),流感病毒的傳染性,influenza平均潛伏期:2-4天大人(adult)在發病前1天至發病後5天皆具有傳染性小孩(children)在發病前6天即具有傳染性,至發病後10天仍然有傳染性免疫功能不全病患可能持續帶原數週至數月(shedvirusforweeksormonths)Viralload,MMWR2003;52(RR08);1-36,InfluenzaDay1-4,SARSPeakDay10,感冒病毒的穩定性,ThevirusiskilledbyHeat:56Cfor3hours60Cfor30minutescommondisinfectants,suchasfomalin,alcoholandiodinecompoundsTheviruscansurviveincontaminatedmanureatcooltemperatures,for3monthsInwater,survivefor4daysat22C30daysat0C,如何預防新型流感四道防線,決戰境外-將疫情防堵於國外。邊境檢疫-加強空港、海港之發燒篩檢及檢疫工作，對來自疫區旅客之健康監測。社區防治-加強宣導，強化民眾配合如居家隔離或自主健康管理，及家禽業者之管理。保全醫療體系-建置全國感染症醫療網，各縣市均有一家責任醫院，並由醫學中心支援。全國性流感病毒檢驗網絡建立，於第一時間找出病患，避免院內感染。,新型流感採檢醫療機構,建置四百餘家新型流行性感冒採檢醫療機構針對符合採檢條件之病患進行採檢-咽喉拭子及血清提供抗病毒藥劑適當診治通報至症狀監視系統檢體送至合約實驗室檢驗目的進行符合採檢條件病患之採檢提供防護器材，確保採檢人員配備適當之防護即時提供流感抗病毒藥劑予之病患,如何預防新型流感,三大策略,抗病毒藥劑之儲備,目的大流行時用以縮短病程及減緩症狀避免機構內爆發大規模流感流行,儲備政策,已儲備1人口（23萬劑）的藥量,預計儲備達10人口（230萬劑）的藥量,補助本土藥廠進行流感抗病毒藥劑製備技術研發,流感抗病毒藥劑,Amantadine香港經驗證實對減輕病人症狀有很好效果目前數據顯示H5N1禽流感病毒已有抗藥性,流感新藥,為神經胺脢抑制劑(neuraminidaseinhibitor),用於預防及治療發病二天內之病人,對A型及B型流感均有效Zanamivir（Relenza瑞樂沙)：採吸入式用藥直接作用於呼吸道Oseltamivir(Tamiflu克流感):口服一歲以下禁用(braindamage)對禽流感病毒有效,抗病毒藥劑儲備現況,首推瑞士羅氏藥廠的“克流感”，公認對新病毒可能有效，但全球供應有限目前我存量16萬人份(約全人口之0.7%)，計劃以儲備全人口之10%為目標，明年可達4%使用對象治療性用藥符合公告之新型流行性感冒採檢條件二類任一者預防性用藥新型流行性感冒疑似病例之密切接觸者經農政單位確認需清場之動物流感發生場現場工作人員,流感疫苗之使用,持續追蹤國際研發進展及量產時程持續執行流感疫苗接種計畫降低老人及幼兒因流感導致的嚴重併發症及死亡避免醫護人員成為傳染源將禽畜業者納入免費接種對象，避免病毒基因重組,傳染阻絕手段,公告新型流行性感冒，以便於管理建立新型流感採檢醫療機構大流行防治作戰動員及準備計畫儲備安全防護設備，提供第一線人員之安全保障規劃大型隔離場所因應發生大流行疫情時，處理出現大量病患需門診或住院治療之相關規劃及流程針對人口密集之場所及教育機構，視各地病例分布狀況，對上班上課、集會活動管制。,流感疫苗的保護效果,流感疫苗A(H1N1+H3N2+B)2003-2004年WHO病毒型別如下：A/Moscow/10/99(H3N2)-likevirusA/NewCaledonia/20/99(H1N1)-likevirusB/HongKong/330/2001-likevirus流感疫苗之保護力平均約3080對健康的年輕人有70%90%的保護效果，對老年人則可減少50%60%罹患流感之嚴重性及其併發症，並可減少80%之死亡率。,誰該接種流感疫苗?,大於六十五歲的高年齡者患有慢性心肺疾病者如氣喘/慢性支氣管炎、心臟病醫護人員AIDS患者、長期服用類固醇藥物者、正接受放射性治療或化學治療的癌症病患者.罹患慢性病如糖尿病、腎臟病、鐮刀型貧血且須定期回醫院追蹤的病患.懷孕六個月以上的孕婦.家中有高危險群的家屬.,每年流感病毒肆虐的時間約在十二月至隔年的四月,所以最好在流行前的一個月左右(約在十月至十一月中旬)接種最佳.,何時該接種流感疫苗?,如何預防感染禽流感,繼續加強家禽及人類流感之監視調查，並及早提醒民眾注意由於目前已知禽流感均以禽傳人為主，鮮少有人傳人的狀況;故接觸禽鳥糞便後務必徹底洗手，並保持市場的衛生狀況，應可有效預防由禽類來源感染病毒市場不要有活家禽及現場宰殺,民眾該注意什麼,增強個人抵抗力：如充足睡眠、均衡飲食、適量運動、保持心境開朗及切勿吸菸等。改善環境因素：如保持空氣流通及避免前往擠迫和空氣不流通的公共場所。流感患者的口鼻分泌物具感染力，應勤洗手，戴口罩，並避免到人多擁擠的場所，減少病毒感染的機會。避免接觸活的家禽（注意小孩），若必要時，在接觸後馬上用肥皂及清水清洗雙手。自疫區來民眾，如有流感症狀應立即就醫並告之醫師，各醫院提高警覺發現可疑立即通報。,民眾該注意什麼,6.教導民眾禽肉及蛋類需煮熟再食用宣導民眾避免購買現場活殺禽類，鼓勵購買衛生處理冷凍禽類食品對業者宣導，有用之內臟應清洗乾淨，以乾淨容器分類貯存，如未能立即販售者，應有冷藏或冷凍設施。餘廢棄物應分類妥善貯存，每日清除，並防止病媒之孳生，及依環保法規處置，若有禽流感疫情，以感染性廢棄物處理。流感疫苗接種：老人，業者,感染控制預防措施,（一）標準防護措施(StandardPrecaution)（二）外部感控措施，包括1.飛沫傳染防護措施2.接觸傳染防護措施3.空氣傳染防護措施藉由這些感控措施可做適當的預防，嚴格執行感控措施可打破病原的傳播鏈。,StandardPrecautions(標準防護),Handwashing(洗手)Gloves(戴手套)Mask,eyeprotection,faceshield(面罩)Gown(隔離衣)Patient-careequipment(醫療器械)Environmentalcontrol(減少環境污染)Linen(治療巾、床套、被褥)Occupationalhealthandblood-bornepathogens(血液、體液、痰液等感染檢體處理)Patientplacement(病患之隔離及安置),流感個人防護裝備,洗手標準程序,手沾濕,取洗手液,雙手搓揉（注意指尖、指縫）,搓揉起泡15-20秒,沖淨後擦乾,執行治療或接觸病人前後,一般洗手用清潔劑侵入性治療時用消毒劑,禽畜業管理-相關策略1,加強家禽飼養業者之管理加強家禽飼養業者之