环咽肌失迟缓症与食道球囊扩张术经验分享

环咽肌松弛症与食管球囊扩张术的经验共享，吞咽分期、吞咽是最复杂的身体反射之一，每天平均约600次有效吞咽。 该复杂动作的完成分为5期，包括认知期、准备期、口腔期、咽头期和食道期，各期的解剖结构协同完成了有效的吞咽。 咽期，咽头位于口后部，与食道相接，分为3个部分： (1)咽头：软腭以上，与鼻腔相通；(2)口咽：位于口腔后方，软腭后部至会厌上缘之间的部分。 口咽是食物的通道，也是呼吸通道(3)口咽：位于口咽之下，从喉头上缘向下延伸到喉头的环状软骨与食道相接。 咽部肌肉排列朝向“内圈外纵”。 环状肌肉称为咽收缩肌，咽上收缩肌附着在颅骨和下颌骨的突起上，包围着咽的最上部。 咽缩肌从舌骨突起开始，将咽部的中间部分围成扇形。 咽下收缩肌从喉软骨开始，包围咽腔的最下方。 吞咽肌的最下方是环咽肌，经常保持收缩状态，避免呼吸时空气进入食道。 喉是气管前端与咽头之间的庞大空气通道，位于第36颈椎之间。 喉的功能是作为空气进出气管的通道发挥作用，防止异物进入气管。 喉咙里有声带。 喉由肌肉和软骨组成，环状软骨位于甲状软骨之下，是喉的最低位置。 会厌软骨贴在甲状软骨的上半部分，支持瓣状会厌。 会厌通常直立以使空气进入喉部，吞咽时喉咙被肌肉牵拉抬起，会厌被舌根部推压下盖，会厌复盖向喉部的开口，防止食物和液体进入呼吸道。 吞咽期吞咽的开始意味着吞咽反射的开始，“没有折返”，也就是说，这个部分吞咽反射开始后，一直持续到所有的动作完成。 在这个阶段，直到进入食道上部的环咽括约肌为止，食团“勉强进入”咽下，向下运送。 吞咽中，口腔底部的肌肉牵引，舌骨和喉头抬起前进，前进的动作释放食道上部的括约肌。 普通人可以看到喉咙节的上下跳动。 对青年人来说，舌骨上升2cm。 喉上举对咽喉期吞咽时的气道保护很重要，促进勺状软骨向会厌根部的整合，促进喉前庭的闭锁。 舌骨的前方运动和喉上举有助于环咽肌的开放，食物和液体进入食道。 喉部提到最大上升幅度的50%时，声带关闭。 由于喉头上升和食团向下运动，会厌在会厌上部向下弯曲。 通常，食团通过会厌两侧的咽腔，不在咽中间。 必须注意厌恶的运动是个体间矛盾的向下运动。 环咽部的开放是一系列复杂的连续动作的组合。 首先，环咽部的括约肌松弛，约0.1s后，舌骨上肌群的收缩使喉部向前上方移动，括约肌开始开放，喉部迅速上举的急拉环咽肌开放。 括约肌打开后，饭团的前缘开始进入，在饭团的压迫下括约肌的开口也变宽。 食团通过后，喉部回到较低的位置，环咽肌也回到一定程度的紧张状态。 咽期吞咽完成的特点是舌骨、喉、咽结构的下降和正常呼吸的恢复。 整个过程需要750毫秒。 运动功能的损伤会损害运动的准确性。 吞咽障碍分期、准备期吞咽障碍口腔期吞咽障碍吞咽期吞咽障碍食道期吞咽障碍、吞咽期吞咽障碍，由于与本期肌肉运动相关的有效性和准确性障碍，给吞咽时呼吸的暂时停止和气道保护带来障碍。 最常见的症状是噎咳，经鼻反流、误吸、哮喘、吞咽诱发延迟、喉部感觉减退或丧失、音质下降、吞咽反射减退或消失、构音障碍或环咽括约肌不适当松弛，食物团在运输中停滞。环咽括约肌障碍吞咽困难，环咽括约肌(UES )依从性下降和开放导致吞咽后咽食的滞留和误吞，患者主要食物卡在喉咙里。 咽推进力的减弱通过食团减弱扩张UES的力量，UES的松弛和咽推进力的不均衡也变得吞咽困难。 咽部波及残渣是由于咽部的压力有障碍，伴随舌根部的运动减退和咽壁的运动减退。 主题，吞咽造影和食管气囊扩张术，准备好了吗？ 你知道吞咽解剖吗？ 你知道吞咽神经的组成吗？ 看吞咽x线照片，能把胃管放下吗？ 海姆利特急救法有护卫队吗？ 无知是一个可怕的陷阱。 环咽肌损害评估，影像学检查：吞咽造影，电子纤维喉镜。 非影像学检查：测压元件检查，超声，表面肌电图。 吞咽造影，x线透视下，分析口、咽、喉、食管吞咽运动的造影。 需要连续拍摄和录像记录。 明确吞咽造影的目的、吞咽解剖和生理功能。 明确吞咽的运动模式。 弄清误咽的时间原因。 为治疗提供依据。 检查治疗的有效性。 了解x线解剖、吞咽障碍的时间、程度、饮食状况。 病情稳定，配合度、心肺功能、营养状况。 忍耐体位。 签字和应急方案。 临床医师、治疗师、x射线医师家属陪同。 造影前的准备，设备，胃肠透视机。 内存连续照相机或录像机。 物品，造影剂： 60%钡，碘普罗明，食物增稠剂。 注射器，舌板。 吸痰器，显示器，救护车。 纸巾，痰盂。 体位和饮食方式，座位，卧位或舒适体位。 饮食：自主饮食，喂食。 饭量： 3，5，8毫升。 观察内容，口腔期：咀嚼，舌肌运动，食物运输等。 咽期：咽下时机、协调性、肌肉收缩、喉移动、滞留、残留、反流、溢出、误咽等。 食管期：环咽肌开放情况，食物运输。环咽肌开放分级，注意问题，发生误吸，造影后行排痰引流。 咳嗽，拍背，吸痰。 固体食品，特别是口腔功能障碍。 取出食物或辅助吞咽。 防止窒息。 不要过度重视轮状喉头肌障碍。 其他问题可能更严重。 环咽括约肌(UES )的失迟缓症导致吞咽后咽部食物的滞留和误咽，患者主张喉咙里有食物堵塞。 咽推进力的减弱，通过食团减弱扩张UES的力量，UES的松弛和咽推进力的不均衡也变得吞咽困难。 咽部波及残渣是由于咽部的压力有障碍，伴随舌根部的运动减退和咽壁的运动减退。 食管球囊扩张工具，Maloney扩张器从口插入食管扩张，12-14号导管从鼻插入食管扩张，原理、机械扩张使咽肌张力和弹力正常化。 增加吞咽的本体感觉。 适应证和禁忌证，适应证后本能脑损伤可引起环咽肌痉挛。 术后瘢痕化。 放射治疗后的纤维化。 禁忌症舌咽器质性病变。 出血性疾病。 严重的逆流。 呼吸窘迫综合征。 扩张前相关检查，造影诊断环咽肌松弛症。 耳鼻咽喉会诊除器质性病变外。 准备，鼻饲技术。 物品：更换盘，12-14号导管2个，盐水，注射器10ml，记号笔，石蜡棉球，纱布2-3个。 家人准备信。 1%丁卡因麻醉棉棒或喷雾瓶。 扩张前麻醉鼻粘膜，减轻刺激。 术后地塞米松雾化，