男性盆部断层解剖概述最终.ppt

第五章男性盆部和会阴，第一节概述，盆部和会阴位于躯干下部，骨性基础主要为骨盆。 盆部前面用耻骨与上缘、耻骨结节、腹股沟及髂脊前部的连接线与腹部边界连接后髂脊后部至尾骨尖的连接线与脊柱区分边界。 会阴是指在骨盆横膈膜以下封闭骨盆下口的软组织。 一、边界与分区，一、边界与分区，会阴外侧与股部相连，双侧坐骨结节间的虚拟联系可分为后方肛区和前方尿生殖区。 在、断面解剖学上，男盆部上界为第5腰椎间盘平面，盆部和会阴下界为阴囊消失平面。 男，一，边界与分区，二，象征性结构，一，髂嵴：髂翼上缘。 髂嵴骨肥厚，临床常行骨髓穿刺。 连接两侧髂脊最高点的线对于第4、5腰椎间盘，是腰穿的重要标志。 在这里制作的横断层被称为棱间平面，是腹部主动脉分支的标识平面。 髂前上棘、髂后上棘、2、髂前、后上棘髂嵴前后端突起连接两侧髂后上棘的线为第2骶骨结束蛛网膜下隙的标志。 二、象征性结构，三、耻骨联合上缘左、右耻骨联合面之间通过耻骨间盘相连，形成耻骨联合。 其上缘是小骨盆上口的分界标志之一。 直立时，尾骨尖与耻骨联合上缘在同一水平面上，通过此处的横断面水平是显示精囊的最佳平面。 二、象征性结构，坐骨结节，尾骨，二，象征性结构，骨盆部分由骨盆壁、骨盆腔和骨盆器官组成。 骨盆壁以骨盆为基础，霸由肌肉、筋膜、血管和神经等软组织构成的骨盆底由骨盆底肌及其筋膜形成骨盆横膈膜，关闭骨盆下口。 盆壁、盆底包围盆腔，容纳消化、泌尿器官下段和生殖器官等。 三、盆部结构的分布特征，男性从前向后形成前、中、后三列。 前列有膀胱、尿道、前列腺，为生殖器官，包括输精管灌注口和精囊后可列举直肠和肛管作为消化器官，也有沿骨盆壁下降的输尿管。 三、盆部结构的分布特征，会阴构成体腔下壁，由肌肉、筋膜等形成的板状结构和其间隙以及泌尿器官、生殖器官、消化道末端开口的括约器具等组成，具有接受、保护骨盆器官、控制管开闭等功能。 三、盆部结构布局特点，第二节盆部应用解剖，一、盆腔及其连接，盆腔由左、右髋骨与骶骨、尾骨及其间骨连接组成，以界线为指标分为上方大盆腔和下方小盆腔。 一、骨盆及其连接、关节骶髂关节耻骨联合、一、骨盆及其连接、韧带骶髂前韧带骶髂后韧带骶棘韧带、骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂结节韧带、骶棘韧带、坐骨大孔、一、骨盆及其连接、骨盆壁以骨盆为基础，加上骨盆壁肌、骨盆横膈膜和骨盆筋膜而构成。、二、骨盆壁、骶尾腹侧韧带、1 .骨盆横膈膜：构成骨盆横膈膜的肌肉：1 )肛提肌作用：包括前列腺尖、肛门，可增强阴道、骨盆底。 2 )尾骨肌从坐骨棘开始，停在尾骨和骶骨侧缘。 2 .骨盆筋膜、骨盆筋膜(Pelvicfascia):分为骨盆壁筋膜、骨盆筋膜和骨盆横隔膜：骨盆壁筋膜：1)从耻骨联合后面到坐骨棘的筋膜增厚肛门举肌腱弓； 3 )盆壁筋膜根据其部位分为闭孔筋膜、梨状筋膜、骶前筋膜1 )该筋膜包围骨盆内脏器官表面，骨盆壁筋膜向脏器表面折返2 )在脏器周围形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等，前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、 具有支持固定骶子宫韧带等脏器的作用，骨盆筋膜：3 )来自骨盆筋膜的腹膜会阴筋膜为冠状结缔组织间隔，形成直肠膀胱间隔(男)，阴道间隔(女)。盆横膈膜是独占在盆横膈膜上、下的盆横膈膜，分别称为盆横膈膜上(下)筋膜，两筋膜与盆横膈膜共同构成盆横膈膜。 3 .重要筋膜间隙：(1)耻骨后间隙(Retzius间隙) :1 )位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间，间隙内为疏松结缔组织2 )行膀胱腹膜外手术。 剖腹产等手术在这个间隙进行，3 )这个间隙内的血肿和尿，扩散到腹前外侧壁和其他骨盆筋膜的间隙。 (2)直肠旁间隙(骨盆直肠间隙) :1 )位于骨盆横膈膜与腹膜之间；2 )后界直肠及直肠侧韧带； 3 )内侧边界直肠筋膜鞘； 4 )前界(男)膀胱，前列腺(女)阴道，(3)直肠后间隙(骶前间隙) :1 )位于直肠筋膜鞘和骶前筋膜之间2 )该间隙向上通过腹膜后间隙。 3、盆腔脏器、盆腔脏器位置并排，男性，膀胱位于盆腔前下部，耻骨位于后方的直肠位于正中线，沿骶骨、尾骨凹面下行，穿过盆腔膈膜和肛管的膀胱与盆底之间有前列腺，输精管超过输尿管前方，输精管瓶腹与精囊紧贴膀胱底后方。 女性，膀胱与直肠之间有子宫和阴道上部，子宫两侧子宫宽韧带包裹输卵管和卵巢盆部外侧输尿管穿过髂骨血管进入骨盆。 3、盆腔器官，1 .膀胱位于盆腔前部，耻骨联合后方，空白膀胱呈锥状，分为膀胱前端、身体、底部和颈部四部分。 男性膀胱的下部通过膀胱颈与前列腺底相接。 膀胱底上部为直肠膀胱凹陷，与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹紧密相连。 位于骨盆前部，耻骨联合的后方。 女性膀胱下部通过膀胱颈与骨盆横膈膜相接，膀胱底与宫颈和阴道前壁相接。 1 .膀胱，2 .前列腺，1 )形态结构：前后略呈扁栗形。 前列腺囊(沟)、传统前列腺区分法、Franks内、外腺区分法、3 .输精管盆部、精囊与射精管、盆部壁内部、4 .输尿管盆部与壁内部、5、直肠、直肠的特征：直肠横褶、弯曲、骶骨曲会阴、4、骨盆的血管与淋巴、髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、4、骨盆的血管与淋巴、 第三节会阴应用解剖，会阴位于两侧大腿上端之间，站立时呈箭头，会阴前端为耻骨联合，后端为尾骨前端。 两侧为坐骨结节，前外侧边界为耻骨下支和坐骨下支，体表为以股沟和大腿部为边界的后外侧为骶骨结节韧带，体表为臀大肌下缘和臀部的边界。 女性盆腔下口大于男性，因此会阴叶较大。尿生殖三角、肛门三角、男性、尿生殖三角、肛门三角、女性、尿生殖横膈膜(尿生殖横膈膜上、下筋膜及尿道括约肌和会阴深横肌)骨盆横膈膜(骨盆横膈膜上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌)、1 .肛管analcanal上从肛门柱上端的肛门直肠线到肛门。 2 .坐骨窝(ischiorectalfossa ) :1，1 )位于肛管与坐骨之间，尖顶向上的楔形间隙2 )窝内充满大量脂肪，被称为坐骨窝脂体3 )相邻的4 )坐骨窝外侧壁有矢状位的管状裂隙，被称为阴部管。 第四节骨盆部结构配置规律，第一阶段：第五腰椎间盘至髋臼上缘，主要为下腹部结构，包括1 .骨盆壁：髂翼、骶髂关节、第五腰椎、骶骨上部、髂腰肌、臀肌。 2 .下腹壁。 3 .髂骨血管和淋巴结，腰丛和骶丛。 4 .腹膜腔下部。 5 .回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠、输尿管。 横断层中男性盆腔和会阴结构的分布规律为：第二阶段：髋臼上缘至耻骨联合下缘，主要为盆腔结构；1 .盆腔壁：髋臼、股骨头、股骨颈、大转子、耻骨支、耻骨联合、坐骨支、坐骨结节、肠腰肌、臀肌、大腿肌、盆底肌。 2 .骨盆筋膜与筋膜之间的间隙。 3 .腹股沟部和精索。 4 .盆腔脏器动脉和静脉丛、股血管、淋巴结和坐骨神经。 5 .泌尿器-膀胱