社区膳食指导V2

社区膳食指导,outline,一、为什么要开展社区膳食指导？二、中国居民膳食指南-社区膳食指导的“红宝书”三、如何开展社区膳食指导？,居民食物结构提示，自1982年到2012年，粮谷类食物下降，而脂肪的供能比逐渐攀升，这正是慢性病高发的非常直接的因素；2010年我国糖尿病1亿左右，高血压1.6亿，超重2亿，肥胖6000万，确诊的慢性病例为2.7亿。50岁以上的人群，每天参加体育锻炼的比重达到了11%，在20岁到49岁这个年龄组，体育锻炼人数的频率比非常不足。,中国居民膳食结构发生了巨大改变,据联合国统计：中国人均每天热卡摄取量1961年1622千卡，,2004年2935千卡2010年3076千卡。,油盐摄入大幅超标,44克,12克,超76%,超100%,体力活动变化表,我国半数以上的劳动者在工作中以坐和站立为主，行走时间很短。 许多成年人把更多的时间花在了久坐少动的活动上，看电视等是他们闲暇时的主要活动。 参加锻炼的比例仅为14.1。, NO.3中国医疗卫生发展报告,吃动不平衡,全国近3亿人超重和肥胖,高血压患者已达 1.6亿,每年引发心脑血管病250万,全国有糖尿病患者4000万,死亡率（1/10万）,恶性肿瘤 脑血管病 心 脏 病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌和代谢疾病消化系统疾病泌尿生殖系病神经系病精神障碍,2006年我国部分城市前十位疾病死亡率及死亡原因,我国患慢性疾病死亡率变化曲线图,200,400,600,700,1950,1960,1970,1980,1990,2000,(万人),2006,100,300,500,我国每年约有700多万人死于慢性疾病,每分钟平均有七个人死于慢性疾病,每天平均有二万多人死于慢性疾病,慢性病,健康,适当运动,心理平衡,合理,饮食,戒烟限酒世界卫生组织：促进健康的四大基石,outline,一、为什么要开展社区膳食指导？二、中国居民膳食指南-社区膳食指导的“红宝书”三、如何开展社区膳食指导？,谷物和薯类 300500g,蔬 菜 400500g 水 果 100200g,畜禽肉类 50100g 鱼 虾 类 50g 蛋 类 2550g,奶类及奶制品 100g 豆类及豆制品 50g,油脂类 25g,中国居民平衡膳食宝塔 中国营养学会推荐(2007),盐 6g,水 1200毫升,每天活动6000步,食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料饮酒应限量吃新鲜卫生的食物,中国居民膳食指南,没有不好的食物，只有不合理的膳食，关键在于平衡食物多样化才能摄入更多有益的植物化学物质谷类为主是平衡膳食的基本保证（“五谷为养”）粗细搭配更有利于合理摄取营养素,每天最好能吃50-100g粗粮,一、食物多样，谷类为主，粗细搭配,关于谷类食物的营养误区,大米、面粉越白越好吃碳水化合物容易发胖主食吃得越少越好,二、多吃蔬菜水果和薯类,蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。蔬菜的种类繁多,包括植物的叶、茎、花苔、茄果、鲜豆、食用菌藻等，不同品种所含营养成分不尽相同,甚至悬殊很大。红、黄、绿等深色的蔬菜中维生素含量超过浅色蔬菜和一般水果,它们是胡萝卜素、维生素B2、维生素C和叶酸、矿物质（钙、磷、钾、镁、铁）,膳食纤维和天然抗氧化物的主要或重要来源。,推荐我国成年人每天吃蔬菜300-500g，最好是深色蔬菜约占一半，水果200-400g，并注意增加薯类的摄入。,三、每天吃奶类、豆类或其制品,奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源。大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙及B族维生素，是我国居民膳食中优质蛋白质的重要来源。,建议每人每天饮奶300g，摄入30-50g大豆或相当量的豆制品。,四、常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉,鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物是优质蛋白质、脂类、脂溶性维生素和矿物质的良好来源，是平衡膳食的重要组成部分。动物性蛋白质的氨基酸组成更适合人体需要，与谷类或豆类食物搭配使用，有利于补充植物蛋白质中赖氨酸的不足。动物肝脏含维生素A极为丰富，还富含维生素B12、叶酸等。,推荐成人每日摄量：鱼虾类50-100g,畜禽肉类50-75g,蛋类25-50g,鱼：脂肪含量一般较低，且含有较多的多不饱和脂肪酸，有些海产鱼类富含EPA和DHA，对预防血脂异常和心脑血管疾病等有一定的作用。禽类：脂肪也比较低，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪,蛋类：富含优质蛋白质，经济的优质蛋白质来源。畜肉：脂肪高，能量高，但瘦肉脂肪含量较低，铁含量高且利用率好。但是肥肉和荤油高能量高脂肪，摄入多会引起肥胖，并且是某些慢性病的危险因素，应当少吃。,胆固醇好不好,？,五、减少烹调油用量，吃清淡少盐的膳食,脂肪的摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素。膳食盐的摄入量过高与高血压的患病率密呈正相关。因此建议养成吃清淡少盐膳食的习惯，即不要太油腻，不要太咸，不要过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。,建议每天每人烹调用油量25-30g，食盐摄入量不超过6g，包括酱油、酱菜、酱中的食盐量。,温馨提示,油炸食品不宜多吃 能量过剩会导致超重肥胖，因此为防止能量过剩应少吃油炸食物。另外，富含淀粉类的食品，如面粉类、薯类食品等，油炸会产生丙烯酰胺等有害成分，不宜多吃。(预包装食品营养标签)咸中有危险 50岁以上的人和有家族性高血压的人，其血压对实验摄入量的变化更为敏感，膳食中实验如果增加或减少，血压就会随之改变。高盐饮食还可以改变血压昼高夜低的变化规律，变成昼高夜夜高，发生心脑血管意外的危险性就大大增加，超重和肥胖者的血压对食盐更敏感。,六、食不过量，天天运动，保持健康体重,进食量与体力活动是健康体重的两个主要因素。食物提供人体能量，体力活动消耗能量。人们需要保持食量与能量消耗之间的平衡。,健康体重的判断标准 健康体重用国际通用的体质指数（BMI）来衡量，以权衡身高对体重的影响，BMI是体重（千克）除以身高（米）的平方得来。 体重异常有甚么危害如何掌握适宜的运动强度 更有效地促进健康需要进行中的中等强度的活动，如快走、上楼、擦地等，每次活动应在1千步活动量或者10分钟以上。,18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，大于等于28为肥胖,运动就其作用来说，可以代替任何药物，但任何药物都不能代替运动的作用。 蒂索（18世纪法国著名医生）,提示,动则有益：身体活动消耗体力，包括你的生活、工作、出行往来和健身锻炼各种活动。爬几层楼梯，走十分钟路，累计起来，有益健康。贵在坚持：养成多活动、勤锻炼的习惯，你的健康才能持久受益。适度量力：个人体质不同，同样的速度，有人吃力，有人嫌慢；找到适合你自己的活动强度和活动量，锻炼会更安全有效。,七、三餐分配要合理，零食要适当,进餐定时定量，一般早餐：午餐：晚餐的比例是3：4：3，要天天吃早餐并保证营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量，不暴饮暴食。零食作为一日三餐之外的营养补充，可以合理选用，但是来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。,提示,早餐：早餐作为一天的第一餐，对膳食营养摄入、健康状况和工作或学习效率至关重要，不吃早餐，容易引起能量及其他营养素的不足，降低上午的工作或学习效率。零食：合理有度的吃零食既是一种生活享受，又可以提供一定的能量和营养素，有些情况还可起到缓解紧张情绪作用。因此不能简单的认为吃零食食一种不健康的行为。,八、每天足量饮水，合理选择饮料,饮水不足或过多都会对人体健康带来危害，饮水应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。,一般来说，健康成人每日需要水2500毫升左右，在温和气候条件下，生活的轻体力互动的成年人每日最少饮水1200毫升（约6杯）,温馨提示,饮水的时间和方式：少量多次，每次200毫升左右，早上起床后可以空腹喝一杯水。饮用水的分类和要求：自来水、纯净水、人造矿化水、矿泉水和天然水。,如何合理选择饮料？,碳酸饮料：是在经过纯化的饮用水中压入二氧化碳，并添加甜味剂和香料的饮料。 果汁饮料：是用成熟适度的新鲜或冷藏果实为原料，经机械加工所得的果汁或混合果汁类制品，或加入糖液、酸味剂等配料所得的制品。其成品可直接饮用或稀释后饮用。这类饮料还分为原果汁、鲜果汁、浓缩果汁和果汁糖浆等。 蔬菜汁饮料： 一种或多种新鲜蔬菜汁(或冷藏蔬菜汁)、发酵蔬菜汁加入食盐或糖等配料，经脱气、均质及杀菌后所得的各种蔬菜汁制品，具有一定的营养。 含乳饮料：包括以鲜乳或乳制品为原料，加入糖、果汁(或水、可可、咖啡)、食用香精及着色剂等配料得到的乳饮料；鲜乳或乳制品用乳酸菌或酵母发酵，加入糖、食用香精等配料而制得的糊状或液状制品，并以此为原料加水稀释的饮料。,植物蛋白饮料：大豆经纯化、研磨、去残渣，加入(或不加入)风味剂(糖类、乳、咖啡、可可、果蔬汁液、着色剂和食用香精等) 等制得的饮料。因含有植物蛋白等营养，具有豆乳制品的特有风味。运动饮料：这是针对体育运动而研制的一种饮料，可补充人体因激烈运动流汗所失掉的钠、钾、镁和碳水化合物，缓和因疲劳和体温上升所造成的消耗。固体饮料：以糖(或不加糖)、果汁(或不加果汁)、植物抽提物及其他配料为原料，加工制成粉末状、颗粒状或块状的经冲溶后饮用的制品。含醇饮料：较多见的有啤酒及汽酒(含35度酒精度)等。其他饮料：如保健饮料(主要强化营养素等物质)、茶饮料(包括各类冷茶类饮品)、凉茶饮料(如夏桑菊、王老吉类饮料)以及各类冷饮品饮料等等。,九、如饮酒应限量,在节假日、喜庆和交际的场合人们往往饮酒。高度酒含能量高，不含其它营养素。无节制地饮酒，会造成酒精性肝硬化并增加患高血压、中风等危险，是有害的。应严禁酗酒，若饮酒可少量饮用低度酒，青少年不应饮酒。,十、吃新鲜卫生的食物,在选购食物时应当选择外观好，没有泥污、杂质，没有变色、变味并符合卫生标准的食物，严把病从口入关。进餐要注意卫生条件，包括进餐环境、餐具和供餐者的健康卫生状况。集体用餐要提倡分餐制，减少疾病传染的机会。,outline,一、为什么要开展社区膳食指导？二、中国居民膳食指南-社区膳食指导的“红宝书”三、如何开展社区膳食指导（干预）？,膳食干预以提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防和控制营养不良、增进健康、提高社区人群的生活质量为目标；同时为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。,膳食干预常针对特殊营养问题的不同危险因素而选择不同的干预活动。在进行社区膳食干预前，首先要进行现状调查，以发现社区的主要营养问题，并针对这些问题，设计出切实可行的干预模式，即干预方案的设计应建立在调查研究的基础上。,一、社区膳食干预主要类型和策略,随机对照试验 把干预人群随机分成两组，一组施加干预措施，另一组施加对照措施，然后追踪观察两组人群的结局。 此种试验如严格遵循盲法、随机、对照的设计原则，可得到较真实可信的结果，但设计和操作比较复杂，花费较多，还有伦理学问题。,（一）膳食干预试验设计的类型,类实验： 如果不能开展平行随机对照试验，或者在干预措施实施过程中未设同期对照，则把此类实验设计称为类实验。 当研究结束后，可将干预后的研究结果与干预前的结果或国内外同类研究结果进行比较。此种实验设计简单，但有时结果的可比性和可信性较差。,（二）干预对象的选择,选择预期发病率高的人群；选取高危人群；选择能从干预试验中获得最大利益的人群；应排除对干预措施有较大风险的人群；选择稳定的人群。,（三）膳食干预策略,政策环境：制定有利于营养干预的政策、规定等；健康教育：通过公共信息、小传媒、人际交流等进行传播，提高人群的营养知识，促进人们态度和行为的改变；行为干预：通过提供信息、示范、咨询等，帮助人们进行健康生活方式的选择，改变行为的必要技能，促进不良饮食行为的改变和保持良好的生活方式，改变个人行为和技能；膳食干预：通过改变人们的膳食结构来达到减少营养缺乏病、慢性病的目的，如庭院种植计划、食物供应计划、食品强化、营养素补充剂等。,（四）社区膳食干预的步骤与方法,社区膳食干预是指在社区内有计划、有组织地开展一系列活动，创造一个有利的健康环境，使社区居民认识自己的不合理饮食习惯，并予以纠正，以达到促进健康，提高生活质量的目的。,干预步骤社区诊断,社区诊断是通过社区咨询、收集现有资料、专题小组讨论和深度访谈等定性研究方法以及问卷调查等收集社区资料并进行分析，了解需要优先解决的卫生问题、健康问题、资源问题等，了解干预的可行性和障碍、主要策略以及如何开始等。,总目标：即总的长期目标。分目标：通过一定时间干预能达到的可测目标。目标应包括5个W (when, where, who, what, how much), 即何时、何地、对谁、达到什么变化、变化多少？,干预步骤制定目标,一级目标人群：指建议健康行为改变的实施对象，即受影响最大或处于该营养问题的高危人群。二级目标人群：指对一级目标人群有重要影响（如能激发、教育、支持和加强一级目标人群的信念和行为）的人，如卫生保健人员、家庭成员等。三级目标人群：包括决策者、领导、提供资助者等。分类列出目标人群：包括年龄分类（婴幼儿、学龄儿童、青少年、孕妇乳母、老年人）、职业分类（工人、农民）、经济水平（低收入、中等收入、高收入）、民族、文化程度（文盲、小学、初中、高中、大专、大学本科及以上）、居住情况（移居、定居）等。,干预步骤确定目标人群,干预步骤膳食干预计划和选择,选择社区膳食指导措施的基本原则：考虑营养问题的重要程度；考虑对解决营养问题的作用大小；考虑实施干预的难易程度、参与性和成本效益、对干预措施评估的难易程度、可持续发展等。,膳食干预措施选择和排序： 对相应的干预措施进行高、中、低排序后择优选择。选择和排序主要决于以下因素：目标人群存在的该营养问题的程度、性质和原因；干预项目涉及的范围，可利用的资源，社区参与等因素；干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益、易于评价，干预的可持续性等。,确定干预手段 对社区营养问题的原因进行全面分析，确定最有意义的干预手段，如营养教育、推广家庭菜园、食物强化等。 确定膳食干预方案或措施 已初选的干预方法在纳入项目前，应按照标准要求仔细分析其可行性，参考有关文献，并向有关专家和社区人群代表咨询，在此基础上最终确定营养干预方案或措施。,（五）膳食干预试验注意事项,干预的目标要明确，设计方案中的每一步都要具体；干预措施要具体，可操作性强，干预措施的实施要有针对性，而且保证对人安全、无害；人群的选择要与干预措施对应，还应考虑人群对干预措施的可接受性；随访的期限，应该以出现某种可测量的结果为期限；,干预效果的评价指标应客观、特异、易观察且最好能定量观察；应根据资料的性质选择相应的统计学方法进行分析处理；符合伦理，现场干预试验的对象是人群，所以必须考虑伦理问题，整个实验要符合赫尔辛基宣言中的伦理问题；经济。应本着有效、经济的原则，尽可能用较少的费用获得较大的利益 。,三、社区健康管理行为干预实例 -省CDC城乡办,第一阶段：第一个月（4次复诊）阶段目标：规范运动 医患互动 达标标准：有效运动量达到体重的3-5倍， 每天20-60分钟，每天1-3次,第二阶段：第二个月（2次复诊）阶段目标：实现能量平衡 达标标准：体重正常者：体重变化不超过 0.5公斤 体重超重者：体重下降超过 0.5公斤,第三阶段：第三个月（2次复诊）阶段目标：规范慢病综合防治方案达标标准：有效运动量达到体重的3-5倍 体重指数正常者维持正常范围。 体重超重者：体重下降1-3公斤,干预方法和措施,一、运动指导：建立良好的运动习惯（一）无运动习惯的：3次/周；24h; 20分钟（二）有运动习惯的：时间？方式？二、膳食指导（一）找出膳食中突出的问题（二）学会膳食估量,案例：患者张某，女、60岁 ；高血压、血脂异常；血压及血脂控制不理想。,此患者无运动习惯，无有效运动。,运动处方：,建议运动量:此患者无运动习惯，根据运动指导思想，运动量应该在原来的基础上增加体重的1-2倍，此患者体重54.3kg，（建议运动量=204+55110=259314kcal），确定为300 kcal；建议有效运动量:100kcal；运动方式:散步走；运动频率:2次/日；运动时间：40分钟，每次20分钟；,膳食调查,1. 膳食调查是一项牵涉面广、花费时间多，需要细致认真工作。调查者必须得到居民的配合才能取得可靠、准确的数据。因此，调查之前要做好宣传工作，向被调查户的居民说清调查的目的和方法，取得他们