急性和慢性呼吸衰 共29页文档

.呼吸衰竭respiratoryfailure，由于某种原因，肺通气功能和/或呼吸障碍严重，在休息状态下也不能维持足够的气体交换，从而导致氧气储备(或不伴随)缺氧，导致呼吸衰竭的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合症。急性呼吸衰竭根据发病急性期分类，原指呼吸功能正常，各种原因导致短时间内发生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是慢性疾病逐渐发生的呼吸衰竭(COPD，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭的原因：严重呼吸系统感染、急性呼吸系统阻塞疾病、严重或严重哮喘、多种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸腔创伤或手术损伤、自发性气胸、急剧增加的胸腔积液等呼吸系统疾病；颅脑损伤；重症肌无力，有机磷中毒等。慢性呼吸衰竭的原因：COPD、严重肺结核、支气管扩张、弥漫性肺纤维化、尘肺等。胸部病变：胸腔畸形，胸部手术，创伤，胸膜的广泛肥大。神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化。临床症状，1 .呼吸困难2。蓝色症3。精神神经症状4。循环系统症状5。消化和泌尿系统症状。呼吸困难，呼吸频率，节奏和幅度变化慢性阻塞性肺出现呼吸困难；严重的情况下，为了浅快呼吸、点头或肩上呼吸等辅助呼吸肌肉，参与呼吸运动。如果进行CO2麻醉，会出现轻微的呼吸或呼吸。危重者有粗气、肝呼吸停止或抽泣等呼吸。是蓝色症，O2缺乏的典型表现。在SaO290%或PaO250mmHg中，血液流量大的部位(例如嘴唇、指甲、舌头等)可能出现青色。发绀程度与原血红蛋白含量有关，红细胞增多症明显，贫血患者发绀不明显。休克引起的周围循环障碍导致的蓝色症(SaO2正常)称为周围蓝色症。SaO2减少引起的蓝色症称为中央蓝色症。精神，神经症状，急性缺氧会迅速出现精神错乱，躁郁症，昏迷，痉挛等症状。慢性缺氧大部分表现为智力或定向障碍。二氧化碳的储备总是在兴奋后抑制，失眠，烦躁，昼夜颠倒，甚至是岛语。肺性脑病表现为表情冷漠、肌肉震颤、间歇性痉挛、嗜睡、昏迷等。血液循环系统，CO2保留体表静脉充盈，皮肤发红，温热，结膜充血水肿心率加快，血压扩张至脑血管，引起搏动性头痛严重缺氧，酸中毒周边循环衰竭血压下降，心律失常，甚至心脏麻痹；慢性缺氧和CO2保留导致肺动脉高压右心衰的体循环淤血。消化和泌尿症状，肝功能异常丙氨酸氨基转移酶应激溃疡，上消化道出血。肾功能不全元素氮增加，尿液中有蛋白质、红细胞和管。缺乏O2和CO2，这些症状就会消失。酸碱失衡和电解质紊乱，呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，碱中毒，呼吸性碱中毒三重碱失衡。诊断，排除导致呼吸衰竭的疾病，低氧血症或高碳酸血症的临床症状血气分析：pao 2 50m mhg伴或不伴，心脏解剖短路或原发性心血管疾病，呼叫机诊断就成立。治疗原则，保持呼吸系统通畅，迅速纠正O2和CO2维护，预防酸碱失衡和代谢障碍，预防和治疗多器官功能障碍，预防和治疗原发性发病，消除原因预防和治疗并发症，保持呼吸系统通畅，消除口咽鼻分泌物或胃回流物。痰，祛痰，痰，痰。缓解支气管痉挛：支气管痉挛剂，糖皮质激素。危重患者为痰和机械辅助通气，通过鼻或呼吸管插管或气管切开，制造人工气道。，氧疗，由于急性呼吸衰竭，PaO2达到正常范围。慢性缺乏O2，PaO2一般在60mmHg或SaO2到90%的氧气给药方法与鼻管、鼻塞、口罩、气管内机械吸氧氧气浓度(FiO2)和吸入氧气流量的关系FiO2=O2缺乏不伴有CO2保留，不伴有高浓度吸氧( 35%)。长期吸入高浓度氧气会引起氧中毒，所以最好将吸入氧浓度控制在50%以内。含cO2维持的O2不足的氧疗为低流量1-3L/min，低浓度25-33%，持续24小时，至少15小时供氧。目标是不恶化pao 260mmhg PaCO 2 mmhg。COPD引起的传呼机患者长期低流量吸氧，减少肺循环阻力和肺动脉压力，加强心肌收缩力，提高患者的活动耐力，延长生存时间。为什么要吸低流量氧气？慢性呼吸衰竭，维持缺氧血症对动脉动主动脉化学受体的兴奋作用。吸入高浓度氧气，消除缺氧等周围化学受体的刺激，会恶化CO2储备。吸入高浓度O2，消除缺氧性肺血管收缩，重新分配肺内血流，加重V/Q比例失衡，进一步提高PaCO2。根据氧分解曲线的特性，当O2严重不足时，PaO2上升了一点，SaO2增加了更多，氧气供应少了，可以消除严重缺氧，但即使氧气没有完全修改，也可以刺激化学受体，维持对通风的刺激作用。通过刺激呼吸刺激剂、呼吸中枢或周围化学受体，增加呼吸频率和呼吸量，改善通风。适应综合症：中枢抑制为主的通气少，有严重的困倦，没有明显的气道阻塞者。种类：尼科塞米(戈拉明)、罗贝林、多萨弗仑、阿米特里津等。番茄酱是改善呼吸系统疾病和提高觉醒作用最常用的物质。一般使用量为0.3750.75g，静态注入1.8753.75g，注入500ml液体25 30g TT/min。对于机械通气，严重的呼呼机患者，机械通气是挽救生命的重要措施：意识障碍，呼吸不规则的呼吸系统分泌物多，痰排出障碍严重，呕吐和反吸入严重，全身状态不好的疲劳，PaCO270mmHg，PaCO 270 mmhg目的：保持适当的通气量，改善肺的氧合功能，减少呼吸工作，保持心血管的功能稳定。纠正酸碱平衡障碍，呼吸性酸中毒改善肺泡通气量，不要补充碱。呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒积极治疗替代酸的原因。PH7.20，从HCO318mmol/L静脉注射5%碳酸氢钠100150ml，PH值7.25左右。碱补充要注意改善通风。与代谢性碱中毒一起，呼吸性酸中毒可以预防碱的过剩，防止二氧化碳过量排放，在适量补充氯、钾ph 7.45 、32，纠正电解质紊乱，低钾、低氯时供应氯化钾低钠是普遍的，应及时纠正。抗感染治疗，呼吸道感染是呼衰最常见的原因，免疫功能下降容易反复感染气管插管，机械通气容易痰培养和药敏试验感染增加，选择合适的抗生素，一般需要广泛的光谱高效抗菌素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮，碳酸氢盐快速控制感染。并发症，慢性肺栓塞消防栓出血性休克DIC多器官衰竭。需要营养支持，高蛋白，高脂肪，低碳水化合物和适量的维生素和微量元素的流动食物碳水化合物45-50%，蛋白质15-20%，脂肪30-35%阶段，