慢性肾功能不全的中医治疗及护理.ppt

中医病房,慢性肾功能不全的中医治疗及护理,慢性肾功能不全的中医治疗及护理,一、概述,慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。,1、慢性肾功能衰竭的定义,肾脏位于身体的两侧，偏向后方，形似蚕豆，肾脏就以尿液的形式排出人体新陈代谢废物和多余的液体。,一、概述,2、解剖,肾功能储备代偿期肾功能不全期肾功能衰竭期尿毒症期或肾功能不全终末期,一、概述,3、分期,二、病因,三、临床表现,困倦、乏力面色泛黄浮肿尿量改变高血压胃口不佳,内服,穴位贴敷,针灸,穴位注射,中药保留灌肠,四、治疗,肾病的中医治疗,五、病例汇报,五、病例汇报,姓名：刘长春性别：男年龄：78岁住院号：732478患者于2010年3月15日因劳累后感头晕、四肢无力、纳差伴下肢水肿，皮肤瘙痒，呃逆，恶心，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能不全”收入院。既往有“高血压病”病史30年，“慢性肾功能不全”病史10年。,五、病例汇报,体格检查：T36.5P80次/分R20次/分BP160/90mmHg,五、病例汇报,肾功能检查尿酸：614umol/l（正常值120-430umol/l）肌酐：153umol/l（正常值33-133umol/l）尿素：16.1mmol/l（正常值1.79-7.14mmol/l）,五、病例汇报,五、病例汇报,诊疗计划,六、护理问题,六、护理问题,六、护理问题,六、护理问题,常用的漱口液有:,（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水（4）2%黄芩水。,护理措施指导患者掌握正确的漱口及刷牙方法，选用软毛牙刷。,六、护理问题,七、健康指导,控制蛋白质的食入量足够的热量（30-35kcal/kg.d)限制水、盐及含钾、磷高的食物摄入,七、健康指导,荸荠、柿子、生萝卜、生菜瓜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、莼菜、菊花、盐、酱、白酒及香烟等要忌吃或少吃,1、饮食指导-慎用食物,七、健康指导,常用药物及中药调制剂的治疗作用，用药时间，不良反应及注意事项，强调用药安全。,2、药物知识指导,七、健康指导,注意上呼吸道疾病的治疗，防止链球菌感染。,注意保暖，季节变化时避免风、寒、湿的侵害。,3、生活指导,七、健康指导,慎服止痛剂,控制体重和血压，以减轻肾脏负担,多运动，劳逸结合，锻炼身体，,八、护理新进展,我科根据临床实践，在传统中药保留灌肠法的基础上行高位中药直肠滴入，则是在滴入后继续抬高臀部10cm，保持体位30min。,八、护理新进展,将大黄15g，黄柏12g，栀子12g，甘草10g等加冷水400ml浸泡30min后，煎沸20min，浓缩至200ml，制成灌肠药液，分瓶装备用。,直肠滴入前：给病人及家属讲解药液的药理作用、注意事项。直肠滴入后：体位及保留时间；大便。,八、护理新进展,八、护理新进展,八、护理新进展,左侧卧位,将100ml药液加温至37后装瓶，插入一次性输液器，将输液器上橡皮管连同过滤膜、针头一并取下弃去，露出光滑的输液器末端，从而替代了一次性肛管，以减轻肛门刺激。调节药液滴速，一般70100gtt/min,八、护理新进展,治疗中观察病人有无心慌、出汗、腹部胀痛等不适。治疗期间大便24次/d，为软便或溏便，如为水样便，5次/d，应暂停滴入，并及时处理。,右侧卧位,直肠滴入完毕后患者即取右侧卧位,抬高臀部10cm，保持体位30min。2次/d，15天为1个疗程。,八、护理新进展,八、护理新进展-操作,灌肠液统一封装，专人负责，定点放置于冰箱备用由专职护士执行，灌肠前药液加温至3839。治疗期间注意观察有无腹胀、腹痛。水样便5次/d，应暂停滴入,恶心症状改善达100%。,尿酸：614umol/l335umol/l肌酐：153umol/l70.7umol/l尿素：16.1mmol/l10.3mmol/l,八、护理新进展,治疗前,治疗前,.减轻了肛门刺激症,.延长药液在肠道的保留时间,.增强了疗效,八、护理新进展,有研究证实尿毒症病人肠道内每日含尿素70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，明显高于每日尿内含量。采用中药直肠滴入后大便次数增多，促进上述物质的排泄,几种药物合用有祛邪扶正，清热解毒，祛瘀生新的功效。,八、护理新进展,九、健康保健-知识点链接,尿液倒入一杯清水中，如果水仍很清，表示身体健康；如果变得混浊或有物质浮于水面，绝大多数是肾虚。在正常饮水情况下，夜尿在1小时左右。小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。早晨起床，眼睛浮肿。不提重物，走到三楼，就两腿无力。坐在椅子上看电视，超过2小时就感到腰酸。做饭、站立时间超过1小时，就感到两腿发软。闭目养神，不愿思考问题，注意力不集中。头发大量脱落。困意，却睡不着，好不容易睡着了，却睡睡醒醒。以上情况同时出现3种以上，就可能有肾虚存在。,-肾虚自测法,九、健康保健,最简单的方法就是喝开水，海参，将黑木耳和香菇配合在一起炒，每天吃炒南瓜子（或白瓜子）50克。“黑五类”，包括黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣、核桃，就是最典型的代表。还有李子、乌鸡、乌梅、紫菜、香菇、海带、枸杞子、何首乌、山药、干贝、鲈鱼、黑葡萄、板栗等，也都是营养十分丰富的食物。板栗怎样吃最养肾？板栗几点吃最养肾？,-饮食,九、健康保健,讲述的是一件什么事情？,盐养肾，咸-养肾，过咸-伤肾一般人一天以6克盐为标的，但可以根据个人情况适度调整。,醋：正解：醋养肝，调血，达到了血管通畅。酸养肝，苦养心，甜养脾，辣养肺，咸养肾。,九、健康保健,九、健康保健-知识点链接,补肾中医补肾的学问其实很讲究，下面介绍一些基本的常识。,检验自己是肾阴虚还是肾阳虚，可以简单地区分是怕冷还是怕热来辨别，阴虚的大多脸发红、五心烦热；阳虚的则怕冷，四肢发凉，面色苍白。再如，补阳药多是热性药，如附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等；补阴药多是甘寒药，主要有石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、女贞子、桑寄生、西洋参等。补阴中成药的代表