咳嗽病人的护理

咳嗽患者护理，田成丽，一，咳嗽咳痰，咳嗽反射性防御动作，清除呼吸道分泌物和气道内异物。 咳痰是通过咳嗽将支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。概念、刺激、炎症淤血物理化学过敏、感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢、传导神经(喉下、横膈膜、脊)、传导神经(迷走、舌咽、三叉)、效应器咽肌、声门、横膈膜、其他呼吸肌收缩、咳嗽、发生机制：病因、呼吸器与肺疾病、胸膜疾病、心脏病、中枢神经因子、呼吸器异物、炎症、结核、肿瘤。 如果受到出血或过敏等刺激，可引起咳嗽，胸膜炎或胸膜受刺激，左心功能不全肺淤血和肺水肿静脉栓塞脱落，大脑皮质或延髓中枢有炎症、出血痿病、药物副作用、卡托普利、体循环和肺循环的印象。 【护理评价】，(一)健康史详细问题？ 支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎、肺结核等病史有吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关职业和环境因素有胸膜炎或自发性气胸等吗？有风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等吗？有食道反流性疾病、脑炎、脑膜炎等吗【护理评价】，(1)健康史的详细情况？ 支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎、肺结核等病史有吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关职业和环境因素有胸膜炎或自发性气胸等吗？ 有没有冠心病等食道反流性疾病，脑炎，脑膜炎，服用精神性咳嗽和血管紧张素转换酶抑制剂等，【护理评价】，(2)身体状况1 .咳嗽的性质干咳：咳嗽中痰和痰的量少。 多见于急性咽炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核早期。 湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。 常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核等。【护理评价】，(2)身体状况2 .咳嗽时突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体引起的急性上呼吸道炎症和支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性支气管炎、慢性肺脓肿等慢性呼吸道疾病。 夜间或清晨咳嗽加剧：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核常见左心衰竭在夜间发作性咳嗽。【护理评价】，(2)身体状况3 .咳嗽的音色金属音的咳嗽：可以看到支气管肺癌、纵隔肿瘤等支气管腔狭窄的情况和被压迫的情况。 咳嗽声嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病及气管压迫。【护理评价】，(二)身体状况4 .痰的性状痰的性状可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性及血性等。 白色黏液：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：肺结核、支气管肺癌、肺梗塞等所见锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：暗示肺的厌氧菌感染。【护理评价】，(2)身体状况5 .伴有症状的咳嗽和呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等。 咳嗽和发热：呼吸道感染、肺炎和胸膜炎等。 咳嗽和咯血：支扩张、肺结核、肺癌和二狭窄等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩张等。 咳嗽和胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎和气胸等。.【护理评价】，(3)心理社会状况频繁剧烈咳嗽，特别是夜间咳嗽和大量咳痰者，经常出现焦躁不安、失眠、注意力不集中、不安和抑郁等症状，对生活和工作有影响的痰中带血会使患者紧张甚至出现恐惧。【护理评价】，(四)血液检查、痰涂片、染色镜检查、培养和药敏、x检查、肺功能测定、【护理诊断】，呼吸器清扫无效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起咳嗽无效等有关。 窒息的危险性与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 焦虑与剧烈咳嗽、咳痰影响休息、病情加重有关。目标1 )患者可确保呼吸道畅通，减少或消除呼吸道分泌物的积存。 2 )患者和家属可以正确或配合进行有效的咳嗽、体位引流、胸部叩击等处理。 3 )焦虑度减少。环境和体位使室内空气保持新鲜、流通、安静，温度为1822，湿度为50%60%，尽量保持高枕卧位或舒适的座位，保证患者充分休息。 避免诱因。高蛋白、高维生素、充足的热量饮食，避免油腻、辛辣食物。 保证每日饮水量在1500ml以上，有利于痰液的排出。 2、观察并记录痰液的颜色、量、性状、伴随症状、体力状况。 正确取痰液标本，立即送检至实验室，指导“护理措施”、“护理措施”，(1)患者有效咳嗽：适合意识清醒、咳嗽者。 患者取座位或站立位，深呼吸缓慢56次，然后深呼吸1次，屏住呼吸开口35s，咳嗽数次，痰咳到喉咙附近，然后迅速咳出痰来。 促进排痰对策。(2)湿化气道：适用于痰液粘稠和排痰困难者。 有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。 临床常在湿润的同时加入痰溶剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。 促进排痰对策，防止窒息。 控制湿润温度： 35-37。 避免过度湿润： 1020分钟防止感染。 药物使用注意事项：重度肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶的注意事项、糜蛋白酶作用、本品为胰腺分泌的蛋白水解酶，能迅速分解改性蛋白质，作用、用途类似胰蛋白酶，分解能力强于胰蛋白酶，毒性低，副作用少。 可稀释粘稠痰液，易咳嗽，对脓性和非脓性痰液有效。 也用于伤口和手术后伤口的愈合。 可用于白内障摘除。 适应证1 .用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部浮肿、积血、血肿扭伤、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。 2 .本品对眼球睫状韧带有选择性松解作用，可用于白内障摘除，较容易去除晶状体。 3、可稀释粘稠痰液，易咳嗽，对脓性和非脓性痰液有效。 糜蛋白酶不良反应、副作用1常见发热、头痛、恶心、呕吐、皮疹、胃液酸度下降等。 2肌肉注射局部疼痛和硬结较多。 3大量非口服给药会引起过敏反应。 4可引起血凝时间的延长和纤维蛋白原的减少。 5肌肉注射用于严重肝肾疾病、出血性溃疡及凝血功能异常者。 未满6岁的眼病和玻璃体液没有固定的外伤性白内障患者禁忌。 使用之前有必要进行过敏性试验。(3)胸部叩击和胸壁震荡：胸部叩击：适合长期卧床不起、慢性病不咳嗽的人。 患者取侧卧位，护士手五指齐放，向掌心稍微弯曲成中空掌状，从下向上，从外向内快速有节奏地敲打患者的胸壁，震颤呼吸道，每隔肺叶敲打1分钟至3分钟，每分钟120次至180次，同时鼓励咳嗽。 叩击时间为每次515min，饭后2h至饭前30min，最好不要诱发呕吐。促进排痰的措施、胸壁震荡法：操作者双手掌重叠，放置在想引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸部宽度慢慢抬起，不施加压力，呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定的压力使柔软的上下摆动，即手臂和肩膀(肘伸展)迅速收缩患者胸壁震颤约57次，每部位重复34呼吸周期，促排痰措施，操作前准备：避免乳房、心脏、骨隆起。 力量适中，时间最好是5-15分钟，预计饭后2小时到饭前半段完成。 操作后护理：口腔护理：听诊。 注意事项、注意事项、注意事项、注意事项、注意事项. (4)体位引流：适用于痰液量多、呼吸功能尚好的人，如支气管扩张、肺脓肿患者。 的双曲馀弦值。 促进排痰的措施。(5)机械排痰：痰液粘稠不咳，意识不清或排痰困难者，用吸痰器吸痰。促排痰措施1 .仔细观察病情，观察患者呼吸道畅通、颜色、体征变化等，发现患者排痰不良或喉有痰鸣声，应及时吸痰。 2 .昏迷患者，按舌板或开口器张开口，可吸痰的气管插管或气管切开患者，需要在气管插管或气管内吸痰，难以严格无菌地从口吸痰时，可以通过鼻腔插入进行吸痰。 3 .吸痰管的选择粗细适宜，不要过粗，尤其是为儿童吸痰。 4 .吸痰时负压调节适当，插管中不得释放负压，动作应柔软，以免损伤呼吸道粘膜。 5 .吸痰前后应增加吸氧，吸痰时间不超过15秒，避免吸痰造成患者缺氧。 6 .严格执行无菌操作，吸痰用物品每天更换12次，吸痰导管每次更换，进行口腔护理。 7 .患者痰液粘稠时，协助患者改变体位，根据叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，便于吸入。 8 .液瓶内吸液应立即倒入，一般不要超过瓶的2/3，以免痰液吸引损坏机器。 注意事项、抗生素、止咳、祛痰药疗效及不良反应、药物护理、强镇咳药、药物护理、常见抗菌药物分类、青霉素类常用青霉素g、青霉素v、甲氧西林(新青)、氨苄青霉素(氨苄青霉素)、二氧化硅适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。 青霉素类药物的主要优点是杀菌作用强，毒副作用少，孕妇和儿童使用安全，对肝功能无影响。 但要注意包括过敏性皮炎在内的主要副作用是过敏反应。 血清病、皮疹、接触性皮炎等。 严重肾功能障碍者慎重使用。 头孢烯类药物分为4代，头孢烯注射用头孢唑啉(先驱者5号)、头孢曲松(先驱者6号)等，口服头孢哌酮(先驱者4号)、头孢哌嗪(先驱者6号)、头孢噻肟等。 适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。 第二代头孢菌素比第一代抗菌谱广，抗菌作用强，肾脏毒性低。 注射有头孢呋辛、头孢呋辛、头孢唑等，口服有头孢呋辛、头孢克肟等。 第三代头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。 注射用有头孢噻肟、头孢他肟、头孢哌酮、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢吉姆等，口服上有头孢西肟。 头孢克肟脂、头孢克肟、头孢克肟等。 可用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系统、胃肠道感染和败血症等。 第四代头孢菌素在其特殊作用方式、广泛的抗菌谱上优于前三代。 与青霉素交叉过敏的可能性较小，可用于青霉素过敏的患者。 现有市面上销售的注射用头孢吡肟、头抱匹罗。头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应少于青霉素等优点，但价格高。 可能发生青霉素交叉过敏，有青霉素过敏史者慎重使用。 应用第三代、第四代头孢菌素后，能杀死体内正常有益的细菌，易发生菌群失调，引起双重感染等，值得重视。 另外，有-内酰胺酶抑制剂舒巴坦、克拉霉素和青霉素类、头孢菌素类组成的复合制剂，例如阿莫西林/克拉霉素/克拉霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦等，并用时增强抗菌作用，抗菌空间氨基糖苷类是广域抗生素，对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适合下呼吸道、泌尿管、肠道感染等。 不同品种的特征不同。 庆大霉素、妥尔霉素、耐地尼星、阿米卡星(阿米卡星)为常用品种，其中耐地尼星抗菌活性强，耳肾毒性低。 链霉素目前主要用于治疗结核病。 大观霉素(壮观霉素)可用于治疗淋病。 新霉素耳毒性大，仅用于口服和局部外用。 氨基糖苷类的主要副作用有过敏反应、耳毒性(引起听觉障碍)、肾毒性和神经毒性。 本类药物过敏者中肾功能衰竭、老年人、妊娠大环内酯类主要有红霉素、红霉素(克拉霉素)、红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪逊、克拉霉素等。 适合呼吸道、皮肤软组织感染，尤其是支原体、衣原体和军团菌感染。 青霉素过敏者可以选择这种抗生素。 克拉霉素也可用于治疗幽门螺杆菌感染。 主要不良反应包括胃肠反应(恶心、腹痛、腹泻等)和肝功能异常。林可霉素类主要品种为林可霉素和克林霉素。 感染厌氧菌的效果很好。 主要用于厌氧菌引起的各种感染和呼吸道感染等。 主要副作用有腹泻和疑似膜性肠炎等。 消炎剂喹诺酮类主要有诺氟沙星(卤代磷酸)、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、环丙沙星等。 喹诺酮类抗菌谱广，是抗菌作用强的抗菌药物。 诺氟沙星主要用于肠道感染和尿路感染。 依诺沙星和培氟沙星可治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等全身感染。 环丙沙星是目前应用最广泛的品种，治疗全身感染，安全有效。 喹诺酮类的主要副作用有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。 儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全者应慎重使用。林可霉素类主要品种为林可霉素和克林霉素。 感染厌氧菌的效果很好。 主要用于厌氧菌引起的各种感染和呼吸道感染等。 主要副作用有腹泻和疑似膜性肠炎等。 消炎剂喹诺酮类主要有诺氟沙星(卤代磷酸)、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、环丙沙星等。 喹诺酮类抗菌谱广，是抗菌作用强的抗菌药物。 诺氟沙星主要用于肠道感染和尿路感染。 依诺沙星和培氟沙星可治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等全身感染。 环丙沙星是目前应用最广泛的品种，治疗全身感染，安全有效。 喹诺酮类的主要副作用有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。 儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全者应慎重使用。新型-内酰胺类，例如碳青霉烯类亚胺培南/胱氨酸(商品名：泰能)、美罗培南等。 碳青霉烯类是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有广谱、强效、细菌耐药发生率低等特点，但价格高。 适合全身感染。剂量过高会引起中枢神经系统的副作用，如痉挛、痉挛、头痛等。 此外，要注意菌群失调和双重感染问题。 严重肾功能障碍者慎重使用。 乙酰半胱氨酸发泡片，药理作用本品为粘痰溶剂，具有较强的粘液溶解作用。 其分子中所含巯基(-SH )切断痰中糖蛋白多肽链的二硫键(-S-S-)，降低痰的粘性，使痰液易于咳嗽。 适应症可治疗分泌大量浓厚痰液的慢性阻塞性肺疾病(COPD )、慢性支气管炎(CB )、肺气肿(PE )等慢性呼吸道感染。硫酸丁胺是选择性2受体激动剂，扩张支气管平滑肌，抑制抗原攻击后内源性介质的释放，血清总IgE降低。 支气管粘膜上皮细胞能增强纤毛运动。 增加cl气道输送和分泌，促进粘液稀释，加快清除。 本药无加速心率作用，不增加心肌耗氧量，不诱发心律失常或加重，吸食用丁胺雾化液在几分钟内生效。 布地奈德为非