美容药物 第七章维A酸类

维甲酸类、清脂祛痘、美肤无痕、学习目标，1 .掌握维甲酸类药物在皮肤科疾病和皮肤保健中的应用2 .熟悉维甲酸类药物的基本作用、作用机制、副作用及防治3 .了解维甲酸类药物的来源和分类。 维甲酸为三代第一代：1.总反式维甲酸2.13-顺式维甲酸3 .维甲酸第二代：1 .维甲酸2 .维甲酸酯第三代：1.芳香维甲酸乙酯2 .阿达帕林3 .塔扎罗汀(乙炔维甲酸乙酯)， 控制维甲酸类药物的生物效应，控制表皮细胞增殖、分化影响增殖，终于分化、 抑制细胞凋亡免疫调节辅助抗体的产生，抑制淋巴细胞增殖抑制皮脂腺分泌延长细胞成熟过程的抗炎作用抑制花生四烯酸及其代谢物的抗肿瘤作用抑制鸟氨酸脱羧酶活性抗黑色素作用抑制酪氨酸酶活性抗老化胶原纤维酶活性，维甲酸类药物适应皮肤科的第一代痤疮、银屑病、 鱼鳞病第二代银屑病、dal rier病、毛发红疹脓细胞型银屑病、红皮病型鱼鳞病等第三代银屑病、鱼鳞病、dal rier病角化棘皮瘤、皮肤鳞癌、t淋巴瘤、扁平苔藓、维甲酸副作用、皮肤粘膜干燥、头痛、泪、夜视、恶心、腹痛、消化不良、发热、无力(一般能承受、 停药后可消失的维生素a不结合使用)血脂的影响：主要引起甘油三酯的上升，可能引起胆固醇和低密度脂蛋白的上升(服用降脂药，应低脂肪食物)肝功能轻度异常(戒酒，低脂肪食物，必要时可以服用保肝药和药物不与MTX联合使用)肌肉骨骼的影响：长期给药可引起骨肥大，骨膜、韧带和腱钙化，儿童可能出现骨早期闭锁、骨生长延迟、骨质疏松症等关节痛、肌肉痛、关节炎及肌张力上升等(7岁以下儿童尽量避免使用， 长期给药应于612月定期x线检查)，维甲酸不良反应，畸形性：脊椎、中枢神经系统及内脏畸形(异维甲酸应在妊娠4周前及停药3个月内避孕，阿维菌素a应在治疗4周前，治疗期和停药2年内严格避孕)中枢神经系统：头痛、头晕、抑郁症步态不稳定(不与四环素和皮质激素并用)的维甲酸是维生素a在体内代谢的中间产物，是与维生素a在结构上类似的化合物。 从白色到黄色的奶油。 通过调节表皮细胞的增殖和分化，促进正常角化，正常恢复角化过敏和角化不全，1，2，3，4， 减少皮脂分泌，促进淋巴细胞和单细胞的分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，增强机体免疫功能，抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变，刺激可防治肿瘤的表皮更新，抑制成纤维细胞，促进伤口愈合， 5、6、美国皮肤病学会痤疮治疗准则 (2007 )表示，可以缩小瘢痕体积，通过破坏厌氧环境，影响厌氧痤疮丙酸杆菌的生存条件，达到杀菌、抑制痤疮的目的。 应用维甲酸可作为所有痤疮一线治疗指南(2008版):局部外敷药治疗时首选维甲酸乳膏，比较痤疮疗效，中国银屑病治疗指南(2008版):银屑病外敷药治疗时推荐维甲酸乳膏。 与治疗银屑病的疗效比较，使用注意事项：本品仅于晚上使用，不良反应：1，内服有头痛、头晕、口干、唇炎、皮肤脱皮等不良反应。 2、也可引起肝损伤，慎重使用肝、肾功能不良者。 3、外用可引起局部红斑、脱皮、灼热等刺激症状，与剂量有关。 4、有畸形儿作用，对孕妇无效。 晚上把皮肤弄干净后使用。 本产品不得与化妆品混合。 涂抹后请避免光线，不要看电脑和电视去掉角质，也不要用热水洗脸。 约4周后可能恶化(青春痘爆发和炎症性充血)。使用注意事项，异戊二酸：临床应用：痤疮治疗的首选药物。 对毛发红糠疹、红斑狼疮、硬皮病、多发性脂囊肿、酒残鼻、革兰氏阴性菌毛囊炎、扁平苔藓等也有治疗作用。 对牛皮癣效果不好。 不良反应：1.皮肤黏膜改变2 .肝损伤3 .长期应用于骨质疏松、骨髓闭锁、骨生成延迟等其他不良反应：如畸形。 曲霉的临床应用主要用于治疗重度银屑病(银屑病)，但无法根治，多在停药后复发。 也可用于无菌脓疱性、角化性皮肤病。 副作用：副作用轻，部分病例出现肝功能异常，血脂升高，停药后可恢复。 有畸形。 阿达帕林临床应用：轻、中度痤疮性痤疮和炎性痤疮的优先治疗药物(溶解痤疮抑制皮脂腺分泌的抗菌抗炎)不良反应：不良反应少，少数患者有轻微的皮肤刺激症状。 乙炔维甲酸乙酯(他扎罗汀)的临床应用：主要用于治疗轻、中等程度的斑块状银屑病