带状疱疹后遗神经痛ppt课件

带状疱疹后神经痛的治疗进展。背景介绍水痘带状疱疹病毒(VZV)的感染途径是通过空气传播，通过呼吸进入体内，通过咽淋巴组织迅速扩散到循环系统中的T淋巴细胞，然后沿着感觉神经和损伤皮肤的血液浸入背根神经节或三叉神经节，潜伏在被感染的感觉神经元中，并伴随宿主一生。被病毒激活的病毒首先在感觉神经元细胞体中复制，然后沿着感觉神经扩散到皮肤，在由感觉神经元控制的相应皮肤段中引起疱疹。2、PPT学习和交流，1期，急性疱疹神经痛(HZ):皮疹出现后30天内；2.亚急性疱疹神经痛：皮疹后30 120天；3.带状疱疹后神经痛(PHN):皮疹持续疼痛超过120天是有害的。据美国统计，每年有50万PHN病例，PHN神经病理性疼痛的发病率仅次于腰痛和糖尿病神经痛。3、PPT学习交流、治疗进展、治疗状况PHN属于神经性疼痛的范畴，因此PHN的治疗方法和疗效与神经性疼痛基本一致。神经病理性疼痛诊断和治疗的专家共识。国际疼痛学会(IASP，1994):由神经系统的主要损伤或功能障碍引起的疼痛。2.IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组：由躯体感觉系统损伤或疾病引起的疼痛。4、PPT学习交流，推荐诊断标准1、疼痛位于明确的神经解剖范围内；2.病史表明外周或中枢感觉系统存在相关损伤或疾病；3.至少一次辅助检查确认疼痛符合神经解剖学范围；4.至少有一项辅助检查确认相关损害或疾病的存在。肯定：满足14项；最有可能：1、2、3或4个项目；可能符合第1项和第2项。5、PPT学习沟通，治疗原则1、早期干预，积极治疗病因；2.有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复；3.酌情配合康复、心理和药物治疗；4、恢复身体功能，降低复发率，提高生活质量。6，PPT学习交流，治疗建议1，药物治疗1，一线治疗药物(1)钙通道介质：加巴喷丁，普瑞巴林。(2)抗抑郁药：三环类(阿米替林)；(2)血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛和度洛西汀)；局部利多卡因(凝胶和贴剂)；卡马西平。2、二线药物曲马多、吗啡、羟考酮、草乌甲素、牛痘疫苗诱发炎症兔皮肤提取物。7，PPT学习交流，2，神经调节技术1，神经电刺激技术：经皮神经电刺激(TENS)，脊髓电刺激(SCS)，经颅电刺激(rTMS)。2.鞘内药物输注疗法3。微创治疗1。神经阻滞2。射频治疗3。神经损伤的疗效不到一半的患者可以减轻50%的疼痛。8，PPT学习交流，国家科技支撑项目计划，慢性痛及其相关疾病初步流调和干预示范研究-臭氧介入综合治疗胸腰椎带状疱疹后神经痛临床诊疗方案项目负责人王嘉煌教授：暨南大学广州红十字医院陈军教授：四军大学唐都医院疼痛生物学研究所主要成员：韩继生、于胜元、范必发，9，PPT学习交流，病历筛查，知情同意，疼痛评估，洗脱期(3天)，药物治疗PCEA，对照组， 试验组、医疗干预治疗、臭氧治疗、疗效评价、随访、统计数据分析、临床诊疗方案、10、PPT学习交流、项目设计的理论基础和方法均符合专家共识和神经病理性疼痛治疗原则，且方案的有效性有循证基础。 目的是科学评价疗效，寻找最佳组合，建立统一规范的临床医疗行为。11，PPT学习交流，个性化概念的新突破1。PHN是复发性的，不是“一次性疾病终身免疫”。2.PHN表现出四种类型的过敏性、麻痹性、复合性和非过敏性，常见的有突发性疼痛、自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉过敏和麻木。3.推广t12、PPT学习与交流，第二省立医院疼痛科的经验与思考，13、PPT学习与交流，思考致病因素，是什么导致局部疱疹病毒的激活？是什么导致具有相同部位和严重程度的患者有不同的预后结果？14，PPT学习交流，病因学推测，脊髓功能障碍可能是带状疱疹病毒复制的主要原因。1.脊髓功能障碍导致局部免疫力下降和局部病毒复制。2.脊髓功能障碍引起的外部刺激的长期存在会干扰神经系统的自我修复。15，PPT学习交流，临床基础：符合脊柱影像学变化的疱疹分布脊髓节段。16、PPT学习和交流、背根神经节和三叉神经节、17、PPT学习和交流、治疗思维的改变、治疗目标从神经系统的改变到纠正脊柱功能障碍；肯定神经系统的自我修复能力和可逆性，避免神经系统的破坏性治疗，尽可能减少强制性干预治疗；18，PPT学习和交流，治疗步骤，1，根据皮肤病变的分布定位受损的脊神经节段，19，PPT学习和交流，2，纠正脊柱关节功能障碍，20，PPT学习和交流，3，消除神经根和神经节炎症，