泌尿系结核-35张

，泌尿系统结核。概述，泌尿外科结核病是全身结核病的一部分，大多数是继发于肺结核，少数是继发于肠结核或骨结核。可涵盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管、输卵管等所有部位。泌尿系结核分类：肾结核、输尿管结核、尿道结核生殖系统结核(前列腺、精囊、输精管、附睾结核)。肾结核，血液传播：最重要的感染途径。结核杆菌从肺结核病变侵入血液，扩散到肾脏。尿路感染：实际上，结核杆菌在泌尿外科扩散。一方尿路结核疾病发生后，结核杆菌从下尿路回流到另一方肾脏，淋巴感染：全身结核病变或淋巴结核病变的结核杆菌通过淋巴管扩散到肾脏，直接扩散：与肾脏相关的脊椎、肠结核等肾脏附近的器官直接扩散的情况。传染途径，病因，肾结核，病理性肾结核：身体抵抗力正常，但感染结核杆菌3-4周后，细胞免疫及延迟发型过敏反应建立，大部分结核杆菌被杀，病变被吸收愈合，病变轻微，没有临床症状，只能引起结核菌尿。病因，肾结核，临床肾结核：几种病理性肾结核在全身或局部抵抗力下降时，在残留病变中增殖结核杆菌，接着发展为肾积水结核，身体复位，组织受损，有重要部分，有被称为“临床肾结核”的轻微临床症状。肾结核奶酪等坏死，肾结核的病理。左肾结核：肾脏自身切割，肾结核的病理。肾结核的临床症状，一句摘要：“肾是哑巴，膀胱是喇叭”，(a)膀胱刺激症的膀胱刺激症状是肾结核最重要、最早的症状。血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约为70%到80%。(3)脓尿可能是肾脏和膀胱的结核性炎症导致组织破坏，尿液中出现很多脓细胞。(e)全身症状，如疲劳、出汗、低热等。(6)侧慢性肾结核为对侧睡眠障碍，肾结核的临床症状，应考虑肾结核的诊断，(a)病史分析和身体检查长期慢性尿、尿、腰痛和血尿，或一般抗炎药物治疗不会长期持续的膀胱炎、肾结核疾病的存在。特别是在年轻男性成人发生尿路感染，尿液培养也不能生长一般细菌的情况下，要接受泌尿系结核检查。体检时要确认全身的结核病变，尤其是男性生殖器官在前列腺、输精管、附睾症中是否有结节等。肾结核诊断，(2)尿检1。尿检1。尿液经常呈酸性反应，大部分患者显微镜下可以看到少量或中等量的红细胞和白细胞。2.尿液细菌培养：尿液一般细菌培养应该是阴性，但如果伴有肾结核和复合尿路感染，可达1/3 1/2。3.尿检结核杆菌：经抗酸染色后抗菌检查，阳性率为50-70%，肾结核的诊断，(3)膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接观察和诊断膀胱内典型的结核变化。早期膀胱结核在膀胱粘膜有充血水肿及结核结节，广泛环绕肾脏疾病的同侧输尿管周围，可见后来扩散到膀胱三角区和其他部位。更严重的膀胱结核有粘膜充血水肿、结核结节和溃疡，输尿管反流呈洞穴等变化。肾结核诊断，(4) x线检查x线检查是肾结核的主要诊断方法。x线显示建立肾结核诊断的典型结核图像。，泌尿系结石，肾结核诊断，静脉造影、肾结核诊断、逆行肾盂造影，肾结核诊断。尿路感染和肾结核确认、尿路感染肾结核尿刺激综合征、正规抗炎药物更好、持续、治疗减少错误的尿沉渣domal G、G-细菌抗酸菌普通尿培养(-)晨尿结核杆菌培养(-)血清结核杆菌抗体测定(-)(-)、肾结核治疗，(a)全身治疗，包括适当的休息和医疗体育活动，以及适当的营养和基本药物治疗(包括肾结核以外的全身结核疾病)；(b)抗结核药治疗，(3)手术治疗，肾结核治疗，常用抗结核药链霉素：成人一般剂量1.0g，双联肼(雷米密封)2次：一般药物剂量为300mg，一次剂量为适当乙胺丁醇(Ethambutol，EMB):肾结核治疗，1 .全肾切除术(1)全肾切除术适应证：单侧肾结核病灶破坏范围在50%以上。所有破坏肾功能的肾结核。结核性高浓度肾脏。双侧肾结核一方损伤严重，另一方有非常轻微的结核，应切除严重的一侧，轻微的病变一方进行药物治疗。磁切钙化灰泥肾。肾结核治疗，异烟肼100毫克每日3次口服，链霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300毫克每日2次口服，应用方法每天2周再手术。术后约2周后转移到日常抗结核治疗。术前应用抗结核药，肾结核治疗，2 .肾部分切除术早期局限性肾结核病变药物治疗一般是可以治疗的，因此很少使用肾部分切除术。部分肾切除术前抗结核药治疗至少4周，术后抗结核药治疗6-9个月。肾结核治疗，3 .输尿管成形术：适应证：肾盂输尿管梗阻；输尿管中段或下段狭窄；墙之间的分段窄。手术时间：应用抗结核药至少6周后，结核病基本控制。肾结核并发症的治疗，膀胱干热往往在严重膀胱结核愈合过程中逐渐形成。膀胱扩张术：使用阑尾或结肠尿中转换的材料：不要对尿失禁和膀胱颈、尿道狭窄进行肠膀胱扩张术，尿再手术前患者至少要接受4周的抗结核药治疗。结核性膀胱合同，侧面睡眠呼吸暂停，肾结核并发症的治疗。肾结核并发症的治疗，1 .对侧睡眠呼吸暂停症的轻症，肾脏功能正常，没有结核肾脏功能的时候，抗结核治疗至少2-4周后切除肾脏，膀胱结核好转后可以治疗对侧安眠药2。肾积水严重堵塞，出现肾功能衰竭或继发性感染的情况，首先解除梗阻，激活肾功能，在引流常数性肾瘘的同时进行抗结核药物治疗，肾脏功能和一般情况好转后进行结核肾切除术。肾结核对侧性睡眠障碍，第二，附睾结核，临床症状附睾结核主要表现为附睾肥大，形成硬肿块，大部分不疼或只感到轻微的银痛。因此，患者经常无意中被发现。有些病例急性发病，附睾水肿疼痛明显，以后可能慢性。ii，附睾结核，病灶发育附睾肿块，可形成干酪等坏死性脓疡，阴囊壁粘连，塌陷后窦，不持续很久的输精管结扎术，形成珠状结节。双侧附睾结核大部分从尾部开始，延至整个附睾，甚至睾丸，甚至睾丸。附睾结核，2，附睾结核，2，附睾结核的诊断和鉴别诊断，附睾结核的诊断通常没有困难。与阴囊b检查一起，早期附睾结核和慢性附睾炎容易误诊，诊断慢性附睾炎疼痛更为明显，经常有急性发作和反复发作的病史，附睾肿块不像结核那样坚硬，大，有局限性的硬结很少发生，没有窦、皮肤粘连或输精管等变化。ii，附睾结核诊断和鉴别诊断，在阴囊pila RIA的情况下，与结核性附睾炎混淆，pila RIA浸润和硬结附睾附近的精子内可分离，pila RIA硬结经常在短时间内发生巨大变化，结核变化很慢，pila RIA地区，患者可能同时有橡胶瘤和乳房性鞘积液。二是附睾结核治