呼吸系统疾病.ppt

呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、呼吸系统和呼吸系统疾病、肺炎、大叶性肺炎、概念：急性炎症(蜂窝组织炎)，主要由肺炎球菌引起，以肺泡中弥漫性纤维素渗出为主。2.病因病机病因：多数由肺炎球菌引起。诱因：感冒、醉酒、普通感冒、麻醉、疲劳等机制：过敏反应导致毛细血管扩张和肺泡壁通透性增加。3.病理变化与临床病理联系，(1)充血水肿期(第1-2天)，肉眼可见：肺叶肿胀，暗红色，泡沫状血性浆液可从切片中挤出。显微镜下：肺泡壁毛细血管扩张和充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，临床上：毒血症是主要因素；咳嗽带红色泡沫的痰；罗音听诊；x线片显示淡而均匀的片状阴影，(2)红色肝样变性期(第3-4天)，肉眼可见：肺叶肿胀，暗红色，实性肝样，切面厚颗粒状，镜下：肺泡壁毛细血管明显扩张充血；肺泡腔内有大量的纤维素和红细胞，临床表现为：痰锈、胸痛、呼吸困难和紫绀；肺实变的迹象；x线显示大片片状致密影，(3)灰色肝样变性期(第5-6天)，肉眼可见：肺叶肿胀，灰白色，干切片，颗粒状，固体如肝，显微镜下可见：肺泡壁毛细血管压；肺泡中有大量的纤维素和中性粒细胞。临床上，缺氧症状缓解，脓痰咳嗽。坚实的标志；大片片状致密阴影，(4)溶解和消散期(第7天-)，中性粒细胞变性和崩解，纤维素逐渐溶解，肺泡内逐渐重新通气，肺叶纹理软化，切片颗粒外观逐渐消失，正常肺组织结构和功能完全恢复，脓样混浊液喷出，(4)并发症(罕见)。(1)肺少肌症，器质性肺炎，(2)肺脓肿和脓胸，(3)胸膜肥大和粘连，(4)败血症或败血病，(5)感染性休克，(2)小叶肺炎，支气管肺炎，1。概念：急性化脓性炎症主要由化脓性细菌引起，以细支气管为中心，以肺小叶为单位。2.病因病机：混合感染主要由致病性弱的菌群引起。有许多诱因，通常是一些疾病的并发症。3。病理变化，(1) 33，360只肉眼(见教科书图)，(2)以细支气管为中心的急性化脓性炎症，病变、细支气管周围肺组织的代偿性肺气肿，显微镜下支气管肺炎。4.临床病理联系(1)发热、咳嗽、咳痰(2)呼吸困难和紫绀(3)肺部实变体征不明显(4)听诊可见湿罗音(5)胸片显示双肺散在不规则小病灶影(5)。并发症(多种常见)(1)呼吸衰竭(2)心力衰竭(3)肺脓肿、脓胸、败血症(4)支气管扩张。大肺炎和小叶性肺炎的区别在于患者的年龄、病变的性质、临床表现的范围和并发症。第三，军团菌肺炎是由嗜肺军团菌引起的急性传染病，其特征在于肺组织的急性纤维素化脓性炎症。这是一种通过空气传播的非典型支气管肺炎。4.病毒性肺炎(1)临床特征：病毒血症-发热，血常规-L频繁顽固性咳嗽、气短、紫绀等。在儿童中很常见；2)病变：主要为间质性肺炎，沿支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔和肺泡间隔分布。肺泡隔明显变宽。肺泡腔通常没有渗出物或少量浆液，严重时形成透明膜。病理诊断依据：增生上皮细胞和多核巨细胞中出现病毒包涵体、病毒包涵体、严重急性呼吸综合征。不典型肺炎，通常指由肺炎球菌等常见细菌引起的肺炎，典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、咳痰和白细胞有典型的病理变化。由病毒、支原体、衣原体、立克次体和嗜肺军团菌引起的肺炎。症状：干咳、高烧、呼吸困难等。病理变化不是特征性的，主要是间质性炎症。(1)病原体：非典冠状病毒(2)传播途径：呼吸道(主要通过近距离空气传播)可直接接触粪便、血液、尿液等。病人。3)病变：肉眼可见肺：双侧肺斑片状实变，甚至完全实变，表面暗红色。切片肺出血灶和出血性梗死灶显微镜下：弥漫性肺泡损伤是主要原因，充血、出血、肺水肿、肺泡上皮细胞和炎性细胞在肺泡腔内大量脱落，可见透明膜形成。肺微血管壁赛璐珞坏死伴血栓形成、脾体积减少、淋巴细胞减少、大的局灶性出血坏死淋巴结-结构破坏、淋巴细胞减少、心脏、肝脏、肾脏、肾上腺的局灶性坏死变性、坏死、出血和微血管炎性病变4、临床表现：发热(第一症状)、恶寒、头痛等。干咳、少痰和严重呼吸窘迫；外周血白细胞不增加或减少，但淋巴细胞减少。x光显示肺部有大量斑片状浸润阴影。5.结果：大部分可治愈；5%可能死于呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病是一组以慢性不可逆气道阻塞、肺实质和小气道受损后呼吸阻力增加和肺功能不全为特征的肺部疾病。主要包括：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管松弛、咳嗽、咳痰和喘息，15-20%的中老年患者每年至少持续3个月。连续2年以上1。病因和发病机制*反复呼吸道病毒和细菌感染、吸烟、空气污染和感冒过敏的外因*身体抵抗力下降、呼吸防御功能受损的内因，1。慢性支气管炎，2。病理变化(1)粘膜上皮损伤和修复(2)粘液腺增生和肥大。浆液腺粘液(3)平滑肌、弹性纤维和软骨损伤(4)管壁充血和水肿，慢性炎症细胞浸润，慢性支气管炎，3。临床病理联系：咳嗽咳痰(白色粘液痰；晚期可能没有痰。痰)喘息4。并发症33，360肺气肿慢性肺心病2。肺气肿)。概念：指肺组织(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)由于空气含量过多和肺泡空间破坏而具有弹性、体积大和功能性的病理状态。病因和发病机制与感染、吸烟、空气污染、遗传等有关。最常见的原因是慢性支气管炎。(1)阻塞性通气障碍(2)呼吸性细支气管和肺泡壁弹性(3)1-抗胰蛋白酶水平(左)-弹性蛋白酶增加和活性增强细支气管和肺泡壁弹性蛋白和胶原降解肺泡回缩力(左)，3。型(1)肺泡上皮细胞瘤(阻塞性肺气肿)(中央型肺气肿)呼吸性支气管扩张(中央型肺气肿)肺泡管和肺泡囊扩张(泛中央型肺气肿)呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均扩张；严重：肺气肿的球囊腔融合形成直径大于1厘米的较大囊泡囊泡性肺气肿(直径大于2厘米的肺大泡)。(2)间质性肺气肿(3)其他(1)旁间隙性肺气肿(2)代偿性肺气肿(3)老年性肺气肿(直径 2厘米)肺大泡(4)病变：(1)肉眼：体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软弹性差，海绵状断面，手指按压后肋骨压痕不易消退。正常肺，肺气肿：呼吸性细支气管为囊性扩张，全腺泡型，囊性肺气肿，肺大泡，正常组织，肺气肿，(2)显微镜下：5。临床表现，(1)呼气性呼吸困难，缺氧症状，(2)桶形胸廓，(3)胸片：肺野增大，横隔下降，透明度增加，(4)并发症：(1)肺心病：由肺泡隔压迫和帽状床数量引起的肺动脉高压(2)自发性气胸(3)呼吸衰竭(3)支气管扩张(1)。慢性化脓性疾病，表现为肺部小支气管腔持续扩张，管壁纤维增厚。2.病因病机(1)感染因素：继发于慢性支气管炎，对管壁支撑结构造成损害；管壁周围肺组织炎症形成的纤维受累；咳嗽时支气管腔内压力增加。(2)遗传因素。肉眼可见的病理变化：支气管的圆柱形囊性扩张管腔内有脓性渗出物，显微镜下可见支气管壁的慢性炎症变化；管壁平滑肌、弹性纤维和软骨破坏；管壁周围肺组织纤维化，4。临床病理联系：(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛，临床诊断：支气管碘量法(2)并发症：肺炎、肺脓肿、脓胸、脓胸、晚期肺气肿：并发肺动脉高压和肺心病、尘肺或简称尘肺，是一种常见的以肺尘结节和肺纤维化为主要病理改变的职业病，是长期吸入有害粉尘所致。有机尘肺：农民肺、茶尘肺、鸽饲养员肺、毛皮尘肺和其他无机尘肺：煤矿工人肺、碳尘肺、矽肺、石棉肺等。肺矽肺病1。概述：矽肺是一种常见的职业病，由长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘沉积在肺组织引起。硅结节形成和肺纤维化是主要的病理变化。这种疾病的病程进展缓慢，大多在10-15年后。2.病因和发病机制(1)病因学：游离二氧化硅颗粒、防御装置、粘液-纤毛传递系统中肺泡巨噬细胞淋巴组织中的生物活性物质，(2)机制：A:机械刺激理论B:免疫理论C:损伤生物膜理论、自溶崩解释放细胞因子炎症介质、巨噬细胞、二氧化硅、H2O、硅酸、膜通透性破裂、次级溶酶体、释放、各种水解酶，3。病理改变，基本病理改变：典型病理改变为硅结节形成和弥漫性肺纤维化：肉眼观察硅结节：圆形或椭圆形，边界清晰，直径3-5毫米，灰白色，坚硬，砂质。晚期直径可大于2厘米，中心可形成矽肺空洞。显微镜下：细胞结节纤维结节：由胶原纤维组成，排列成同心圆或漩涡状，经历了玻璃体变化，小血管壁增厚，中央管腔狭窄。矽肺，肺间质纤维化：晚期可达全肺的2/3以上，矽肺期，期矽肺：主要局限于肺的淋巴系统，表现为肺门淋巴结病；不少于两个肺部区域；第二阶段矽肺的结节大多直径为1-3毫米：不少于四个肺区；病变不应超过整个肺的1/3。结节直径小于1cm的期矽肺(重度矽肺):结节直径大于2cm，4。并发症(1)肺结核：70%以上的矽肺(2)慢性肺源性心脏病：60-75%(3)肺部感染和阻塞性肺气肿(4)自发性气胸，概念：心脏病伴有右心室肥大、扩张甚至右心衰竭，由肺循环阻力和肺动脉压力引起的慢性肺病、肺血管和胸部病变。慢性肺源性心脏病(chroniccorpulmonale)，肺动脉高压(导致肺源性心脏病的关键环节)1。肺部疾病：慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿是最常见的(80-90%)。2.胸部运动障碍：罕见的3。肺血管疾病：罕见，如肺小动脉栓塞，2。病因和发病机制。3.病理变化1。肺部病变：原发肺部疾病引起的病变；肺小动脉变化：弹性纤维和胶原纤维增生，血管腔内血栓形成等。肺泡壁毛细血管数量减少；2.心脏病变：右心室肥大，心腔扩张，心尖钝圆主要由右心室组成，重量高达850克。肺心病的病理诊断标准：肺动脉瓣下2厘米右心室前壁肌层厚度 5毫米。临床病理联系、肺心病发展缓慢、控制病因、预防和积极治疗肺部感染是预防肺心病发生的根本措施。1.ori的症状和体征(1)EB病毒化学致癌物的遗传因素；和(2)病理变化(1)位置：最常见于鼻咽部。第二是侧壁和咽隐窝2，肉眼可见：结节性花椰菜溃疡型粘膜下浸润型，分类不明，组织来源：鼻咽粘膜柱状上皮储备细胞-多向分化，3，镜下：鳞状细胞癌：腺癌：罕见且最常见的是低分化鳞状细胞癌，第二是泡状核细胞癌，角质化型：高分化，非角质化型：低分化，未分化，小细胞未分化癌，分化型，泡状核细胞癌泡状癌，非角质化鳞状细胞癌(低级别)，膀胱扩散：(1)直接扩散(2)淋巴转移：咽后淋巴结上颈深淋巴结群出现在早期：颈部无痛性肿块(首发症状)(3)血液转移，4。 临床病理联系：1。早期症状不明显：头痛、鼻塞、流涕、耳鸣、颈部无痛性肿块2、颅神经损伤、视力模糊(视神经)、眼睑下垂(动眼神经)、眼球固定(动眼神经和滑车神经)、面瘫(三叉神经)、复视(展神经)、头痛(颅神经压迫)3。它对放射治疗中度-高度敏感。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮(支气管癌)，少数起源于支气管腺和肺泡上皮。发病率和死亡率逐年上升。发病率呈现以下“三高”特征：工业发达国家(地区)高于欠发达国家(地区)，城市高于农村，男性高于女性。为什么发病率显示出三高？1.病因1。吸烟2。空气污染。职业因素基因的变化。裸眼：型中央型：60-70%，多为鳞状细胞癌。2.损伤。*注意肿块和支气管的关系？(2)周围型