4 糖皮质激素常见不良反应

糖皮质激素常见不良反应一、类肾上腺皮质功能亢进综合征满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。电解质：钾、水钠积累生理功能，引起低血钾、高血压、水肿蛋白质：由于蛋白质分解加速，合成减少，生物长期处于负氮平衡，肌肉分解增加，肌肉蛋白消耗，肌肉利用糖原能力降低，肌肉萎缩胶原减少，皮肤变薄，宽紫纹，皮肤毛细血管脆性增加，容易发生淤血斑。糖：增加糖原异生，抑制外周组织葡萄糖的摄取和利用，拮抗胰岛素，强化胰岛素等生理作用，加重糖耐量异常和糖尿病患者病情。脂肪：糖皮质激素对身体不同部位脂肪组织作用差异：四肢脂肪组织分解增强，腹、面、肩、背脂肪合成增加，出现面部圆润、背肥厚、腰宽、腹部球形隆起、四肢近端粗、远端弱、与躯干不对照的特殊体型。二、感染的诱发或恶化糖皮质激素具有较强的免疫抑制作用，可抑制网状内皮系统的活性和抗体的形成，减弱机体的抗感染能力。 长期应用常常诱发感染(皮肤、肠道、胆道、泌尿管、肺部感染)或扩散体内潜在病灶，尤其易发生现有疾病使抵抗力下降的肾脏病综合征。 也可以扩散、恶化原本静止的结核病灶。 结核病患者必要时应并用抗结核药物。3 .消化系统并发症增加胃酸、胃蛋白酶分泌，增强食欲。 同时抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，蛋白质合成减少，组织修复能力下降，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，引起消化道出血和穿孔。 少数患者可诱发胰腺炎和脂肪肝。四、骨质疏松症1、影响钙的稳定性：小肠抑制钙、磷的吸收，增加肾尿钙的排泄，引起继发性甲状腺功能亢进，促进破骨细胞的活化，导致骨的丧失2、抑制骨形成：抑制成骨细胞的增殖，I型胶原蛋白和非胶原蛋白的合成， 促成成骨细胞和骨细胞凋亡3，对性激素的影响：减少雌激素和睾酮的合成引起骨质疏松症。 多见于儿童、老年人、绝经妇女，严重者有自发性骨折。 抑制生长素的分泌，引起负的氮平衡，也影响生长发育。五、神经、精神症状作用机制减少脑中抑制性转导物氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性，可能出现欣快、失眠、兴奋甚至精神障碍，因此精神病和癫痫史者禁止或慎重使用。六、停止药物反应1、药物治疗综合征：长期大剂量肾上腺皮质激素治疗抑制下丘脑垂体肾上腺轴功能，突然停药可能引起肾上腺皮质萎缩和功能衰竭，停药功能下降，尤其对应激反应差。 许多病人无法表达。 停药后，少数患者感染、创伤、手术时出现肾上腺危象，需要迅速抢救，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等。 所以，不要突然停药。 2、反跳现象是患者依赖激素或病情不能充分控制，因此突然停药或减重过快会导致原发病复发或恶化。 增加剂量治疗，症状缓解后，应逐渐减量，停药。七、使用原则激素使用原则：开始量，慢慢减量，长期维持开始充分量：泼尼松龙(龙)1mg/kg； 缓慢减量：一般激素量治疗8-12周后开始减量，每2-3周减量为原剂量的10%，20mg/d后减量更为缓慢，长期维持；1、敏感型：0.4mg/kg/d，维持6个月，2、依赖型：维持9-18个月你用激素之前要做什么？1、长期或大量使用的患者应告知激素可能引起的副作用，征求患者的使用意见2、详细病史：糖尿病史、结核病史、消化性溃疡、精神病癫痫史、有无青光眼、有无妊娠。 有时还可监测胸