胫骨平台骨折的护理PPT课件

1、胫骨平台骨折患者的护理检查室、骨科、2、本次检查室的主要内容，临床资料伤过程阳性征象的主要治疗，护理诊断护理措施的康复指导，疾病的简要分析，定义了病因分类临床表现治疗原则。3，定义：胫骨平台骨折(fractureoftialplaeau )是膝关节损伤最常见的骨折之一。 膝关节有可能由于内外翻暴力的冲击和坠落引起的压缩暴力等引起胫骨髁骨折。 可合并神经血管损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或压迫损伤、开放性损伤。 胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理和预后对膝关节功能有很大影响。4，5，6，解剖特征：胫骨平台又称胫骨髁，内侧大于外侧，关节面凹形，外侧高于内侧，小于外侧，呈鞍形，呈凸形。 前后大约有十个斜度。 平台中间髁间隆起是交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台关节软骨下皮质骨较股骨髁弱，外侧骨皮质较内侧弱。7、致伤原因1、外反应力外髁骨折2、垂直压力t型或y型骨折3、内反应力内髁骨折轻度创伤老年人高能创伤中青年，8、结果1、单侧髁骨折塌陷，膝关节向同侧倾斜，外翻或内翻畸形2、髁骨折塌陷，胫骨平台关节不光滑，进而创伤性关节炎3、 侧副韧带或交叉韧带损伤及髁下沉后该侧副韧带也相对松弛，引起膝关节不稳4、关节内出血、出血和髌骨上囊粘连，膝关节屈伸功能障碍。 9、症状征象、伤后膝关节肿痛、活动障碍、关节内骨折发生关节内积血，需注意伤史，外翻及内翻损伤，检查有无侧副韧带损伤。 关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，尤其是双髁粉碎骨折的人。 单髁骨折者，其侧副韧带向相反侧损伤，其侧副韧带的压迫痛点损伤的部位，断裂者侧方稳定性试验阳性，可以明显的膝正侧位x线片显示骨折情况，特别是无位错骨折。 10、胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分类依据：胫骨平台骨折分类多样，如： Hohl和Moore分类、Schatzker分类、AO分类、Schulak和gun分类等。 最常用的是Schatzker分类。11、分型、型外侧平台单纯割裂骨折常见。 年轻人型：外侧平台单纯压缩骨折型：外侧平台单纯压缩骨折型：内侧平台骨折、单纯割断骨折或集约骨折型：双侧平台割断双髁骨折型：关节面合并干髁端或胫骨干骨折12，选择治疗、手术治疗时，固定足够稳定，允许早期活动所选择的手术方法应尽量减少伤口并发症。 膝关节不稳定，韧带损伤，骨折伴明显关节脱位，开放性骨折伴骨筋膜室综合征骨折主张手术治疗。13、胫骨平台骨折治疗目标： 1、平关节面2、正常力线3、稳定关节、充分软组织愈合4、功能范围活动5、最终避免退行性骨关节炎继发14、治疗方法、非手术治疗：适应证：胫骨平台骨折不移位、骨折下陷2mm、断裂移位5mm、粉碎骨折或整复骨折1、骨牵引(重3-3.5kg，牵引时间46周) 2、手术复位石膏、支撑件固定(固定4周，开始8-10周负荷)、15、治疗方法、手术治疗适应证：平台骨折关节面凹陷超过2mm，侧向位移超过5mm； 膝关节韧带损伤并发膝内翻或膝外翻。1、切开精密复位螺钉或螺钉，钢板内固定2，外固定架治疗3，关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定16，并发症1 .畸形愈合以胫骨平台为主要由松质骨组成，周围附着软组织，具有良好的供血和成骨能力，骨折易愈合， 过早负荷导致胫骨内髁或外髁凹陷的内固定不稳定，粉碎性骨折缺损，骨移植不充分，畸形愈合2 .创伤后关节炎关节面平滑性和关节不稳定可引起创伤后关节炎3 .膝关节僵硬平台骨折后膝关节活动受限较为常见。 这种难治的并发症是伸膝装置损伤、原始损伤引起的关节面损伤以及为内固定手术而进行的软组织暴露所致。17、病例介绍，13床温玉华女19岁上南昌航空大学，患者诉说2015-3-27晚7点骑自行车时误撞护栏，右膝落地时，右小腿疼痛明显，活动受限，感觉自己走不动急诊诊断为右胫骨平台骨折，右腓骨上段骨折，急诊检查后当天20:15收入我科为“右胫骨平台骨折，右腓骨上段骨折”。 入院时患者神志清楚，右膝外侧局部皮损，少量出血，右膝及右小腿肿胀明显。18、19、20、21、治疗经过完善相关检查后，同日晚在局部麻醉下，按“右跟骨牵引术”医师的指示予以消肿、预防感染等药物治疗，在闸道口护理2次/日。 牵引重量：34Kg (下肢牵引重量为体重的1/101/7 )、22，治疗经过，患者住院采血检查为HGB78g/L中度贫血，4月5日血液检查为：HGB63g/L，患者贫血严重，给予申请输血红细胞悬液2单位，完善术前检查，术前导尿、 4月7日全麻下右胫骨平台切开复位内固定术异体骨移植术，术中出血600ml，输红细胞悬液4单位，内、内术后心电监测器、吸氧、输血、防感染、支持等处理。 4月8日血液检查结果： HGB93g/L，白蛋白26.3g/L。 患者仍贫血，但无输血指标，因低蛋白血症，医生静脉滴注白蛋白10g，继续抗感染、保胃等相关对症治疗，目前患者正在康复。23，术中，24，25，术后加侧片，26，护理问题：疼痛：关于骨断肌伤的不安：对疾病的知识不足和恐惧：手术程度和效果不能理解的自我管理功能缺陷：与骨折卧床、牵引等有关，27， 护理问题皮肤可能完全损伤的是骨牵引和大手术后无法改变体位的便秘和长期卧床、排便环境和体位变化的潜在并发症：与不足和恐惧(畏痛)功能训练有关，28、护理目标、减轻患者疼痛的患者了解本病的相关知识，减轻不安的患者了解恐惧的原因和自我感觉29、护理目标，患者住院期间的生活需要患者和家属了解皮肤损伤的原因，掌握皮肤自我保护的方法，住院期间皮肤完全患者便秘症状消除，重建正常排便形态的患者和家属需要了解功能训练的重要性，学习功能训练。 30、护理措施，1、疼痛(1)应保持病房安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各护理操作时动作柔软，尽量减少患者的痛苦。 (2)设置患者舒适的体位，局部刹车，抬起患肢使患肢成为功能位。 (体位垫) (3)听音乐和家人说话等转移患者的注意力。 (4)观察疼痛部位、性质、发作时间、持续时间和剧烈程度，耐心倾听患者诉说。31，1 .疼痛，(5)伤口严重固定时，立即通知医生，调整至能承受的程度。(6)保持良好的姿势和体位，减少卧床拖长引起的不适(7)翻身时妥善保护伤肢和手术肢，避免伤肢和手术肢过度旋转和服用直接压迫创面。 (8)患者保持身体舒适，帮助去除刺激物。 (9)做好适当的背部按摩分散注意力(10 )建立条件使患者有充分的休息和睡眠，32、2、焦虑，(1)评价焦虑的原因，热情接待，介绍病房环境，床位医生护士。 (2)巡视病房，与患者对话，给予安慰和必要的说明，介绍治疗成功的病例，消除患者的紧张感，减少不安和忧虑，增强战胜疾病的信心(3)明确患者提出的问题(如手术、疗效、疾病预后等)，给予有效和积极的信息，建立良好的护理关系，积极配合治疗(4) (5)患者发怒时，不得施加过激行为以外的限制，33，3 .恐惧，(1)耐心听患者诉说，理解患者的心情，同情，共同分析恐惧的原因，尽量去除其相关因素。 (2)详细介绍特殊检查、治疗(牵引、石膏固定)、手术等环境、程序和配合要点。 (3)给予患病预后明确有效的积极信息，可以使治愈效果较为满意的患者与治疗经验相互交流(4)介绍患者相关医务人员、卫生人员和患病朋友的情况(5)鼓励家属参与，共同缓解患者的恐惧心理，进行适当的陪伴和按摩、注意力转换等对话(六)鼓励病人参加文化娱乐活动； 比如读报纸、听音乐、看电视等(7)立即肯定患者的协助和进步。 (8)利用护理手段良好地照顾患者的身心，减轻恐惧程度，增加安心感。34，4，生活自我管理能力下降，1 )调整生活用品配置，方便患者使用。 (2)积极帮助患者解决日常生活中的实际问题。 (3)协助洗脸、更衣、擦床、洗发等。 (4)提供适当的饮食体位和床位(5)帮助患者使用手杖。 使助手、轮椅等能够进行力所能及的自我管理活动(6)鼓励病情逐渐完成部分或全部自我管理活动，35、5 .皮肤可能完全损伤，(1)床位平整、柔软、清洁、干燥、无皱纹、无缺陷，(2)每23小时翻身睡觉(3)患者改变体位后给按压部位辅助按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、髂脊、股骨大转子、内外踝、跟及肘。 (4)为了预防划伤，应剪指甲，向患者说明正常愈合中的切口皮肤有痒感，避免划伤。 (6)指导患者和家属正确使用便器，不得使用损坏的搪瓷类便器。 36，6 .便秘，(1)重建正常排便总则：注意定时排便、便意，摄取充足的水分，促进力所能及的活动。 (2)给患者适当的环境(用屏风和窗帘遮挡等)，在充分的时间排便。 (3)通过腹环按摩协助排便。 (4)使用开塞露刺激肠壁，养成帮助定时排便的习惯(5)多吃植物油，选择粗食、蔬菜、水果等富含植物纤维的食物，多吃果汁，多吃酸奶(6)避免吃辣椒、生姜等刺激性食物，37、7、 避免潜在并发症的早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成末期：内固定物性疼痛、固定故障、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等38，并发症的预防和护理部分软组织坏死、感染的预防：提高术后患肢，促进局部血液循环，切口敷料的包扎是否整齐、清洁护理引流管，保持引流管通畅，更换引流装置时要注意无菌操作。 遵医嘱行有效抗生素抗感染治疗。会阴护理、道口护理2次/日，39，指导患者进食富含高热、高蛋白、维生素，给予患者食欲差、静脉补充，提高机体抵抗力。 物理治疗如用烤灯照亮切口，疑似皮肤坏死，每天12次，每次20min，促进渗出液的吸收，消除肿胀，促进伤口愈合。 皮肤软组织条件差的患者应尽早避免过大的关节活动范围，避免过度活动增加伤口张力。40、并发症的预防和护理，下肢深静脉血栓的预防：体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面1015。 麻醉苏醒后，可提示患者早期开始股四头肌收缩和踝关节自发性伸展活动，辅助向心按摩，消除静脉血的停滞。 遵医嘱预防性应用抗凝药物；41、加强巡视，重视患者诉说，仔细观察患肢肤色、温度、浅静脉充盈状况及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛状况，发现异常后立即报告医生处理。 预防血液高凝状态，保持进出量平衡，避免进入清爽易消化、富含纤维素的饮食中，保持辛辣、油腻、大便流畅，用力排便引起腹压上升影响下肢静脉回流。42、预防三关节纤维化、强直：术后第2天可以指导患者进行主动功能训练，无法忍受者在CPM机辅助下进行被动功能训练，每天2次，每次30min。 主要是被动锻炼幅度小，患者最好能忍受。 术后周围膝关节屈曲可达90度，完全伸展。 外固定者合并血管和软组织损伤，首先制动23周，然后开始功能训练。43，抽出伤口后，用活血类药材煎煮，熏蒸促进局部血液循环，防止关节僵硬。 出院指导：68周支持绑架从床上出来活动，1824周逐渐加重负重，28周左右停止绑架走路。 定期来医院，指示评价关节功能恢复情况。44、康复、1 .麻醉消失后踝关节背伸跖屈、脚趾屈伸、