有创血流动力学监测与护理PPT参考幻灯片

重症医学科唐晓铃，有创血流动力学监测与护理，1、创血流动力学监测的意义，有CVP监测、创血压监测、PICCO监测、CONTENT、护理要点、2、创血流动力学监测的定义，通过体表介绍各种导管和专业3、无创与有创血流动力学监测的比较，4、快速判断病情，有创血流动力学监测的意义，1 .正确指导临床救治，及时治疗，2 .5，CVP为腔静脉与右心房交界的压力。 正常值：5-10mmHgCVP10mmHg :容量过多，心功能不良CVP5mmHg :容量不足，周围血管张力减退，中心静脉压(CVP )，右心前负荷，循环容量，心脏泵血功能等，6，中心静脉压监测器的路径-中心静脉导管，优先，7，中心静脉压，何时需要中心静脉压监测器？ 血管活性药物快速注入液体或评价血管受损液体的容量状态，评价组织灌注状态(SvO2)，监测PICCO对外周静脉开放是困难的，应注意什么？ PEEP调整损伤静脉，8，测量前准备，管道通常返回采血道，无阻力管道无气泡、凝血块动态反应试验方波试验，9，传感器校零，操作：气液平面和大气连通推进监测器的零功能3360大气压为零点，消除外界大气压和水压的影响10， 评价患者卧位换能器在腋窝中心线与第四肋间交点有无回血，冲管校准零观察波形稳定，参数记录准确，11、中心静脉压与血压同时监测，12、协和重症医学科最新建议：循环稳定。 CVP越低越好！ 13、有创动脉压监测，何时需要监测创动脉压变化，静脉注射大量镇静药需要注意血管活性药物频繁采血静脉降压药物休克和血流动力学不稳定，注意什么？ Allen实验阳性，14，注意事项，创血压较不高510mmHg，因此创血压低于非创血压时，有创血压测量错误压力传感器的平右房水平压力管路通畅，气泡、凝血动脉穿刺针位置适当，注意事项，15，PICCO监测采用肺热稀释技术和脉波轮PICCO监测仪采用热稀释法测量一次心率输出量，分析动脉压力波形曲线下面积以获得连续心率输出量(PCCO )，同时计算胸内血容量(ITBV )和血管外肺水(EVLW )等容量相关指标。 16、伤口小，只需放置中心静脉导管和动脉导管，不需要肺动脉导管。 动态，可连续放置10天，PICCO特点，1 .在床旁定量测定肺水，指导治疗和预后参数明确易懂。 也适用于儿童，2 .17、18、PiCCO技术、PCCO (脉搏轮廓心排出量) HR (心跳) AP (动脉压) SV/SVV (心跳排出量/变量) SVR (全身循环阻力) *dPmax (左心室收缩力指数) PPV (脉搏压力变动)、CO (心脏排出量) CI (心脏排出量指数) GEDV (心脏扩张末端容量) ITBV (胸内血容量) EVLW (血管外肺水) CFI (心功能指数) GEF (心射血分数) PVPI (肺血管通透性指数)，PiCCO连续监测指标，PiCCO计算指标，19，1 .心脏前负荷指标，胸内血容量(ITBV )和心脏扩张末端容量GEDV临床反映心脏前负荷的常用参数： cvco PAWP、LVEDP均以压力代容积的方式反映心脏前负荷，受心室顺应性、机械通气等多种因素的影响。 关于心前负荷的严格定义“心脏扩张末期心肌纤维的初长”，指出心室充盈压不是前负荷的正确指标，只有心室扩张末期容量才是正确指标。 通过胸腔和心腔内的血容量指标直接反映心脏的前负荷，通过容量参数反映心脏容量的状态，消除胸腔内的压力和心肌柔量等因素对压力参数的干扰，能够更正确地反映心脏容量负荷的真实性。、20、2 .心脏后负荷指标、21、3 .心肌收缩力指标、22、4.EVLW和PVPI、23、监测和护理、PiCCO校准和监测PiCCO的护理、24、物品准备、冰箱至冷冻NS20ml注射器3根、消毒液、消毒棉棒、25、 中心静脉压测量消息传感器校正零：三方为“大气与压力传感器相通”状态肝素帽松弛状态点击监视器画面的“校正零CVP”键，测量、26、中心静脉压， CVP测量：戴肝素帽三面为“中心静脉与压力传感器相通”状态传感器放置在患者旁边的中线水平的测量，27、PICCO测量“主设定”“心率输出”点击心率输出”画面，点击画面的“BSA”按钮输入患者的基本信息，必须项目是性别、身高、 体重，28，PICCO测定，取1根无菌干燥棉棒，在其前端的2/3涂抹解毒液，禁止一次性取多根棉棒，并且，禁止涂抹消毒液，将棉棒的头部全部或持续浸泡在消毒液中，29，PICCO测定安碘强力擦去Q-Syte，15秒，30， 测量PICCO，在画面上“新的测量准备好了”启动c.o”在画面上“基线稳定，可以注射”注射准备，31，注意无菌操作！ 什么？ PICCO测定，15ml冰盐水提取注意事项：双手操作时不要接触冰盐水，温度上升操作时不要接触针和穿刺点附近，怀疑污染时要立即更换注射器和盐水，32、PICCO测定，注意无菌操作！ 什么？ 注射器连接Q-Syte将三方打开到注射端与中心静脉端相通位置将盐水在3秒以内快速注入中心静脉腔，连续测定33、3次，选择2个误差0.5以内的数据，删除不良数据，保存C.O .校正cco点击血液动力计算，点击PICCO测定，34， “计算”键记录测量值的PICCO测量、测量值的记录、35、PICCO护理注意事项、注意：操作者不要接触冰盐水，请将感温装置支撑在床面上作为注射时的支撑点使用。 操作时请勿触摸注射器前端或Q-Syte附近的蓝色感温装置，以免损伤感温探测器固定手。 疑似污染时，请立即重新消毒Q-Syte，更换注射器注意无菌操作！ 36，1，导管护理，PICCO护理，37，PICCO护理，2，动脉留置管理的护理，2，动脉留置管理的护理，PICCO护理，39，3，参数监视，PICCO护理，41，3，参数监视PICCO护理，3，参数监视，PICCO护理，42，总结，目前，血流动力学监视手段不断进步，具有各自的