神经外科应急预案

第一节呼吸暂停的应急预案呼吸暂停有中枢性、周围性两个原因。 前者多种原因引起脑疝，尤其是枕大孔疝引起的后者常见于昏迷患者的误咽、气管导管闭塞、呼吸道损伤等。急救措施：1 .立即人工呼吸，压迫胸外心脏，尽快气管插管。 或者紧急环甲筋膜切开确保呼吸道畅通，必要时呼吸器支持呼吸。2 .静静按压呼吸中枢的兴奋剂，给予氧气。3 .有阻塞性脑积水者，立即行侧脑室穿刺外引流。4 .呼吸恢复和循环稳定后，采取切除或减压肿瘤等病因治疗。5 .多参数监测监测，严密观察病情变化，制作特护记录。第二节癫痫持续状态的急救癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是危及患者生命的急症之一。急救措施：1 .仔细观察病情，预防自伤和跌倒伤；2 .立即控制痉挛，选择稳定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌肉注射或氢氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。3 .确保呼吸道畅通，吸痰、供氧，必要时通过气管切开或气管插管辅助呼吸。4 .维持循环功能。5 .预防脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。6 .维持营养与水和电的平衡第三节癫痫的救治癫痫发作多见于脑外伤、颅内占位性病变、脑血管病变患者。急救措施：1 .立即松开患者领口，防止舌咬伤和坠落。2 .立即注入镇静剂(0.2g矾土或稳定20mg )。3 .填床栏。4、在癫痫持续的状态下，应采取气管切开、人工呼吸等急救措施，加入激素和适量脱水剂，加大抗癫痫药物。5 .严密观察患者生命体征，加强临床护理。6 .尽快明确诊断。第四节颅内动脉瘤破裂出血的救治颅内动脉瘤是局部血管异常变化引起的脑血管瘤样突起，是神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常生病或死亡。 临床主要表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作和脑膜刺激症、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。急救措施：1 .严密观察意识、瞳孔、体征的变化，及时发现再出血体征。2 .静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。3 .应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵控制血压。4 .病情稳定后急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞和动脉瘤夹闭术。5 .给予抗癫痫药物，预防癫痫发作。6 .确保不发生促进动脉瘤破裂的因素。 例如加强咳嗽、感情过度兴奋、大便加强、高血压。第5节蛛网膜下腔出血的急救处理自发性蛛网膜下腔(SAH )出血多见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑卒中、脑肿瘤等。急救措施：1 .立刻让患者绝对卧床不起，保持呼吸器畅通，预防癫痫发作。2 .严密观察生命体征，血压过高者适宜使用降压药、镇静药。静脉滴注3.6-氨基酸、止血芳香酸等抗纤溶药物，给予脱水剂、糖皮质激素等。4 .病情稳定后，尽快行CT、脑血管造影，明确诊断，进行病因治疗。5 .有血管痉挛者可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。6 .在确定治疗之前，动脉瘤必须防止出现剧烈咳嗽、强大大便、血压过高、脱水剂使用过快、脑室引流速度过快等促动动脉瘤破裂因素。第6节颅内占位性病变的急救处理1 .仔细观察病情，做好特护记录。2 .尽快了解病史和体格检查，明确诊断必要的辅助检查(CT )。3 .避免诱发脑疝的因素，立即进行对症治疗。4 .颅内压增高时给予脱水剂和激素治疗。5 .颅内上升伴脑积水者可先行脑室外引流。6 .发生脑突出症时，脑突出症的处理应照常提前处理、手术。7 .术后并发警戒的颅内血肿。第七节颅脑损伤的急救处理1 .仔细观察病情，做好特护记录。2 .尽快理解病史和体格检查，进行必要的辅助检查(如CT等)明确诊断。3 .有伴有低血压休克的症状时，要警惕多发伤。4 .发生脑疝时，应及时给予脱水剂、激素等治疗，争分夺秒，开颅探查。5 .如果发现颅内血肿，应尽快手术去除血肿。6 .术后应警惕继发性血肿和迟发性血肿。第8节枕大孔疝的救治枕大孔(小脑扁桃体疝)多见于后颅窝肿瘤、血肿及其他原因引起的阻塞性脑积水患者。急救措施：1 .立即进行人工呼吸、气管插管，注意循环功能。2 .静压呼吸兴奋剂，后颅窝占位性病变患者可迅速行侧脑室穿刺外引流。3 .静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。4 .病情稳定后，诊断尚不明确者，急诊行头颅CT扫描明确病因。 被明确诊断者，病情稳定后尽早接受手术治疗。5 .严密观察、详细记录意识、瞳孔、生命体征、神经系统生命体征等症状。第9节小脑幕切口疝的救治小脑幕切口疝(颞叶沟疝)是神经外科临床最常见的急症。 颅内血肿、急性脑出血、肿瘤、颅内感染及其他颅内占位性病变常见患者。 主要表现为意识状态深，单侧瞳孔大，光反应消失，对侧肢体瘫痪。急救措施：1 .立即静脉滴注或注射20%甘露醇250500ml和地塞米松1030mg或速尿2040mg，立即通知医生。2 .病因明确者，立即进行术前准备、手术探查、病因消除。3、病因不明者经脱水治疗等抢救后，病情稳定，急诊行CT或脑血管造影检查。4 .仔细观察病情，注意意意识、瞳孔和体征的变化。第10节上消化道出血的救治神经外科上消化道出血多发生在重型颅脑损伤、脑干、丘脑肿瘤及脑血管疾病手术后，是导致患者死亡的重要原因之一。 有吐血、便血、沥青样大便、胃液咖啡色、不明原因心率快、血压下降、氧饱和度下降、血色素下降、尿量减少等临床表现，提示消化道出血的可能性。急救措施：1、严密监测意识、瞳孔、体征、胃液和尿量的变化，制作特护记录。2 .抵抗休克，补充血容量。3 .局部止血措施：冰盐水、去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等，必要时用胃镜止血。4 .全身止血药：止血敏感、止血芳酸、立止血及维生素k类药物。5 .抗酸剂可以使用罗塞克、甲烷等。6 .必要时用外科手术止血或栓塞止血。第11节急性肺水肿的救治急性肺水肿多见于急性左心衰竭。 急性重型颅脑损伤、脑血管疾病及脑肿瘤术后，可引起急性神经原形肺水肿，呼吸困难，急速出现大量紫绀和粉红色泡沫痰。 输液太快，过多容易诱发肺水肿。急救措施：1 .立刻供给氧气，痰液多的人，氧气应该用20%30%的乙醇排出泡沫。2 .静压氨茶碱0.25g，减轻支气管痉挛。3 .静压速尿2040mg脱水利尿。4 .静静按地塞米松1020mg。5 .静压西地兰0.4mg。6 .经上述处理无改善者，可在严密观察下静脉滴注硝普钠扩张血管。7 .严密观察病情，控制输液滴速，多参数心电监护仪监护，占位一半，及时咨询呼吸科、心内科，同时处理神经外科情况。第12节急性肺栓塞的救治肺栓塞是脱落的血栓和其他物质阻塞肺动脉和其他分支的病理过程中常见的并发症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺栓塞。 临床上出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。 急性肺栓塞的80%死亡者发病后2小时死亡，应尽快抢救。急救措施：1 .快速供应氧气。2 .使用止痛药。3 .注射阿托品0.51mg降低迷走神经张力，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛。4 .抗心力衰竭、抗休克及水电解质平衡治疗。5 .溶栓治疗：链激酶在25万50万u溶解于5%10%葡萄糖液或生理盐水100ml中，经30min静脉滴注后，每小时维持10万u，24小时，与肝素联用效果较好。 静滴