第十四章-血气分析与酸碱平衡PPT课件

1,.,第十四章血气分析与酸碱平衡,韶关医学院生化教研室,.,2,第一节气体在血液中的运输,血气的定义:血液中的气体。包括：O2、N2、CO2,就生理意义而言，主要指与物质代谢和气体交换有关的O2和CO2两种气体.气体交换：肺换气和组织换气。肺换气：毛细血管与肺泡。组织换气：血液与组织。形式：物理扩散。,.,3,一、气体交换（一）动力：气体分压差。分压：某种气体的分压力。举例。扩散规律：高到低。,.,4,O2的转运,.,5,CO2转运,.,6,（二）气体交换的过程1、肺换气：肺泡与毛细血管。氧分压：肺泡毛细血管二氧化碳分压：肺泡毛细血管,.,7,外呼吸肺内O2的摄入和CO2释放,.,8,2、组织换气：组织与血液。氧分压：动脉血组织二氧化碳分压：动脉血组织,.,9,内呼吸组织中CO2的释放和O2的摄入,.,10,二、气体的血液运输运输形式：2种。物理溶解和化学结合。物理溶解：少部分。化学结合：大部分。,.,11,（一）氧的运输1、物理溶解：0.3ml/100ml,占1.5%，氧分压的产生。2、化学结合：主要运输形式，占98.5%，过程可逆，无需酶，取决于PO2。,.,12,（二）二氧化碳的运输1.物理溶解：占5%，二氧化碳分压的产生。判断呼吸性酸碱平衡紊乱的指标。2、化学结合:（1）形成氨基甲酸血红蛋白：可逆，7%.（2）形成碳酸氢盐：主要形式，88%，,.,13,目前测血气多采用全自动生化分析仪，可同时测出PH，PO2，PCO2,.,14,第二节血气分析的测定方法,一、标本采集,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,第三节酸碱分析常用参数及临床应用,一、常用参数二、临床应用,.,20,血液酸碱度,血液酸碱度：动脉血浆PH值。参考范围：7.357.45，波动范围在0.1。血液H值恒定的维持：血液缓冲系统、肺、肾。,.,21,1.碳酸氢盐缓冲系统,HCO3-/H2CO3=20/1,特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低,.,22,Henderson-Hasselbalch方程,=6.1+1.3=7.4,.,23,酸中毒：PH小于7.35碱中毒：大于7.45判断正误：1、当PH=7.4，则患者一定没有发生酸碱平衡紊乱2、PH可以判断出酸碱平衡紊乱是来自呼吸性的还是代谢性的。,.,24,2.磷酸盐缓冲系统,Na2HPO4/NaH2PO4,特点:主要在肾和细胞内发挥作用,.,25,特点:主要在细胞内缓冲,3.蛋白质缓冲系统,Pr/HPr,.,26,Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2,4.血红蛋白缓冲对,特点:RBC特有缓冲挥发酸,.,27,动脉血二氧化碳分压(PaCO2),意义:判断呼吸因素引起的酸碱平衡紊乱(为什么)呼酸、代碱呼碱,二氧化碳分压：物理溶解在血浆中的CO2所产生的张力。正常值P:3545mmHg,.,28,氧分压（PO2）,氧分压：物理溶解在血浆中的O2所产生的张力。正常值P:80100mmHg,意义:判断心肺功能和缺氧程度呼衰，生命危险,.,29,CO2总量：血浆中所有各种形式的CO2总含量,CO2总量,参考范围：24-32mmol/L,主要受代谢因素的影响，代酸降低，代碱升高。,.,30,氧饱和度（SatO2）,氧饱和度：血液在一定PO2下，血红蛋白被饱和的百分率，即HbO2/总Hb.参考范围：91.9%-99%.主要影响因素：PO2.氧合血红蛋白解离曲线：PO2为横坐标，氧饱和度为纵坐标。,.,31,氧合血红蛋白解离曲线,.,32,实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸根(SB),HCO-3的浓度反映碱储备情况，用于判断酸碱平衡中的代谢因素变化，用AB与SB反映。,正常值:21-25,mmol/L,AB:实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。,正常值:22-27，均24mmol/L,.,33,SB意义:不受呼吸因素影响，反映代谢性酸碱失衡的指标。代碱代酸AB意义:受呼吸因素影响,代碱;代酸,.,34,缓冲碱BB,缓冲碱：血中具有缓冲作用的阴离子总和。参考范围：45-52mmol/L。分类：1、全血缓冲碱2、血浆缓冲碱3、细胞外缓冲碱意义：同HCO-3,.,35,碱剩余（BE）,碱剩余：是指血液在标准条件下，用酸或碱将1L血pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量就是BE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。意义：大于+3.0，碱过剩，提示代碱。小于-3.0，碱缺乏，提示代酸。,.,36,阴离子隙(AG),血Na+浓度减去血Cl和HCO3的浓度。即AG=Na+-(Cl+HCO3)参考范围：8-16mmol/L,意义:16mmol/L肯定代酸。正常：正常或代谢性酸中毒。,.,37,第四节酸碱平衡紊乱的分类及判断,一、分析步骤酸碱平衡:是指体液pH恒定的现象。酸碱平衡紊乱:体液环境酸碱稳定破坏的现象。酸：化学反应中能释放H+的化学物质。碱：化学反应中能接受H+的化学物质。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。H2CO3HCO3-,.,38,体内酸碱物质的来源（一）体内酸的来源种类：挥发酸（H2CO3):能变成气体（CO2）由肺呼出的酸。碳酸(H2CO3)是体内生成量最多的酸。固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由肾排出的酸。除H2CO3外的酸。,.,39,（二）碱性物质的来源,体内代谢产生的碱性物质较少。来源：1.代谢过程产生（少）2.蔬菜、瓜果等食物；药物。,.,40,酸碱平衡紊乱的因素：酸、碱物质超负荷酸、碱物质严重不足肺肾疾病分析步骤：是否存在酸碱平衡紊乱、继发还是原发呼吸性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期单纯性还是混合性动态观察和综合分析,.,41,是否存在酸碱平衡紊乱、继发还是原发,一.根据血浆pH变化1.酸中毒pH7.45二.根据起始病因1.呼吸性酸碱平衡紊乱H2CO3原发改变2.代谢性酸碱平衡紊乱HCO3-原发改变,.,42,呼吸性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期,.,43,单纯性还是混合性1.单纯性酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒2.混合性酸碱平衡紊乱：（1）双重混合性酸碱平衡紊乱（2）三重混合性酸碱平衡紊乱动态观察和综合分析,.,44,呼吸性酸中毒,定义：由PaCO2（或H2CO3）原发性升高所导致的酸中毒。主要原因：肺通气障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸机使用不当；）CO2吸入过多。血气分析特点：PCO2（或H2CO3）pH为失代偿，pH正常为代偿。,.,45,呼吸性碱中毒,定义：由PaCO2（或H2CO3）原发性减少所导致的碱中毒。主要原因：通气过度1.低张性缺氧2.肺疾患3.呼吸中枢受刺激4.人工呼吸机使用不当血气分析特点：PCO2（或H2CO3）pH为失代偿，pH正常为代偿。,.,46,代谢性酸中毒,定义：NaHCO3原发性降低所导致的酸中毒。主要原因：HCO3-丢失：肠道丢失;肾丢失固定酸过多：乳酸酸中;酮症酸中毒血气分析特点：HCO3-