慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎，解放军第230医院肾脏内和黄道带，正义，慢性间质性肾炎(chroniCINterstitialnephritis，CIN)是以慢性肾小管-间质性损害为基础的肾间质性疾病。轻微蛋白尿，肾小管功能障碍，慢性肾功能衰竭，临床症状；病理变化以肾间质纤维化和肾萎缩为主要特征，可能有少量淋巴细胞、单核巨噬细胞等炎症细胞浸润。原因，1，遗传性疾病：家族间质肾炎，多囊肾，延髓囊性肾病和遗传性肾炎等。2、药源性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸药物、环孢素、顺铂等引起的肾脏损害等。3、尿路疾病：梗阻性肾病、反流性肾病等。4、感染性疾病：各种病原体引起的慢性肾盂肾炎。5、重金属中毒：如铅、镉或锂中毒。6、物理损伤：如放射性肾病。7、全身疾病：免疫疾病、代谢性疾病或血液病。临床症状，1，多尿或血尿增加，伴有罗茶、无助、消瘦等非特异性症状。一般没有浮肿。在某些情况下没有临床症状，发现轻微的尿液变化、肾功能下降、贫血、肾性骨病，因此怀疑这种病。部分患者被询问可以发现药物使用史或理化因素接触史。部分人还可能有全身疾病引起的第一反应。2、尿壶通常为轻度蛋白尿(定性微-，定量一般为0.5g/d)，尿蛋白尿经常表现为小分子的小管蛋白尿(如2-微球蛋白)。尿液沉积物中可能有少量白细胞，通常没有红细胞和管。检查室检查还会出现低比重尿、糖尿病症、氨基酸尿、磷酸盐尿、碱性尿和低磷血症、高钙血症、低钠血症、高或低钾血症、肾小管酸中毒。临床症状，3，肾乳头坏死的情况下，糖尿病、肾盂肾炎、镇痛药肾病、尿道梗阻或血管炎等症状可能在发热、腰痛、肉眼血尿和尿路刺激症等过程中发生。急性肾乳头坏死可以在急性肾功能衰竭、尿沉渣中找到坏死的组织碎片，在肾脏造影中可以看到环形阴影或充电缺陷，慢性人可以看到肾髓质和肾乳头钙化阴影、临床尿液浓度降低等。4、慢性间质性肾炎影响肾小球和血管，其功能受损，早期内源性肌酐清除率下降，随后血清肌酐升高。晚期肾小球和血管侵犯严重，会出现恶心、呕吐、食欲不振等慢性肾功能衰竭症状，贫血经常加重，与肾功能下降的程度不成比例。大约一半的患者会发生高血压，但比起肾小球肾炎引起的高血压，其程度往往更低。诊断点-1，临床线索，1，尿路梗阻，肾毒性因素或肾毒性药物史长期暴露；2、原因不明的多尿、尿症、低比重尿；3、原因不明肾功能障碍，无明显水肿和高血压；4、轻度小分子蛋白尿；5、原因不明的低磷血症、高钾血症或低钾血症和代谢性酸中毒；6、原因不明的骨软化；7、如果有系统性疾病的话，原发性疾病的临床特点会更加明显，所以请注意不要忽略原发性疾病会复盖慢性间质性肾炎的临床特点。诊断点-2，实验室检查，尿沉渣检查，尿液蛋白质少量，经常低于0.5g/d，一般没有细胞管。尿溶菌酶和2-微球蛋白等尿内小管、氨基酸尿、低比重尿、酸碱、电解质紊乱等贫血伴有。包括肾小球在内的后期血清肌酐可能增加。诊断要点-3，影像检查，b超，x线，CT，放射性核素检查，双肾缩小有助于慢性病变的诊断。诊断点-4，病理检查，慢性间质性肾炎的基本病理学是指肾脏缩小，表面结疤。肾间质是多焦点或大薄片纤维化，伴随淋巴和单核细胞浸润、肾脏萎缩、变形、血管扩张、肾小管基底膜肥大、肾小球中缺血性收缩或硬化。免疫荧光检查语音。电镜检查在肾间质中可见许多胶原纤维束。肾小管萎缩的有无是确认急性和慢性病变的重点。但是如果肾脏明显萎缩的患者，就没有必要要求病理诊断。诊断要点，明确诊断后，尽可能详细地询问导致慢性间质性肾炎的原因病史，以改善相关临床检查，找出慢性间质性肾炎的原因。鉴别诊断，1，高血压肾损害：临床方面与慢性间质性肾炎相似，但长期高血压史伴心脏、眼底及其他靶器官损害，有助于鉴别诊断。2、慢性肾小球肾炎：有重要的蛋白尿、血尿、水肿和高血压，肾小球功能损伤先于肾小管前。糖尿病肾病：有糖尿病的悠久历史，眼底损伤同时有逐渐增加的蛋白尿，后期有难治性水肿、高血压、肾功能损伤等，早期易误诊为慢性间质性肾炎。治疗方案和原则，治疗的主要目标是促进轻微受损的肾功能恢复，延迟肾功能恶化和保护剩余的肾功能。关键是控制或消除原发原因、治疗诱发因素、加权因素、