病态基础(第13回目) 内分泌疾患.ppt

病態基礎（第13回目）内分泌疾患,森實敏夫,下垂体疾患,下垂体腺性下垂体前葉神経性下垂体後葉。前葉6種、後葉2種主要分泌。機能低下疑場合分泌刺激試験、機能亢進症疑場合分泌抑制試験行。,下垂体前葉,成長(GH)(PRL)副腎皮質刺激（ACTH）甲状腺刺激(TSH)黄体形成(LH)卵胞刺激(FSH),下垂体後葉,(AVP)（抗利尿）,甲状腺疾患,甲状腺化酸、作用持（T）,，L-（T3）。,甲状腺合成,無機腸管吸収甲状腺濾胞上皮細胞内取込濃縮酸化結合縮合T3基、T4基甲状腺濾胞内貯蔵。濾胞腔内上皮細胞内取込加水分解T3,T4血中分泌。,甲状腺分泌調整機序,甲状腺機能視床下部分泌TSH放出（TRH）下垂体達、TSH分泌促進、甲状腺合成分泌促機能。T3,T4濃度低下TSH分泌促進一方、過剰状態TSH分泌TRH分泌抑制（機構）。,副腎皮質疾患,視床下部副腎皮質刺激放出（CRH）下垂体ACTH産生細胞作用副腎皮質刺激(ACTH)副腎皮質作用三群（、）分泌。ACTH、系調節行。、CRH,ACTH分泌抑制（機構）。,下垂体機能低下症病因,分娩後下垂体壊死（Sheehan症候群）腫瘍：下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、胚芽腫。炎症：結核、梅毒。頭部外傷手術、放射線視床下部病変,下垂体機能低下症症状,欠落症状ACTH分泌低下：全身倦怠、易労感、筋力低下、低血圧。TSH分泌低下：皮膚乾燥。GH分泌低下：発育障害。LH,FSH分泌低下：二次性徴障害。PRL分泌低下：乳汁分泌障害。貧血精神症状：無為無欲、感情鈍麻。眼症状：視交叉下方圧迫両耳側半盲。視床下部障害症状：尿崩症。,下垂体性小人症症状,乳児期始成長障害（SD以下者多）。LH,FSH分泌低下二次性徴障害。幼児様体型、性器発育異常。TSH分泌低下伴場合甲状腺機能低下。尿崩症伴。,先端肥大症、下垂体性巨人症症状,四肢末端肥大、著明身長増加（先端肥大症顔貌）。軟部組織肥厚、内臓肥大（巨大舌）高脂血症、動脈硬化糖尿病高血圧腫瘍圧迫症状：視力、視野異常（両耳側半盲）。性機能低下。,高血症症状,無月経、稀少月経月経異常乳汁分泌,尿崩症病因,一次性尿崩症（a特発性、b.家族性）二次性尿崩症（脳腫瘍、外傷、脳炎、髄膜炎）症状多尿（時10超。）尿比重1.005以下。多飲皮膚粘膜乾燥鑑別疾患糖尿病、腎性尿崩症、心因性多尿症。,AVP分泌不適切症候群,低血症低血漿浸透圧状態AVP分泌不適切持続的起低血症体液貯留起状態。症状血清Na120mEq/以上：無症候性。血清Na120mEq/未満：食欲不振、悪心、嘔吐。血清Na110mEq/未満：嗜眠、痙攣、昏睡。,下垂体卒中,激頭痛髄膜刺激症状意識障害眼筋麻痺。,甲状腺機能低下症,成長期：低身長、特有顔貌。成人型：新陳代謝低下、粘液水腫性浸潤。粘液水腫心。貧血。,甲状腺機能亢進症症状,Merseburg三主徴（甲状腺腫、眼球突出、頻脈）体重減少。食欲亢進。不整脈：頻脈心房細動見多。手指振戦、筋力低下、脱力感。周期性四肢麻痺。,眼症状Graefe症候(眼球下転時、上眼瞼移動遅。)Moebius症候（輻輳困難）Stellwag症候（瞬目減少）Dalrymple症候（上眼瞼上方退縮結果生眼裂異常拡大）悪性眼球突出症：高度眼球突出結果眼瞼浮腫、眼球運動制限、複視、角膜潰瘍、視神経萎縮。,甲状腺腫。左右対称多。甲状腺部bruit聴取。甲状腺重症甲状腺機能亢進症主手術後突然発症中毒症状死亡重篤病態。発熱、頻脈、振戦、脱水症状、精神錯乱、昏睡。治療：輸液、抗甲状腺薬投与。,亜急性甲状腺炎症状,高熱伴上気道感染症状。続甲状腺有痛性結節性腫大。,亜急性甲状腺炎症状,高熱伴上気道感染症状。続甲状腺有痛性結節性腫大。）慢性甲状腺炎（橋本病）症状甲状腺腫嗄声頻脈浮腫易労感自己免疫疾患合併多。,良性腫瘍,Plummer病：甲状腺機能亢進症状。濾胞腺腫乳頭状囊胞性腺腫腫瘤気付他自覚症状乏大気管食道圧迫症状示。,悪性腫瘍,乳頭癌濾胞癌未分化癌髄様癌悪性腫。周囲組織浸潤嗄声（反回神経麻痺）、呼吸困難呈。未分化癌非常予後悪。,Cushing症候群病因,ACTH依存性Cushing症候群Cushing病異所性ACTH(CRF)産生腫瘍（肺癌、膵癌）ACTH非依存性Cushing症候群副腎腺腫両側副腎過形成,症状,中心性肥満満月様顔貌野牛様脂肪沈着皮下伸展線条高血圧多毛、痤瘡筋力低下、筋萎縮骨粗鬆症精神障害耐糖能異常。,原発性症症状,高血圧K欠乏症状：四肢麻痺、筋力低下、。腎機能障害：原因発生。多飲多尿、尿濃縮障害。,慢性原発性副腎皮質機能低下症（Addison病）,分泌低下。症状色素沈着（皮膚、口腔粘膜）無力症食思不振、体重減少低血圧腋毛脱落低血糖精神症状,続発性副腎皮質機能低下症,ACTH分泌低下副腎皮質機能低下起分泌低下見分泌正常保。症状色素沈着（皮膚、口腔粘膜）起。無力症食思不振、体重減少低血糖。,急性副腎皮