神经外科基本知识及解答

神经外科基础知识和解决方案第一，头皮在几层？答：头皮是颅骨覆盖的软组织，解剖学上可以分为五层：(1)皮层：比身体其他部位厚、致密，有很多毛囊、皮脂腺、汗腺。血管和淋巴管丰富，创伤时出血很多，但越来越快。(2)皮肤下：由脂肪和粗、垂直纤维束组成，皮肤层和盖腱层都用短纤维紧密连接，是头皮结合的关键，血管神经丰富。(3)盖腱层：盖腱层是覆盖颅骨顶部上部的宽腱膜结构，前头肌有前连接，枕根有后连接，强韧和张力。(4)肌腱下：由细长松弛的结缔组织组成。腱下间隙：位于盖腱和颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。这个间距达到了大范围，眼眶边缘，最后一条线。头皮这个层与颅骨外膜连接松散，移动性大，头皮撕裂，跟着这个层。腱下间隙出血或化脓时，血会沿着这个间隙扩散。这个间隙的静脉可以通过几个引导静脉与颅骨的屏障静脉和颅内硬膜窦连接，所以这个间隙的感染可以通过上述途径继发于颅骨骨髓炎，也可以延伸到颅骨。所以缝隙被称为头骨顶部的“危险地带”。(5)骨膜层：可粘在颅骨外板上，从颅骨表面剥离。第二，头骨是由多少个头骨组成的？答：总共有23个头骨和：8个头骨。用面部头骨333615制作面部支撑，剩下的3对青骨位于颞骨上。脑后位，稍微椭圆，内部是头颅，容纳大脑。面位于前下方，形成脸部的基本轮廓，参与眼眶、鼻腔、口腔的构成。第三，大脑分为哪些部分？答：分为大脑、小脑、脑干(肝、中脑、桥脑、延脑)。)，以获取详细信息第四，大脑分为哪些叶？答：额头、侧头、顶部、枕头、岛第五，脑脊液循环途径是什么？答：脑脊液的流动有一定的方向。最丰富、脑脊液最多的两个外侧脑室脉络丛，这些脑脊液通过内室流入第三脑室，然后通过中脑管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液被吸收到第四脑室，通过第四脑室的正中和外侧孔流入大脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后通过矢状窦的蛛网膜颗粒，将脑脊液渗透回矢状窦，将脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流(或吸收)主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差异和血脑屏障之间的有效胶体渗透压。脑脊液吸收还涉及大脑和脊髓的血管，神经周围空间，旁观者膜。6-12对颅神经的名字？答：3天，4张幻灯片5/6外展，8张7面，9个舌咽，10个风扇和2个舌头下。7，主要的脑供血血管是什么？答：人脑的血液供应很丰富，在安静的状态下，只占体重的2%，因为需要全部血液的20%左右，所以脑组织血液供应的伊奈泰很强，对缺氧很敏感。脑血管特性：动脉壁较薄。静脉壁缺乏平滑肌，没有瓣膜，静脉没有动脉同行，形成了独特的硬膜动窦，血液和神经元之间有血脑屏障，这种屏障具有重要的临床意义。正常的大脑功能埃内通过致密的血管网不断输送足够的氧气和营养。大脑、脸部、头皮的血液主要由双侧颈动脉系统和脊椎动脉系统两个血管供给。脑组织由四个主动脉供血，即由左右两个内颈动脉组成的内颈动脉系统和由左右两个椎动脉组成的脊椎-基底动脉系统组成。大约80%-90%的脑部血液供应来自颈内动脉系统，10-20%来自椎-基底动脉系统。八，小脑的主要功能是什么？A: (1)保持身体平衡，前庭小脑完成。前庭小脑(隆起的叶子)。(2)肌肉张力控制(脊髓小脑)；脊髓小脑(小脑前叶和后叶的中间区域-蚯蚓和半球中部)(3)调整随机运动(脊髓小脑)。9、肌肉力量分类的简要说明？答：0级肌肉完全瘫痪，促进的肌肉完全没有收缩力级肌肉有活动收缩力，但不能诱导关节活动级可以驱动关节水平活动，但不能对抗重力肢体可以在床上平行移动。 级可以对抗重力，进行积极的关节活动，但对抗阻力肢体，可以克服重力吸收力，提升床面等级还能抵抗更大的阻力，但比正常弱级正常肌力肌力正常，运动自由10、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷是什么？答：嫁妆的定义：昏迷是完全丧失了觉醒状态和意识内容、身体运动的非常严重的意识障碍，在强烈的疼痛刺激下也无法清醒。根据程度，分为：浅昏迷。对强烈的疼痛刺激做出反应，存在基本生理反应，生命体征正常。中度昏迷。对疼痛刺激的反应消失，存在生理反应，生命体征正常。深度昏迷。除了生命体征以外，所有的东西都消失了。过度昏迷。是脑死亡。部分部位病变可能出现特殊的昏迷：觉醒昏迷。也称为脱皮质状态。两脑半球一般化病变。无活动沉默。网状结构及上行激活系统病变。闭锁综合征。桥脑腹部病变。昏迷的鉴别(1)歇斯底里反应状态经常和眼睑一起闪烁，突然强烈的刺激，可以瞬间反应或眨眼。张开眼睑，抵抗力明显，眼球向上翻，眼睛闭得快；感觉障碍与暴露部位的感觉消失，隐蔽部位的感觉存在等神经分布区域不一致；瞳孔反射等脑干反射没有病理反射。脑电图表现出觉醒反应。暗示治疗可以恢复正常。(2)木头坚硬的状态睁开眼睛的存在；伴随着蜡一样的弯曲、压迫症等，或者患者在谈论与悲伤相关的事件时，可以看到眼睛等情感反应。晚上人安静的时候可以有一些活动或者自给自足，如果问的话可以低声回答。脑干反射存在。脑电正常。(3)闭锁综合征有睁开眼睛的反应，闭上眼睛，表示“是”或“否”，这样就可以和周围的人沟通。存在垂直眼动、瞳孔对光反射等第脑神经异常脑干反射；大部分脑波正常。(4)醒着的昏迷觉醒昏迷是一种特殊的意识障碍，存在觉醒状态，失去意识内容。临床上，语言和运动反应严重丧失，大脑皮层下的大部分功能和水质功能被保存或恢复，自发睁眼反应和觉醒睡眠周期等。脱皮质状态，无活动沉默，植物状态。(5)脱皮质状态临床方面意识内容完全丧失，患者对自己和外部环境完全不了解，对语言刺激没有意识性反应，大脑皮质强直，大小等，经常伴随尿失禁。但是，觉醒-睡眠周期保存或障碍，觉醒时患者睁开眼睛，视线眨眼，眼球毫无目的地旋转。大脑皮层下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔不影响光反射。无意识地哭或疼痛刺激可能伴随着痛苦的表情或回避反应。(6)无声无息主要是沉默，四肢不能运动，疼痛刺激有多回避反应，四肢瘫痪。漫无目的地睁开眼睛，眼球移动，维持睡眠-觉醒周期，或者有睡眠等变化。只要体温、心跳或呼吸节奏不规则或尽善尽美，皮脂腺分泌旺盛，尿液维持或失禁等自主神经紊乱，没有锥形多发迹象。一般四肢没有麻痹或感觉障碍，沉默和否定都是因为意识内容的丧失。(7)植物状态没有对自己或环境的认识，不能和周围的人接触。没有视觉、听觉、接触或有害刺激、持续性、重复性、目的或自主行为反应；不能理解和表达语言。睡眠-觉醒周期存在；下丘脑和脑干功能的保存；大小金实金；脑神经(瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽)和脊髓反射保存。(8)晕倒了晕厥是视觉模糊、全身乏力、头晕、出冷汗等常有先兆症状的快速、短暂的意识丧失。然后晕倒，短时间内通常几秒到一分钟就能完全恢复。昏迷时间更长，一般持续几分钟到几小时以上，通常没有先兆，恢复也很慢。(9)阵发性睡眠疾病走路、吃饭、上课或特定手术过程中发生不可抗拒的睡眠等一般难以入睡的情况下，每次发作持续几秒到几小时。发作时瞳孔反射在光线下存在，大部分都可以觉醒，与昏迷并不难。戴大脑的目的是什么？腰里穿的禁忌事项是什么？腰部佩戴可能发生的并发症是什么？(1)目的取脑脊液，进行脑脊液压力检查，注入脊髓液内氧气或碘注射液，通过大脑和脊髓造影帮助诊断，通过脊髓腔内药物注射接受治疗。在椎管内引流炎性分泌物、血脑脊液或造影剂，释放适当量的脑脊液，改善临床症状。(2)适应证多用于脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、脑部手术后、颅脑损伤、脊髓病变等。(3)禁忌1.颅内压明显增加。特别是疑似后颅窝占位性病变或早期疝的患者，为了防止脑疝、猝死，禁止腰椎穿刺。2.禁止腰椎穿刺，防止细菌进入中枢神经系统，因为穿孔部位皮肤或皮下组织有感染者。败血症等全身感染疾病。严重的疾病、不安的焦虑或高颈椎创伤、占位性病变不能强迫腰椎穿刺。(4)腰部佩戴并发症：很难确定肥胖患者的边界线，对医生来说是个难题。骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱后凸、腰部手术师、退行性椎间盘疾病会使腰椎穿刺更加困难。对于有这种病的患者，可能需要介入麻醉科医生或放射科的咨询，提高腰椎穿刺的成功率。腰椎穿刺的并发症包括疝、心肺功能损伤、局部或相关的疼痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下腔囊肿、CSF泄漏等。最常见的并发症是头痛，穿腰部后48小时内发生到36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位泄漏的速度超过了CSF生成的速度。头痛发生率的增加与使用的腰穿针的厚度有关。最严重的并发症是脑疝，颅骨和脊髓腔之间的压力不良会导致脑疝。腰椎穿刺过程中，这种压力差异增加会导致脑干疝。医生可以详细询问病史和神经系统的诊断，发现容易发生脑疝的高危患者。如果医生还在担心腰椎穿刺，CT可能会有帮助，但颅内压的增加不一定会被影像检查发现。但不是所有患者都需要做CT检查。因为它可以延迟诊断和治疗。有出血性功能的患者容易发生可压迫脊髓的出血。对于凝血障碍程度和出血危险之间的关系没有绝对的标准，医生必须根据临床情况进行判断。蛛网膜下表皮囊肿由于皮肤栓塞进入蛛网膜下腔，可以用带针芯的针堵住。12、小脑幕疝的典型征象是什么？答：小脑幕切口疝：典型的迹象是在颅内压增加的基础上出现进展性意识障碍(早期发生)。瞳孔先缩小，然后进行性分散，光反应消失。相反四肢瘫痪，肌肉紧张增加，肌腱反射亢进，病理症状阳性；深度昏迷，四肢瘫痪，大脑皮层强直，严重障碍(后期)的生命体征，呼吸心跳停止。感觉包括什么？1.一般感觉：(1)浅的感觉：疼痛、温度识别、触觉等皮肤粘膜感觉。(2)深刻的感觉：运动感觉位置识别，震动感觉等肌肉、腱、骨膜和关节的身体感觉。(3)皮层感觉(复合感觉):包括位置识别、两点识别图形识别和失觉等。特别的感觉：视觉听觉气味和味道等。正常瞳孔直径是多少？有多少瞳孔绝对分散？答：瞳孔直径通常为2-5毫米，平均4毫米，最小0.5毫米，最大8毫米。小于2mm的尺称为瞳孔缩小，大于5mm的尺称为瞳孔打开。瞳孔两侧都很大，称为瞳孔不等。瞳孔大小年龄：新生儿、老人瞳孔小，婴儿或成人瞳孔大，青春期最大；种族：虹膜色素少的人瞳孔大，色素多的人瞳孔小。性别：女性大于男性，折射状态：近视比远视原始。瞳孔缩小，可见：副交感神经受到腿部脑出血等刺激；抑制交感神经，如霍纳的瞳孔；光反射；熟睡后，瞳孔收缩中枢失去了大脑皮层的控制，切断了交感的抑制。中枢神经抑制；全身麻醉第三期；深呼吸，红膜炎；水溢出后；瞬时反射；药物效果，如使用吗啡；老年人创伤、轻微意识丧失等其他。瞳孔似乎大开：精神紧张等交感神经刺激，支气管炎等神经刺激，主动脉瘤；副交感神经抑制；黑暗的地方；严重昏迷、醉酒、全身麻醉4期等过度中枢神经消耗；强烈的疼痛刺激；接触药物，如阿托品、新型福林等；近视；眼外伤；虹膜萎缩，视网膜，视神经病变引起的失明，青光眼，癫痫等。什么是脊髓半横断综合症？a:脊髓半节性综合征：脊髓损伤平面下同侧肢体上运动神经元麻痹，深层感觉丧失，细微触觉障碍，血管收缩功能障碍，侧肢体的疼痛感温消失，双侧触觉保存。嗅觉细胞在背侧上升2-3个段，然后通过脑白质前和形成相反的脊髓丘脑，因此对侧传导束感觉障碍平面低于脊髓损伤段。脊髓传递到大脑皮层的上行纤维束中的薄束和楔形传导是由身体的同侧本体感觉(深层感受)和微小的触觉、脊髓丘脑束对侧痛觉、温角、粗触觉等引起的。正常颅内压是多少？低颅内压，高颅内压是什么？答：成人：0.7-2.0 kpa(70-200 MMH 2o)；儿童：0.5至1.0 kpa (50至100 mmh2o)。据悉，躺下时成人脑压持续超过200mmH2O(儿童100mmH2O)，颅内压升高。颅内压形成的两个因素表明，脑压升高的原因也有两个。首先是颅内压的增加，包括脑组织体积的增加、颅内异常物质、脑血容量的增加、脑脊液的增加、峡部裂、大凹陷骨折等。增加的颅内压是神经外科常见的临床病理综合症，常见于脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内炎症等疾病。成人正常颅内压为0.7 2.0 kpa (70 200mm h20)，儿童正常颅内压为0.5 1.0 kpa(50 100mm h20)。17、颅内压升高的常见原因是什么？A: 1。颅内压增高的原因(a)颅脑损伤内容物的体积增加1。脑水肿通常是由脑缺氧、创伤性脑损伤、脑及脑膜瘤感染、汞或砷中毒引起的。2.脑积水通常是由于脑脊液分泌过多、循环障碍或吸收障碍，导致脑脊髓液在颅内过度积累。3.如果颅内静脉回流受阻或过度注入脑血流，颅内血液量就会增加。(b)颅内占位病变使颅内空间相对较小。1 .颅内血肿大部分是由硬膜外、硬膜下、脑血肿等外伤性脑损伤