科普-甲状腺结节

甲状腺结节、甲状腺的解剖和生理概要、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症甲状腺结节、甲状腺结节、结节、良性95%恶性5%。 触诊发现的结节为3%7%，超声波检查发现2076%的受试者有结节。 女性多见于男性(4:1)，中老年多见于青少年，中年以后女性超声检查甲状腺结节较多。 其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病所致甲状腺肿瘤的一种形态记述。 甲状腺结节有良性和恶性的区别，但没有特异的临床表现，有的良性结节生长快，有的恶性肿瘤，有的恶性肿瘤生长慢，有的良性结节。 因此，为了确定甲状腺结节的性质，不仅需要健康检查和超声波检查，还需要病史、健康检查、检查以及病理检查一起进行判断。 当然，客观地说，甲状腺结节大多为良性，恶性仅占5%。 而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。一旦发现结节，就不必惊慌，万万不要草木当兵！ 甲状腺结节的发病率，在人群中甲状腺长结节较为常见，过去由于医疗条件受到限制，人首次发现颈部变粗。 但超声检查普遍应用体检后，甲状腺结节的发现率从人群的4%迅速上升了19%67%。 也就是说，我们每4人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。 为什么甲状腺结节是会长？ 甲状腺结节病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄取等因素有关。 放射线接触史是甲状腺癌的重要原因之一，儿童期受照射量为101000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。 自身免疫性甲状腺炎患者容易发生甲状腺结节。 除家族性髓样癌外，没有证据显示其他甲状腺癌有遗传性，只有甲状腺乳头状癌患者约7%有家族遗传倾向。 严重缺碘可引起地方性甲状腺肿，但过量摄碘同样可引起甲状腺功能异常和甲状腺结节等多种甲状腺疾病。 甲状腺结节会影响健康吗？ 甲状腺结节是否影响健康取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能等病理性质，简单来说，常见的良性和恶性会危害我们的健康，但良性最多会引起一些令人不快的症状、炎症性结节， 例如亚急性甲状腺炎有发热和颈部疼痛症状的结节过大，或者侵袭性生长，可能会压迫食道、气管、神经，导致吞咽困难、咳嗽、呼吸困难和声嘶等症状的结节自主分泌甲状腺激素，会引起恐慌、炎热、汗、饥饿、 如果并发出瘦等甲状腺功能亢进症状的甲状腺功能减退，可能出现寒冷、浮肿、记忆力减退等症状的甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿瘤会突然增大，引起疼痛。 当然，大多数良性结节不会产生主观不适症状，可以与你和平共处。 在体检时，医生颈部触诊是检测甲状腺结节的主要方法，也是最简单的方法。 但由于体检有限，触诊只能发现较大或较浅的结节，因此检查者的经验也影响结节的检出率。 结节位置深或结节小，质与腺体差异不明显时，仅触诊漏诊的可能性高，如何发现甲状腺结节？ 超声波具有理想的分辨率，能检测出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节的检测灵敏度。 超声波不仅能提供结节大小、质感、边界、钙化状况和血流信号等重要信息，而且创发、快速、价格也不高，作为结节的诊断依据，也能随访结节的生长状况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不能正常使用，仅在结节位于胸骨后无法用颈超声发现或者需要知道结节与周围组织的关系时才考虑使用。 甲状腺含碘，具有与周围组织自然对比的优势，通常CT扫描可获得清晰图像的含碘造影剂可能影响甲状腺功能，因此合并甲状腺功能异常的结节患者不增强扫描，仅在必要时采用。内分泌专家咨询了详细的病史，有助于判断甲状腺功能性结节是高功能腺瘤还是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿幼年有颈部放射治疗史的结节， 或甲状腺肿流行区儿童甲状腺结节恶性概率高的甲状腺癌家族史中某些结节恶性比率高的多年存在的结节短期无痛性明显增大时，应考虑恶变的可能性。 发现、结节后，应进行必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。 多数结节患者甲状腺功能在正常范围内，伴有TSH异常的结节恶性可能性很小。 甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，良恶性鉴别无特殊意义。 降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中升高。 高分辨超声检查甲状腺结节敏感性高，但判断为恶性的特异性不高。 在什么情况下应该进行细针穿刺细胞学检查？ 从经济和效益等方面来区分甲状腺结节良性和恶性的最佳方法是超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA )。 但甲状腺结节患者多数不能进行FNAA检查。 FNAA检查主要表现为直径1厘米的结节和结节不大，以前颈部接受过放射治疗有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤型家族史年龄70岁男性结节生长快结节硬，边缘不清结节肿大颈部淋巴结肿大声、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难.大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率下降，同位素扫描(ECT )结果为“冷结节”。 但“冷结节”不是恶性肿瘤的同义词，“冷”意味着碘摄取能力显着下降。 结节摄碘能力下降的原因很多，如甲状腺囊肿、囊性结节充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT当然表现为“冷结节”ECT前的准备也影响检查结果。 检查前2个月吃过海产品(海带、水母、海苔、苔藓等)，曾用碘酒，曾服过优甲乐、甲状腺片等药物，2周内吃过螃蟹、贝壳类食物，1周内吃过海鱼、虾、蛇等食物会影响同位素碘的吸收据统计，所有“冷结节”中，约8%最后被诊断为恶性肿瘤，90%以上的“冷结节”为良性，因此未见“冷结节”的颜色变化。 同位素扫描通过观察胸骨后甲状腺瘤和异位甲状腺的位置，跟踪甲状腺癌的转移灶，判断甲状腺癌的复发情况，鉴别颈部肿瘤是来源于甲状腺还是与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。 “冷结节”不是甲状腺癌的同义词，甲状腺结节细针穿刺会引起肿瘤扩散吗？ 没有。 甲状腺结节细针穿刺选择的工具是极细的针，穿刺时抽吸甲状腺组织进行细胞学检查。 该方法操作简单，组织损伤小，安全经济、诊断快速，一般可诊断30分钟，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是许多甲状腺疾病诊断和鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采用吸引采访，吸引的组织由于负吸引而隐藏在针芯中，不会漏出污染其他水平的组织，不用担心肿瘤扩大。 甲状腺结节细针穿刺至今未见针道植瘤报道，无需担心穿刺引起肿瘤扩散。 良性甲状腺结节有哪些治疗方法，并非所有的甲状腺结节都需要治疗。 前述检查有助于医生区分哪个结节需要治疗，哪个结节不参与治疗。 治疗方法主要有药物、手术、同位素和无水酒精注射。 当然，治疗方案的选择根据具体情况，有时只有最初定期随访观察的患者因结节生长或钙化而需要手术治疗。 最后的治疗方案是在权衡利弊，与患者充分沟通后制定的。 适合甲状腺激素抑制治疗的结节是什么？简单来说，介于手术和随访之间状态的结节适合甲状腺激素抑制治疗。 经验证明甲状腺素对大结节无抑制效果，甲状腺素抑制治疗应选择体积小、直径小于2厘米的结节。 本来不大，随访中可观察到有增大趋势的结节，采用甲状腺激素抑制治疗的不仅仅是治疗手段，还可通过观察治疗后结节的反应来间接判断结节的性质。 如果在抑制治疗期间结节持续增加，则作为可恶变的间接依据，难以实施小结节细针穿刺等直接检查，因此间接依据变得更加重要。抑制甲状腺激素治疗不适宜的患者是哪一位？抑制甲状腺结节治疗中，患者服用生理所需量以上的甲状腺激素，引起人的甲状腺激素血症，抑制垂体的甲状腺激素分泌(TSH )，TSH是可能导致甲状腺肿胀和肿瘤生长的重要激素。 超生理量甲状腺激素可引起心率增加、心肌耗氧量增加、骨钙丧失等，不适用于原来的心动过速、急速心律失常、冠心病、高血压、重症糖尿病、骨质疏松症、失眠、更年期妇女和老年患者。 服药后症状在一定程度上恶化。 TSH水平原本就低的患者不适用，但由于这些患者的TSH多不是引起甲状腺结节的原因，因此无需抑制治疗。 垂体TSH瘤引起的甲状腺结节TSH较高，但甲状腺激素抑制治疗无效，加重甲状腺功能亢进症，因此必须接受垂体瘤切除术和伽马刀治疗。 甲状腺结节患者在饮食方面需要注意什么？具体情况需要具体分析。 首先要明确甲状腺结节的原因和分类，根据甲状腺结节的情况采取适当的饮食方案。 伴有Graves甲状腺结节时，需要严格禁止碘的饮食，没有碘盐，伴有海带、海苔、海鱼等海产品需要禁食的桥本甲状腺炎时，不需要严格讨厌碘，但大量食用高碘食品会增加甲状腺滤泡细胞的损伤和抗体产生， 由于甲状腺细胞的破坏加剧，不主张过量食用大量海产品的结节如果是分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，碘也必须严格禁忌。 碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄取也会增加甲状腺激素的合成，加重甲状腺功能亢进的症状。 如果是没有功能的结节，对甲状腺功能没有影响，饮食中不需要厌碘。 建议少吃萝卜、卷心菜等食物。 因为现在我们知道这两种食物能促进甲状腺结节的生长。甲状腺结节良恶性彩超鉴别、诊断良性结节的依据为：多发病灶病灶周围有完整的“晕晕”病灶形态规律、边界清晰、内部回声均匀有粗大钙化影像血流不丰富，以周围血流为主结节前后径/横径比1 .诊断恶性占位性病变的依据包括：单发结节；病灶形态不规则，边界不清；内部不均匀低回声；细砂粒样钙化； 血流丰富，以内部血流为主结节前后径/横径比1颈部淋巴结转移性肿大。甲状腺结节良恶性彩超鉴别、诊断良性结节的依据为：多发病灶病灶周围有完整的“晕晕”病灶形态规律、边界清晰、内部回声均匀有粗大钙化影像血流不丰富，以周围血流为主结节前后径/横径比1 . 诊断恶性占位性病变的依据包括：单发结节；病灶形态不规则，边界不清；内部不均匀低回声；细砂粒样钙化； 血流丰富，以内部血流为主结节前后径/横径比1颈部淋巴结转移性肿大。 现在，什么样的结节在考虑恶性呢？ (1)患病年龄轻，(2)男性患者，(3)孤立结节，(4)核素扫描为“冷结节”，(5)婴幼儿期，头颈部及上胸部有放射线史，(CT、x线检查及放射治疗等)，(6)最近结节明显增大，(7)结节质硬，如石头，(8) x线片可见细沙状或点状钙化(提示乳头状癌)，或板状均质钙化(提示髓样癌)、，良性结节手术是什么？甲状腺良性结节绝对不做手术，少数患者甲状腺结节体积大，需要考虑手术2 )影响颈部外观，3 )坠入胸腔后结节是怎样产生的？家族史、基因异常、儿童期颈部和全身受到放射性外照射的病史、食要素：发育期碘摄取不足、长期高碘摄取、白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐的蔬菜长期食用、服用黄酮类物质含量高的中草药、长期食用海藻多数患者因脖子不能去医院，超声发现甲状腺结节。 此时，很多患者误以为脖子不是甲状腺结节，手术愿望非常强烈，误以为手术后可以解决问题，实际上是很大的误解。 一般来说，甲状腺结节很少引起颈部不适，肿瘤较大时会引起吞咽呼吸困难等压迫症状，或者肿瘤压迫或侵犯颈部神经而引起不适，但这些情况很少见，特别是对于较小的甲状腺结节。 其实，大多数患者颈部不适都是颈椎病和颈部肌肉疲劳造成的，患者必须到骨科和中医推拿科就诊。 甲状腺结节的危害是什么？甲状腺良性结节的大多数没有危害。 大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不良、吞咽困难、声音嘶哑等。 甲状腺癌可怕吗？甲状腺恶性肿瘤多为分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，疗效好，预后良好，其10年生存率在80-95%之间。 尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。 162例FNA被诊断为乳头状微小癌患者随访平均5年，70%的病变体积无变化。 甲状腺髓样癌恶性程度中等，10年生存率在70%-80%之间。 未分化癌少见，但疗效差，生存率低。甲状腺结节治疗失误区，1 .两个极端：慌乱、放置。 2 .应首先进行甲状腺功能检查，判断是否合并甲状腺功能亢进或甲减。 3 .排除甲状腺功能异常后，进一步检查结节的良恶性(彩超、穿刺)进行判断。 4 .良性结节无需“一律切断”(并发症)，可定期复查的恶性结节当然应及早手术切除。1、正常人群中甲状腺结节的出现率高，体检无需惊讶，且这些体检发现的甲状腺结节通常无可察觉的症状。2、体检发现甲状腺结节后，应继续到专科医院进行高质量超声检查。 这对判断结节的性质和是否需要进一步的治疗有着决定性的作用。 3、体检发现的甲状腺结节多为良性，不必太担心，应听取专科医生的诊断和治疗意见。 4、体检发现甲状腺结节不一定需要治疗，应视情况而定。 总结一下常见的问题，我平时吃加碘的盐，能结甲状腺吗？ 的确，许多甲状腺结节的发病原因是缺碘，但长期的高碘饮食可以促进体内甲状腺激素水平的上升，刺激甲状腺组织的增殖而出现结节。 我们平时的食盐中添