第章医院内感染的预防及控制.ppt

第二章,学习目标,1解释医院内感染。2说出感染链的构成及医院内感染的主要因素。3概述医院内感染的类型、预防和控制措施。4学会：消毒、灭菌效果监测方法5以严谨求实的态度、慎独的精神熟练进行所学的各项无菌操作及隔离技术,一、医院内感染的概念二、医院内感染的形成和控制措施三、医院内感染的分类四、医院感染的主要因素五、医院感染的预防和控制,第1节医院内感染概述,一、医院内感染的概念,医院内感染（Nosocomialinfections）是指病人、探视者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染，故又称为“医院获得性感染”。,感染对象,感染地点,第1节医院内感染概述,医院感染特征地点：医院顺序：感染潜伏期发病对象：一切在医院活动的人群，主要是住院病人和医院工作人员。,第1节医院内感染概述,二、医院内感染的形成和控制措施,传播途径,易感宿主,感染源,感染链,医院内感染的形成,第1节医院内感染概述,二、医院内感染的形成和控制措施（一）感染源感染源是指已被病原体感染的人或动物，并能排出具有致病能力的病原体。包括病人、医务人员、病人家属及探视者、动物及污染的医疗器械等,第1节医院内感染概述,二、医院内感染的形成和控制措施（二）传播途径传播途径是指病原微生物从感染源到新宿主的途径和方式。,第1节医院内感染概述,传播途径,病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式,接触传,直接传播,播,间接传播,第1节医院内感染概述,空气传播,飞沫传播,飞沫核传播,菌尘传播,传播途径,飞沫传播,飞沫传播,第1节医院内感染概述,共同媒介传播,第1节医院内感染概述,注射输血传播,第1节医院内感染概述,生物媒介传播,第1节医院内感染概述,（三）易感宿主,易感宿主是指对感染的疾病缺乏免疫力而易感染的人。,感染处于低度危险层感染处于中度危险层性感染处于高度危险层,第1节医院内感染概述,二、医院内感染的形成和控制措施（四）控制措施：1增加易感宿主的抵抗力：良好的营养、适当的运动、充足的休息与睡眠均可提高抵抗力。2消除感染源：利用清洁、消毒、灭菌技术，祛除感染源。3阻断传播途径：阻断感染链的有效方法，是利用隔离技术来阻断传播途径。,第1节医院内感染概述,三、医院感染分类1、外源性感染2、内源性感染,病源体来自病人体外,病源体来自病人体外,第1节医院内感染概述,四、医院感染的主要因素主观因素,认识严重不足,不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度,缺乏对消毒灭菌效果的监测,制度不健全,四、医院感染的主要因素客观因素,侵入性诊治手段增多,使用免疫抑制剂,大量抗生素的开发和普及,易感病人增加,环境污染严重,对探视者未进行必要的限制,建立三级监控体系,严格执行规章制度,改进医院建筑与布局,提高医务人员素质,采取合理的诊断治疗方法,五、医院感染的预防和控制,第1节医院内感染概述,小结1、医院感染的预防和控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，医院感染的对象包括病人、探视者或工作人员，其中病人是感染的主要对象。根据感染来源不同，医院感染分为内源性感染和外源性感染，通过干预和阻断感染链可以达到有效的预防和控制外源性感染的发生。医院内感染的发生有其主观和客观原因，医务人员能够严格执行预防和控制感染的措施，可以大大降低发生医院内感染的危险性。,第二节、清洁消毒灭菌一、概念（一）清洁、消毒、灭菌概念清洁是指清除物品上的一切污秽，可将物体上细菌污染数量降低到公共卫生规定的安全水平以下。,消毒、灭菌前的重要准备工作。,第2节、清洁消毒灭菌一、概念（一）清洁、消毒、灭菌概念消毒是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。,高效消毒方法可以完全杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒，并对细菌芽孢有显著杀灭作用，是除灭菌之外对微生物杀灭作用最强的消毒作用水平。中效消毒方法是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。低效消毒方法是只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。,第2节、清洁消毒灭菌,第2节、清洁消毒灭菌一、概念（一）清洁、消毒、灭菌概念灭菌是指清除或杀灭传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。,灭菌与无菌关系,想一想,区别点,微生物数量芽孢是否被杀灭清洁减少不能消毒致病微生物被杀灭不能灭菌所有微生物被杀灭能,第2节、清洁消毒灭菌,第2节、清洁消毒灭菌（二）医院用品对人体危害性分类及处理原则,1高度危险性物品必须选用灭菌方法处理。中度危险性物品可选用中效或高效消毒法处理。3.低度危险性物品一般情况下用低效消毒方法或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下才做特殊的消毒要求。,第2节、清洁消毒灭菌二、清洁、消毒、灭菌的方法,注意事项：最初用冷水刷洗时保持刷子始终处于水面下刷子用毕须做去污处理并干燥。污染器具在清洁处理之前先进行消毒或灭菌处理。,（一）清洁法,（二）消毒法1物理消毒法,煮沸消毒法,是一种简单、经济的消毒法,100，保持510min可杀灭繁殖体，保持13h可杀灭芽胞,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法1物理消毒法,煮沸消毒法,注意事项1、刷洗干净全部浸入2、各面与水接触3、锐利、细小、易损物品用纱布包裹4、玻璃类应于冷水或温水中放入，橡胶类则待水沸后放入消毒后及时取出物品5、碳酸氢钠至12浓度时，沸点可达105，能增强杀菌作用，还可去污防锈6、在高原地区气压低、沸点低的情况下，要延长消毒时间,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法1物理消毒法,流动蒸汽消毒法,流动蒸汽的温度可达100左右，其消毒时间和煮沸法相同。此法多用于消毒便盆、餐饮用盘、碟等。,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法1物理消毒法,辐射消毒法,包括光照消毒和电离辐射光照消毒主要是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡。（1）日光曝晒法曝晒6h，定时翻动，使物体各面均受日光照射（2）紫外线灯管消毒法,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法1物理消毒法,辐射消毒法,包括光照消毒和电离辐射光照消毒主要是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡。（2）紫外线灯管消毒法最佳杀菌波长为2537nm物品消毒有效照射距离为2560cm，时间为2530min空气消毒时，有效距离不超过2m，照射时间为3060min，,第2节、清洁消毒灭菌,范围准备有效距离有效时间（cm）（min）空气清洁2米以内3060关门窗停走动物品摊开25602530挂起,方法,第2节、清洁消毒灭菌,紫外线灯管消毒法,照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，用被单遮盖肢体，以免引起眼炎或皮肤红斑；保持灯管清洁透亮；灯管要轻拿轻放，再次开启应间隔34min，连续使用不超过4h；定期监测消毒效果。,注意事项,（二）消毒法1物理消毒法,第2节、清洁消毒灭菌,臭氧消毒法,对细菌有极强的氧化作用,臭氧氧化分解了细菌内部氧化葡萄糖所必须的酶，从而破坏其细胞膜,（二）消毒法1物理消毒法,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法1物理消毒法,微波消毒法,杀菌的作用原理，一为热效应分子内部剧烈运动二为综合效应，诸如化学效应、电磁共振效应等,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法1物理消毒法,微波消毒法,特别提示,禁用金属器械,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法1物理消毒法,超声波消毒法,是利用频率在20200kHz的声波作用下，使细菌细胞机械破裂和原生质迅速游离，达到消毒目的,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法,化学消毒法利用化学药物渗透细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒作用。所用的药物称化学消毒剂。,第2节、清洁消毒灭菌,化学消毒灭菌剂的使用原则,根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间、使用方法和影响消毒灭效果的因素等。挥发剂应加盖并定期测定比重，及时调整浓度。消毒剂应定期更换，对浸泡容器应进行灭菌处理。使用时防止对皮肤、黏膜的损伤，防止有毒有害气体的泄漏。稳定性差的消毒剂应现配现用，对皮肤黏膜有刺激的消毒剂配置时戴橡胶手套。按规定定期进行消毒灭菌效果监测。,第2节、清洁消毒灭菌,浸泡法,特别提示,洗净、擦干、淹没,（二）消毒法2、化学消毒法,第2节、清洁消毒灭菌,擦拭法,特别提示,选用易溶于水、穿透性强的消毒剂，擦拭物品表面,（二）消毒法2、化学消毒法,第2节、清洁消毒灭菌,（二）消毒法2、化学消毒法,熏蒸法,特别提示,密闭门窗,第2节、清洁消毒灭菌,喷雾法,特别提示,选择对呼吸道无刺激的消毒液,（二）消毒法2、化学消毒法,第2节、清洁消毒灭菌,擦拭法,特别提示,选择易溶于水、穿透性强、无显著刺激的消毒液,（二）消毒法2、化学消毒法,第2节、清洁消毒灭菌,消毒效力,高效：可杀灭一切微生物，包括芽胞。中效：可杀灭芽胞以外的细菌繁殖体、结核杆菌、病毒。低效：可杀灭细菌繁殖体、部分真菌，和亲脂性，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。高浓度的碘、含氯消毒剂属高效消毒剂，低浓度的属低效消毒剂。,第2节、清洁消毒灭菌,戊二醛过氧乙酸二氧化氯环氧乙烷含氯消毒剂（高浓度）,碘酊碘伏乙醇含氯消毒剂（低浓度,氯己定苯扎溴铵,高效,低效,中效,第2节、清洁消毒灭菌,燃烧法,特别提示,1、精密仪器、刀剪利器禁用。2、灭菌温度、时间依据物品、烤箱确定。,（二）灭菌法1物理灭菌法,第2节、清洁消毒灭菌,（三）灭菌法1物理灭菌法,干烤法,特别提示,1、一般繁殖体在干热80100中经1h可以杀死，芽孢。2、需160170经2h方可杀死病毒3、灭菌后待箱内温度降至5040以下才能开启柜门，以防炸裂。,第2节、清洁消毒灭菌,（三）灭菌法1物理灭菌法,高压蒸汽灭菌法,特别提示,当压力增至103206kPa时，温度可达121.31321、体积30cm30cm25cm。2、应保证气体流通并进入容内。3、布类物品放置最上层以防潮。4、随时观察温度、及压力变化。5、物品干燥后方可取出备用。6、定期检查灭菌效果经高压蒸汽灭菌的无菌包、无菌容器有效期以1周为宜。7、大型灭菌器的操作人员须经专业培训，合格后方能上岗。,第2节、清洁消毒灭菌,电离辐射灭菌法,特别提示,应用放射性同位素r源或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌射线对人体有伤害,（三）灭菌法1物理灭菌法,第2节、清洁消毒灭菌,（三）灭菌法2、化学灭菌法,过氧乙酸灭菌法戊二醛灭菌法含氯消毒剂灭菌法过氧化氢灭菌法环氧乙烷灭菌法,第2节、清洁消毒灭菌,（四）空气净化,利用通风或空气过滤器可使室内空气中的细菌、尘埃大大降低，达到净化空气目的。1.自然通风2.空气过滤除菌,第2节、清洁消毒灭菌,自然通风,特别提示,夏季应经常开放门窗以通风换气冬季可选择清晨和晚间开窗，每日通风换气两次，每次2030min,（四）空气净化,第2节、清洁消毒灭菌,（五）消毒灭菌效果监测,医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100，不合格物品不得使用。,第2节、清洁消毒灭菌,灭菌效果的监测：有以下三种方法（1）机械监测（2）化