猫下泌尿道疾病诊治心得

猫科动物下尿路疾病姚海峰，兽医外科学博士首先，什么是猫的下泌尿系统疾病？猫下泌尿系统疾病是临床上最常见的疾病之一。换句话说，许多猫一直被这种疾病困扰着。那么什么是猫的下泌尿系统疾病呢？首先，让我们谈谈泌尿道。尿路是指从肾脏通过输尿管到达膀胱，然后到达尿道口的通道。从膀胱到尿道口的部分称为下尿路，所以下尿路疾病在这里指的是膀胱和尿道的疾病，包括尿道口。简称FLUTD。第二，是什么导致猫下泌尿系统疾病的发病？导致这些疾病的原因有很多，包括病毒或细菌、真菌感染、肿瘤、结石，甚至先天性畸形(如输尿管异位、尿道口畸形、门静脉短路)、激素紊乱、神经损伤、特发性(找不到原因)、外伤、猫饮食(影响酸碱度)、饮水不足、精神状态(受惊后尿潴留时间延长)、内分泌因素等。英国的一份临床研究报告指出，猫的下泌尿系统疾病占全部猫病例的2 3%。中青年组小猫的发生率较高。肥猫也有较高的发病率。雄猫的发病率高于雌猫。如果猫患有FLUTD并有排尿困难，如常见的结石阻塞尿道，病情将严重恶化，导致肾功能损害和肾后尿毒症，如果治疗不及时，往往危及生命。猫患下尿路疾病的异常表现是什么？如上所述，下尿路主要包括膀胱、尿道和尿道口，因此其功能主要是暂时储存尿液并最终将尿液顺利排出体外。当器官的这一部分出现问题时，尿液的储存和排出将首先受到影响。因此，很容易想象患有FLUTD的猫会有以下症状，这些症状实际上是：(1)尿频：持续频繁进出垃圾箱，但每次只能排出少量甚至不能排出。必须注意检查猫的粪便是否正常，有时便秘症状与此相似。(2)排尿疼痛：当排尿困难并出现疼痛时，咪咪会尖叫。(3)血尿。(4)经常舔肛门和生殖器。(5)滴尿(6)呕吐、倦怠和食欲不振。(7)其他症状如果你的猫有上述症状，请及时就医。否则，由于治疗延迟，很容易出现生命危险。医生会在医院做什么检查？如何诊断？例如，如果我收到疑似FLUTD病例，我需要先做腹部触诊。(a)腹部触诊的目的：1.检查膀胱是否肿胀。如果膀胱非常肿胀、紧张和完全堵塞，最好不要挤压膀胱，因为这样做是危险的，如果力量控制不好，有时膀胱会破裂。频繁使用厕所，但大量的尿液仍留在膀胱，这可以充分解释排尿困难，也就是说，尿路堵塞。什么导致需要进一步检查。2.如果膀胱是空的，基本上没有尿液或少量尿液，这表明尿频和尿道阻塞的可能性不是很高。最可能的原因是尿路受到刺激，导致尿频。是什么原因，需要做进一步的检查。3.如果膀胱中有一些尿液，并且肿胀不严重，尝试挤压膀胱并收集一些尿液进行测试。4.腹部触诊可以消除便秘引起的频繁上厕所。5.触诊膀胱时，有时能感觉到膀胱中的大结石，这种情况相对较少见。因为猫的大多数膀胱结石都是泥泞的。6.触诊肾脏，根据肾脏大小和质量初步判断肾功能。7.触诊其他器官以消除其他器官的问题。(2)全身检查如果这只猫是我第一次看医生并且没有相关的病历，我一般会给他做一次全身检查，包括心肺听诊、口腔检查、耳道、四肢等部位的检查。基本上对他的身体状况有了初步的了解。(三)实验室检查1.尿液分析答：尿液分析需要四种主要的尿液来源：(1)自己在家小便。收集尿液时，注意避免混合其他物质。收集方法是想办法让猫在干净的塑料袋或塑料包装上小便。然后可以用不用的注射器收集。一般来说，2毫升的尿液就足够了。收集的尿液应在2小时内送到医院进行检测。当温度高时，最好用冰袋保鲜。(2)由医生挤压膀胱来收集尿液需要由有经验的医生进行，因为并非所有情况都适合这种方法，并且不适当的操作将导致严重的后果。挤压时，不要用力过大。轻轻按摩膀胱。助手拿着尿杯，在尿道口等着。当尿液排出时，连接一部分。(3)膀胱穿刺取尿，对于完全尿道阻塞的病例，不可能通过上述两种情况取尿，或者为了减轻膀胱压力，或者为了做尿的细菌培养和药敏试验，在这些情况下，膀胱穿刺通常用于取尿。对于非专业人士来说，这种方法听起来既可怕又痛苦。事实上，在膀胱高度膨胀的情况下，膀胱本身非常疼痛或者已经麻痹。当进行穿刺时，猫遭受的疼痛只是一根非常细的针穿透皮肤的感觉，这类似于皮下注射疫苗。在膀胱高度膨胀的情况下，猫可能难以感觉到皮肤上的疼痛，并可能被忽略。这种方法不会伤害一只完全阻塞尿道的猫，但对猫来说应该是一种极大的解放！被压抑了这么久的膀胱终于暂时缓解了。但是，应该注意的是，膀胱穿刺针不应该太粗，而且操作也很重要。建议由训练有素的兽医来操作。(4)对于留置导尿管的病例，可直接从尿袋和导尿管中收集。这应该说是最简单的尿液收集方法。B.尿液分析项目：尿液分析的主要目的是找出病因，检测潜血、尿液酸碱度、比重、是否含有尿蛋白、酮体、亚硝酸盐、尿糖、尿液颜色、尿液味道等。此外，尿沉渣检查项目包括是否含有晶体、细菌、红细胞、白细胞、尿路上皮、管型、独特细胞等。不同类型的下尿路疾病有不同的尿液分析结果。例如，在对单纯性细菌性膀胱炎的尿液分析中，细菌(亚硝酸盐)、白细胞、红细胞和隐血也可能呈阳性，尿蛋白也可能呈阳性，并且可能有一些膀胱上皮或尿路上皮等。由结石引起的FLUTD可能在尿液分析中有酸碱度变化，如pH8和潜血，但亚硝酸盐可能为阴性。在沉淀物检测中可以看到尿晶体，不同形式的结石晶体也是不同的。当然，白细胞和红细胞也可能有尿路上皮。如果尿道阻塞影响肾脏，仍可看到管状。管状也分为几种类型。管状外观表明肾脏问题变得更加严重。2.血常规主要是关于贫血、全身炎症反应、血小板计数和异常情况是否已知。3.生化检查生化检查的主要目的是检测猫全身的主要器官，如肾、肝、胰腺、心脏等。为了更好地了解当时猫的一般情况，发现一些其他诊断方法无法发现的疾病或异常。猫在不同情况下检查的项目是不同的。一般来说，对于近期未进行全面检查的老龄猫，建议进行全面检查。对于一般情况很差的猫来说，不管它们的年龄大小，它们也需要进行一次全面的检查。腹部触诊必须检查肾功能不全。尿潴留患者也必须进行肾功能检查。那些需要麻醉或手术的人在手术前还必须进行完整的肾功能和肝功能检查。4.血液离子检查在许多医院，离子测试项目与生化清单相结合。如果出现肾功能障碍，最好做血液离子检测，因为肾脏是水和盐代谢的重要器官。当肾功能不全发生时，监测血离子和及时调整对疾病控制非常重要。主要是钾、钠和氯。5.尿液培养和药敏试验这种检查对于难治性频繁发作的患者是必要的。(4)影像检查目前，在中国应用于宠物的医学影像检查主要包括普通的x光片(这里补充几句，你为什么说x光片？人们习惯于说x光，但事实上这样说是不科学的。英语单词是“x光”，翻译成“x光”；此外，x光确实属于射线，这意味着它是光、尿路造影和b超检查。也可以在国外做CT或MRI。1.普通x光片：可以分辨是否有可发展的膀胱结石。你还可以看到膀胱的大小和形状，肾脏的大小和形状，以及腹腔的其他器官是否有明显的异常。2.主要有两种尿路造影方法。一种是静脉注射造影剂。很快造影剂可以通过肾脏进入输尿管和膀胱。这种方法可以检查肾盂、输尿管和膀胱是否正常。然而，这种检查需要全身麻醉，当肾功能受损时，这种检查是有风险的。另一种尿路造影是通过尿道口将造影剂(分为阴性造影剂和阳性造影剂)注入尿道和膀胱。该方法可检查尿道是否阻塞或狭窄，并有助于判断病变部位。该方法还有助于检查膀胱是否漏尿，膀胱壁形状是否正常，是否有肿瘤等。超声波b超检查膀胱时，膀胱最好有尿，当体积比较大时，b超可以比较清楚。b超可以检测膀胱内的结石和肿瘤，并检查膀胱的内部形状是否正常。(5)其他检验项目其他检查项目包括：血压测量、心电图检查等。总之，并非所有患有FLUTD的猫都必须做上述检查项目。医生会根据疾病的具体情况做一些调整。总之，疾病的最终确定不仅要结合临床症状、病史、年龄、品种等。还要结合临床检查的结果，然后综合考虑后给出结论。V.处理根据以上检查，我们可以基本确定猫患哪种下泌尿系统疾病，并对猫的整体状态有更全面的了解。接下来需要做的是治疗。不同类型的下泌尿系统疾病有时会得到不同的治疗。对于同一类型的下泌尿系统疾病，当全身处于不同状态时，所采取的治疗措施也大不相同。这显示了以前的工作是多么重要！我把下泌尿系统的问题分为两类，一类是由尿路梗阻引起的，另一类是非尿路梗阻。(一)尿路梗阻病例的治疗：尿路梗阻的常见病例主要是尿路真菌感染后形成的尿路结石和菌丝栓塞。在异物上经常可以看到尿塞，这主要是指这种情况。此外，还有炎症性尿路感染、尿道肿胀和尿道阻塞等。当尿道阻塞发生时，猫通常表现出尿痛、尿频和排尿困难。雄性猫的临床症状通常与尿道阻塞的持续时间密切相关。一般来说，在堵塞后6 24小时内，绝大多数的猫会尝试排尿，感到不安，呼叫和隐藏，舔生殖器，并感到沮丧。如果尿道梗阻在36 48小时内未得到解决，将会出现典型的肾后氮质血症，包括厌食、呕吐、脱水、虚弱、体温过低、虚脱甚至昏迷。还可以看到酸中毒、气短或心动过缓。猝死是可能的。根据不同的病程、症状和猫的一般状态，采用不同的治疗方案。1.无肾后氮质血症或尿毒症病例，全身状况良好。导管插入术应及时进行。导管插入术成功后可保留约3天。无论是留置导管还是留置时间长短都由医生灵活控制。在此期间使用了抗生素来防止感染。2.如果在上述情况下不能插入导尿管，并且淤泥状结石严重堵塞，应坚决进行会阴尿道成形术。具体的手术方法和注意事项将在下面的文章中分别描述。3.如果出现氮质血症或尿毒症，且全身状况不佳，应立即进行导尿。在紧急情况下，可以先通过腹部穿刺抽取部分尿液。导管插入术时，最好不要进行全身麻醉，因为麻醉会加重病情，甚至导致死亡。导管插入完成后，根据急性肾衰竭的治疗方法保留并调整导管。4.如果在第3点的情况下导尿不成功，情况将更加复杂和困难。也可以先穿刺膀胱排尿，进行果断的输液调整，并尽可能尝试多种导尿方法。要反复穿刺膀胱排尿是不可能的，等身体恢复后，再进行尿道成形术。输注计划基于急性肾衰竭计划。5.如果尿道口和包皮因慢性炎症而粘连，并且尿道是先天性的，建议在检查猫的身体状况后进行阴部尿道成形术。6.对于复发性尿道梗阻，导尿管插入或冲洗不能解决问题，尿道闭锁、尿道损伤或肿瘤，且病变位于阴茎的尿道。可以做阴部尿道造口术。7.尿路梗阻问题解决后，需要对真菌感染引起的尿路梗阻进行治疗，因此需要抗真菌药物来防止复发。由结石引起的阻塞需要严格的治疗计划，调整饮食结构，根据不同类型的结石适当使用药物或适当的处方。(2)非尿路梗阻这一类主要通过保守疗法和食疗来治疗。对于此类疾病的治疗，还必须做好各种临床检查项目，以便在诊断后提供对症治疗。1.细菌性膀胱炎，最好的方案是先做细菌培养和药敏试验，然后确定抗生素的使用，一般需要连续用药3周以上。如果首先使用药物，然后培养细菌，有时很难培养细菌。如果停药后不久复发，需要考虑轻度肾上腺皮质亢进和肾盂肾炎。2.细菌与结石共存：除了杀