医院妇产科讲课.ppt

金域医学检测中心，内容要旨是： SINCE1994，金域概况，前身是学校经营企业中国最早进入医学检测服务外包领域的企业中医学检测项目最多的医学实验室之一， 我国国际医学实验室最高标准CAP认可的检测项目最多的实验室是目前全国16个链中心实验室，中国围绕当前最大的医学独立实验室以实验室为中心的相关多样性的发展， 医学检查：提供临床检查和病理诊断服务的新药临床试验：国内外医药公司提供新药临床试验项目(CRO )食品卫生检查：产品质量安全检查和水质环境监测等服务健康检查：提供健康检查和诊断服务，体检人数8万/年度国际背景专业技术人员由学科领导博士10人(其中海归8人)、硕士60人以上、国务院津贴专家2人50人以上的国内外医学界专家组成的顾问团队400人以上的专业医疗技术人才技术人员中，有90%是大学以上的学历、技术人才、Talents、 金域主要专家介绍李洪波组织病理泌尿、 消化朱梅刚组织病理淋巴瘤梁小曼组织病理细胞病理邹万忠组织病理肾脏银平章组织病理高钟禹组织病理李烈组织病理细胞病理孙草田细胞病理杨斌细胞病理金卫钟组织病理常文民组织病理刚正权组织病理耿舰组织病理肾脏胡朝晖临床检查朱庆义临床检查康格非临床检查林龙顺临床检查林龙顺临床检查、，详情请到网站上发送金域-金域介绍-金域实验室-专家团队、金域专家学科领导、专业、美国约翰霍普金斯大学生物信息硕士魏留梅、LIR系统：快速报告85%以上的标本，在线发送结果送货服务专业的送货服务，实现点对点服务，客户服务，客户服务中心现在的呼叫：专家回答客户的问题，免费服务热线，客户服务中心的接受内容包括、市场网络、市场网络、全国仅广东省内就提供900多家服务全国连锁：广州、济南、南京、西安、合肥、郑州、福州、重庆、昆明、长春、贵州、广西、沈阳、天津、长沙、成都、质量控制-持续改善： 以质量为主线的管理创新历史，在国际标准下为中国人民服务，一些质量指标是顾客满意度90$小时的索赔率85%顾客投诉失误率1.8/10000顾客投诉失误率95%报告失误率2/10000科研论文发表10件/年知识美国DIGENE公司的HC2基因杂交信号放大系统只是目前FDA认证的宫颈癌筛查中可用的HPV测定器，美国THINPREP超薄液基细胞制作系统(4台)是FDA认证的临床应用的两种液基细胞制作系统之一，内容概括如下： 病理检查活体组织标本检查和诊断手术标本检查和难诊病例会诊免疫组化(可选择130多种项目)液基细胞学诊断(TCT，LCT )涂膜诊断为癌细胞脱落细胞学检查，妇产科临床检查项目，产前筛查，内分泌系列，HPV，TCT，优生系列，染色体， 不育系列、地中海贫血、妇产科、2003年底，香港日后级艺人梅艳芳也患癌症，她40岁生日后不久去世。 妇产科宫颈癌筛查、宫颈病变的含义，一般发生于宫颈区的各种病变包括炎症、损伤、肿瘤(并发癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。 特别是宫颈上皮内肿瘤变化(CIN )包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，分为、级，包括宫颈鳞状细胞内病变和腺细胞内病变。 HPV感染与亚临床疣。宫颈上皮内病变(CIN )认为CINI、CINIII相当于轻度和中度的非典型增殖CINIII，含有重度的非典型增殖和原位癌，人乳头瘤病毒(humapalamavirvirus，HPV ) :嗜上皮细胞微双链DNA病毒是人特定部位的例如对宫颈上皮、皮肤、口腔粘膜等敏感性更高的HPVI即HPV感染是宫颈癌发生的直接因素，与宫颈癌相关的高危型HPV有13种： 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68； 低危险型HPV为6、11、42、43、44。 相关术语、流行病学和现状、宫颈癌是妇女最常见的疾病之一。 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在我国发病率居首位，死亡率仅次于乳腺癌，是女性恶性肿瘤。 发病以每年2%3%的速度增加的国内外学者的研究，主要与人乳头瘤病毒(HPV )感染的增加有关，但性因子、性感染性疾病(STD )等高危因子容易引起宫颈癌的发生。 宫颈癌与HPV的关系表明：“在大多数宫颈癌患者的病理标本中发现HPV病毒，证明HPV是宫颈癌的主要原因， 宫颈癌也是目前人类癌病变中唯一病因明确的癌症”-janm.walbomer教授99.8%的宫颈肿瘤可以检测出HPDVHPV感染是宫颈癌的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，在某种意义上，宫颈癌是感染性疾病， HPV致宫颈癌的机制图，30yrs.10years，HPV感染，持续HPV感染，细胞分化异常CIN，高度CIN，免疫因子，辅助-致癌剂，乔友林赵芳辉宫颈癌流行病学研究，宫颈癌CIN的发病年龄(广东省人民医院) cini级cinii级cinii 197937.81671351983635.4341.3838.41993632.6840.888859.52003235.01636.31537233.320015345232.53436.1200253535353535353535 535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353性生活曾多次人工流产或生殖器HPV感染HIV感染有宫颈癌高危因素、内分泌障碍和免疫力下降吸烟、毒品和营养不良导致宫颈病变(CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和外阴癌)等病史较低的社会经济层，人乳头瘤病毒(HPV )可以通过唾液、性接触和皮肤接触传播引起宫颈癌的直接原因HPV病毒，避孕套也可以有效地进行其传播百分之百可以通过癌前病变的筛查来预防。 早期检查、早发现、早治疗，治愈率接近100%。 宫颈癌综述、筛查建议(1)、筛查对象： 3年以上性行为或21岁以上性行为的女性最佳筛查开始和结束年龄： 2530岁开始筛查，在经济不发达地区，最晚不是3540岁，而是高危女性最新的中国癌症基金会子宫颈癌防治指南，筛查建议(2)，筛查间隔：每年1次，连续2次细胞学筛查阴性，如果延长至3年的连续2次细胞学联合HC2HPV筛查阴性，则延长至58年的免疫功能低下者的筛查间隔应缩短最新的中国癌基金会子宫颈癌防治指南，筛查和诊断方案，HPV-DNA检查HC2(第二代杂交捕获技术)方法宫颈细胞学检查液基细胞学(TCT、LCT等)宫颈普通涂膜(假阴性率40-60% )阴道镜活检规范的活检病理为宫颈病变诊断的金标准宫颈管刮除(ECC ) 阴道镜定点和多点活检诊断性LEEP刀宫颈病变筛查和诊断目的：宫颈病变诊断或宫颈癌筛查目的为CIN细胞学(TCT )，阴道镜、宫颈涂层评价宫颈癌发生风险的HPV检查(HC2)，细胞学报告中常见术语发现低度鳞状细胞内肿瘤变化(LSIL )诊断高度鳞状细胞内肿瘤变化(HSIL )的意义不明确非典型鳞状细胞(ASCUS )诊断意义不明确的非典型腺细胞(AGCUS) SIL和CIN的区别： SIL仅指宫颈鳞状细胞病变， CIN包括宫颈鳞状细胞和腺细胞的病变，水平对应关系为CINI对应LSIL、CINII、CINIII对应HSIL。 简称HC2HPV-DNA检测、HybridCapture(hc2)HPVtest、HC2HPV-DNA检测。 用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ 是30岁以上妇女最有效的宫颈癌筛查方法。 HC2方法是世界上唯一取得美国FDA认证的宫颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，取得欧洲CE认证和中国SDA认证。 HC2HPV-DNA检测的运用，宫颈癌患病风险的评价和初筛。 细胞学诊断结果不明确(ASCUS )妇女的管理监督。 指导细胞学CINI的处理。 治疗后追踪。 联合筛查、中国癌症研究基金会和美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP )推荐HC2HPV-DNA检测液基细胞学。 联合筛选阴性预测值达到100%，从而考虑到筛选对象在未来58年患宫颈癌的概率可能为零的经济原因，可将液体细胞学替换为其他可靠性和经济高效的细胞学方法，如CCT，明显提高检测率，降低漏诊率临床指导，宫颈癌早诊早治：HC2HPV细胞学，HPV(-)细胞学()，细胞学LSIL HPV /-或细胞学ASCUS和HPV，细胞学(-)HPV ()，阴道镜检查，HPV ()和细胞学LSIL，6-12月复查，约20%持续阳性女性为CIN2/3， 3、3年来，HPV(-)细胞学(-)、美国妇产科和美国肿瘤学会对30岁以上妇女的筛查指导、筛查、治疗、随访、局部治疗、手术治疗、放疗、HPVTCT宫颈涂层阴道镜建立LEEP激光冷冻、子宫全切次宽盆清、资料电话催化检查，普及光子刀适形放疗、宫颈病变专业临床途径，2002年优秀女演员李媛媛媛媛媛命10月在北京病死，留下她的1岁儿子钵清，TROCH，TOX，rep CMV，HSV-ii，产妇优生项目： TROCH筛选十项(IgM，IgG )，方法学： ELASA试剂：维润(德国原进口)设备：意大利阿斯托斯全自动酶免疫计，产妇优生项目： TROCH筛选十项(IgM，IgG )， 微小病毒B-19IgM IgG抗体带状疱疹病毒IgM，IgG抗体单纯疱疹病毒DNA定性人乳头瘤病毒HPV (6，11 )定性高危型人乳头瘤病毒的检测，感染相关：其他指标的检测，不育系列，抗精子抗体ASAb，抗HCG抗体ahm 抗卵巢抗体AoAb、封闭抗体BA、抗子宫内膜抗体Em-Ab、抗心磷脂抗体ACA妇产科不育系列、免疫性不育：患者排泄和生殖系统功能正常，无原因配偶精液检查正常，但有损生殖免疫的证据。 已婚夫妇约10%患不育，其中约20%不明原因，主要对抗精子抗体(AsAb )抗子宫内膜抗体(EmAb )抗心磷脂抗体(ACA )抗卵巢抗体AoAb抗HCG抗体(AhcgAb )、妇产科不育不育系、妇产科不育不育系、闭合抗体(BA )进行妊娠时母体致敏t 虽然致敏t细胞的杀伤功能受到封闭抗体的抑制，但约80%-90%的习惯性流产妇女无法测定该特异性封闭抗体，体内存在未受抑制的细胞毒细胞。这些细胞直接作用于胚胎或释放炎性介质可间接损伤胎儿或胎盘，引起流产，根据国内外经验，对反复自然流产患者进行APLA检查，APLA阴性则采用丈夫淋巴细胞自主免疫疗法。 (APLA:抗夫白细胞抗体)，妇产科的不育系列，孕酮(p )，催乳素(PRL )，睾酮(t )，HCG，LH，FSH，性激素系列，雌二醇(E2)，FE3，项目系列三，二，甲状腺系列，FT3，T3，MCA，TR-Ab，ATA，FT4，T4，TSH，TG，TG-Ab，PTH，项目系列的6，2临床检查项目，糖尿病系列，血糖，GAD-Ab，IAAICA，2-MGAlb，INS，C-PINS-Ab 项目系列的2，2临床检查项目，肿瘤系列，肺CA(NSE， CF211 )乳腺CA(CA153、CA125、CEA、TSGF、消化道CA(CA199、CA125、CEA、CA50、TSGF )、子宫CA(CEA、CA50、SCC、FER、TSGF )、卵巢CA(CA125、CEA、CA50、HCG、胃CA(CA724、CEA ) 前列腺CA(PSA、F-PSA )、肝CA(AFP、CEA、FER、AFU、CA50 )、项目系列的4，2临床检查项目、甲肝(IgG、IgM )、b肝(DNA、发光)、c肝(RNA、IgG、IgM )、肝纤维、肝功能)、庚肝(IgG、IgM )、戌肝(IgG、IgG、IgM ) 项目系列的52临床检查项目包括： ANA、DNA-Ab、dsDNA、DNP-Ab、ENA、ANCA、CCP、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、AKA、自身免疫性疾病系列、风湿三项(ASO、RF、CRP )、免疫五项(C3、C4、IgG、IgM、IgA )、项目系列双临床检查项目包括：TOX、CMV-DNA、性病三项(NGCTUU-DNA )、MP、CP、TB、TP-DNA、HPV-DNA、hsi、ii-dna、HBV-DNAHCV-RNA、项目系列八、双临床检查项目、心血管系列、高血压三项(PRA、AIA ) 心肌酶(CK、AST、LDH、-HBDH、CK-MB、LDH-1 )、肌红蛋白(MYO )肌红蛋白-(TP)超敏C-反应蛋白(HCRP )、血脂(CHOL、TG、HDL-CH、LDL-CH、APOA1、APOB )、项目系列9、2临床检查项目、CHOL、TG、HDL-CH、LDL-CH、APOA1、APOB ) 地中海贫血系列分子病理诊断，微量元素(Z